Septicémie et grossesse

Par Sara Ryding, B.Sc.Révisé par Lois Zoppi, BA

La septicémie est une condition potentiellement mortelle dans laquelle le corps répond de façon systémique à une infection. Bien qu’elle soit relativement rare, la septicémie pendant la grossesse est l’une des principales causes de décès chez les mères et de complications pour le fœtus.

Le traitement peut être difficile, étant donné la présence du fœtus, et c’est pourquoi le contentieux de la septicémie est centré sur la prévention de l’infection, l’identification précoce et le soutien au traitement.

Crédit image : Virojt Changyencham /

Incidence

La septicémie pendant la grossesse est une condition relativement rare, mais reste une cause importante de mortalité. Comme la plupart des types de septicémie, la septicémie pendant la grossesse est en hausse en raison de l’augmentation de l’âge des mères.

La mortalité liée à la septicémie chez les mères est passée de 0,81 pour 100 000 femmes enceintes en 2003-2005 à 1,13 pour 100 000 en 2006-2008. De plus en plus de femmes accouchent après 40 ans, ce qui signifie qu’elles sont plus susceptibles de souffrir de problèmes de santé chroniques tels que le diabète et l’obésité. Ces problèmes de santé chroniques, ou comorbidités, sont des facteurs de risque importants pour le développement de la septicémie.

Bien que fantastiques, les nouvelles technologies telles que l’insémination artificielle et la médecine fœtale augmentent effectivement la fréquence des grossesses à haut risque. On pense également que cela explique l’augmentation du nombre de septicémies pendant la grossesse. Le choc septique peut également survenir après l’accouchement, bien qu’il soit très rare, de l’ordre de 0,002% à 0,01% des cas.

Le sepsis est l’une des principales causes de mortalité pendant la grossesse, avec l’hémorragie, les maladies hypertensives et l’avortement.

Infections courantes

Certaines infections sont plus fréquentes chez les femmes enceintes et peuvent être le point de départ de l’infection pathogène qui déclenche le sepsis. Les infections urinaires (IU) sont fréquentes pendant la grossesse en raison d’une réduction de la capacité de concentration des reins. Cela entraîne la présence de bactéries dans l’urine, appelée bactériurie. La dilatation de l’uretère pendant la grossesse permet alors des infections ascendantes, prédisposant jusqu’à 40% des femmes enceintes à une inflammation des reins à cause de cela. La septicémie dont la source se trouve dans les voies urinaires est souvent traitée par des antimicrobiens. Cependant, la résistance aux antimicrobiens augmente dans les agents pathogènes des infections urinaires, ce qui en fait un problème sérieux et difficile à traiter.

La pneumonie bactérienne est une source fréquente de septicémie et l’est également chez les femmes enceintes. La grippe et la varicelle sont des causes potentielles de pneumonie virale à progression rapide chez les femmes enceintes, l’émergence de la grippe H1N1 (grippe porcine) rendant les femmes enceintes vulnérables aux pneumonies graves.

Ceci était particulièrement vrai si elles étaient affligées de l’une des comorbidités susmentionnées. Ici, lorsque la source de l’infection est virale et non bactérienne, des médicaments antiviraux et des paramètres de contrôle de l’infection sont utilisés pour arrêter la propagation et, espérons-le, freiner l’apparition de la septicémie.

Traitement

Les traitements suivent généralement le traitement standard de la septicémie, dans lequel le rétablissement de bons niveaux de perfusion tissulaire est l’une des premières étapes. Les fluides utilisés dans la réanimation sont débattus, mais en général, la grossesse n’est pas une condition qui nécessite l’arrêt des vasopresseurs ou des agents inotropes qui sont habituellement fournis. D’un autre côté, la dopamine et la norépinéphrine peuvent être trompeuses car elles peuvent améliorer l’état maternel tout en endommageant le flux sanguin vers le placenta et l’utérus. Cela s’ajouterait à l’équilibre modifié entre l’apport et la consommation d’oxygène par le fœtus qui peut être altéré lorsque la mère développe une septicémie.

La septicémie peut entraîner un œdème pulmonaire en raison de la perméabilité accrue du système vasculaire de l’organisme. Cela peut faciliter la nécessité d’une ventilation mécanique invasive. La ventilation mécanique invasive est utilisée conjointement avec des agents sédatifs et/ou bloqueurs neuromusculaires, qui sont également capables de traverser le placenta. Ils peuvent alors provoquer une réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque et des mouvements du fœtus, ce qui entrave la surveillance adéquate du fœtus et de sa santé.

Lorsqu’une septicémie est détectée, des hémocultures sont réalisées et examinées afin que les antibiotiques appropriés puissent être administrés le plus rapidement possible. Chez les femmes enceintes présentant une septicémie, celle-ci est souvent causée par plusieurs agents pathogènes, ce qui nécessite l’utilisation d’une antibiothérapie à large spectre. Cependant, plusieurs antibiotiques ont des propriétés pharmacologiques modifiées chez la femme enceinte. Cela inclut un plus grand volume de distribution et des changements dans l’absorption et l’excrétion. Au final, les taux sériques de médicaments sont réduits, notamment par les antibiotiques excrétés dans l’urine. En plus de cela, certains antibiotiques sont dangereux pour le fœtus et doivent donc être évités.

Les professionnels du domaine cherchent également à prévenir les complications de la septicémie chez les femmes enceintes avant que le traitement ne soit nécessaire. Une coagulation sanguine excessive est induite à la fois par la grossesse et la septicémie. Cela signifie qu’il est essentiel de prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux, autrement dit la thrombose. Les chaussettes de compression, la compression intermittente des membres inférieurs et les médicaments anticoagulants en plus de la stimulation de la marche précoce sont souvent utilisés pour prévenir la thrombose.

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Écrit par

Sara Ryding

Sara est une rédactrice passionnée de sciences de la vie qui se spécialise en zoologie et en ornithologie. Elle termine actuellement un doctorat à l’Université Deakin en Australie qui porte sur la façon dont les becs des oiseaux changent avec le réchauffement climatique.

Citations

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