C’est le cas d’une grossesse de 30 semaines pour laquelle la mère a subi une échographie de routine.
Histoire et symptômes : Cette jeune mère est venue pour une échographie de routine à 30 semaines d’âge gestationnel avec une histoire de cycles menstruels normaux avant la grossesse. Elle avait des antécédents de rhinite aiguë avant cette échographie. C’était sa première grossesse.
Histoire familiale : La patiente (la mère) était l’un des 4 enfants.
Grossesse actuelle : La patiente avait des antécédents d’aménorrhée de 30 semaines qui correspondaient à l’âge du fœtus à l’échographie. Elle avait des antécédents de légers saignements vaginaux au cours du premier mois de cette grossesse.
Examen clinique : Sa tension artérielle était normale (PA : 122/ 84 mm. de Hg) ; ses autres signes vitaux étaient normaux. L’examen de la poitrine n’a révélé aucune anomalie. L’examen abdominal n’a révélé aucune anomalie clinique majeure. La hauteur du fond de l’œil de la patiente correspondait à l’âge du fœtus (30 semaines).
Études d’imagerie : Cette patiente a subi une imagerie échographique transabdominale de routine pour étudier le profil biophysique du fœtus et également pour écarter toute anomalie fœtale. Elle n’avait pas subi d’échographie avant cette scintigraphie.
Image 1 : image de scintigraphie Doppler couleur transabdominale
(Images gracieusement offertes par le Dr Gidda Ramaiah, MD, Inde).
Image 2 : image de balayage Doppler couleur transabdominale
(Images courtoisie du Dr. Gidda Ramaiah, MD, Inde).
Quelles sont vos conclusions sur la base de ces images d’échographie obstétrique ?
Constatations sonographiques : Tout d’abord, quelle partie est étudiée dans ces images Doppler couleur d’une netteté saisissante ? La tête du fœtus est vue à droite des images. Mais l’échographie se concentre-t-elle sur le corps du fœtus ? Non ! De toute évidence, l’anatomie étudiée ici est extra-fœtale. Il s’agit du cordon ombilical. Ces images du cordon ombilical sont-elles normales ? Regardez à nouveau. Quelles sont / sont les observations les plus frappantes que nous trouvons ? Y a-t-il effectivement une anomalie ? Oui, en effet ! Quelle est l’anomalie évidente ? La structure du cordon est altérée. Comment la décririez-vous ? Oui, la caractéristique la plus frappante est la structure en forme de masse dans le cordon. Qu’est-ce qui peut causer une telle apparence dans le cordon ? Étudions également les autres caractéristiques visibles sur ces images. La liqueur semble normale. Le placenta semble être basal et postérieur. Le cordon ombilical montre trois vaisseaux.
Pour en revenir au cordon ombilical, certaines des pathologies courantes qui sont observées dans le cordon sont les kystes du cordon, l’hémangiome et la varice de la veine ombilicale. La masse observée ici semble être de nature vasculaire. Décrivons-la en détail : La masse montre 3 vaisseaux du cordon (la veine ombilicale et 2 artères ombilicales) passant dans un anneau de vaisseaux. Cela vous rappelle-t-il quelque chose ? Procédons aux différentes possibilités de diagnostic. Le diagnostic le plus improbable est celui d’un kyste ou d’un pseudo-kyste du cordon ombilical. Dans les deux cas, on observe une structure kystique (sonolucide) et non vasculaire à l’intérieur du cordon. Ce n’est absolument pas le cas ici. L’autre possibilité est celle d’un hémangiome du cordon. Cependant, observez les vaisseaux dans la « masse ». Est-ce qu’ils forment une tumeur fusiforme ? De plus, les vaisseaux dans la « masse » semblent-ils être de tailles différentes ? Y a-t-il une néo-vascularisation dans la « masse » ? Ces caractéristiques d’un hémangiome ne sont pas présentes dans cette lésion. Qu’en est-il de la varice de la veine ombilicale ? Cette pathologie se présente comme une lésion kystique mais vasculaire qui est en continuité avec la veine ombilicale. Ce n’est pas non plus le cas ici. A quoi avons-nous donc affaire ?
Avons-nous mentionné que le cordon présente 3 vaisseaux et semble être entouré d’un anneau de vaisseaux provenant également du cordon ? Quel est le nom de ce signe ?
Avez-vous entendu parler du signe du noeud coulant ? Ce signe décrit 3 vaisseaux du cordon ombilical passant en face à travers une boucle du cordon. C’est le signe échographique classique d’un véritable nœud du cordon ombilical. Avons-nous un diagnostic ?
Diagnostic final : Véritable nœud du cordon ombilical.
Voyons-nous d’autres images de ce cas ?
Image 3 : Véritable nœud du cordon ombilical
Image 4 : aspect après l’accouchement
Prognostic : L’incidence des vrais nœuds du cordon est d’environ 1,2% de tous les accouchements. Les vrais nœuds sont associés à une augmentation significative de la morbidité du fœtus. La littérature suggère que l’incidence de la mort fœtale antepartum est multipliée par quatre à cause de cette condition. On suppose que le resserrement du nœud véritable peut entraîner une anoxie fœtale due à la compression des artères ombilicales. Ainsi, les nœuds du cordon, s’ils sont découverts à l’échographie, doivent donner lieu à des examens échographiques de suivi obligatoires et réguliers pour surveiller l’état du fœtus. La mère doit surveiller attentivement la réduction des mouvements du fœtus, car cela peut être le seul indicateur précoce de l’anoxie fœtale. La présence de deux nœuds véritables ou plus dans le cordon est de mauvais augure. Dans ce cas, les études Doppler de l’artère ombilicale ont montré un flux normal.
