3 tipp a KX módosító használatára a járóbeteg terápiához, hogy ne kerüljön bajba

A terapeuták megszokták, hogy a KX módosítót használják a járóbeteg terápiához, hogy megkerüljék a terápiás sapkákat. 2014-ben a terápiás felső határértékek a PT és SLP esetében együttesen 1920 $, az OT esetében pedig 1920 $. Ha egy beteg túllépi az egyik terápiás felső határt, és a terápia még mindig orvosilag szükséges, akkor a kedvezményezett pénzügyi korlátai (terápiás felső határok) felülbírálhatók a KX módosító használatával minden olyan igényléssoron, ahol a terápia elérte vagy meghaladta a 1920 $-os felső határt. A CMS különböző Medicare-szolgáltatói arról számolnak be, hogy a CERT (Comprehensive Error Rate Testing Program) hibaarányai szükségtelen hibákat tartalmaznak, amelyek a KX módosítónak a terápiás felső határértékek felülbírálására vagy megkerülésére történő helytelen használatával kapcsolatosak. Valójában egyes MAC-ok ezt a folyamatot olyannyira elterjedtnek találják, hogy rendszeresen e-mailben frissítik a szolgáltatókat a terápiás sapkák helyes használatára való ösztönzés céljából. (Figyelmeztetés a floridai szolgáltatóknak).

3 tipp a KX módosító használatához a járóbeteg-terápiához

Noha a KX módosító használata az “automatikus kivételek” folyamatához már 2006 óta létezik, a terapeuták gyakran nincsenek tisztában a használatával, sőt, előfordulhat, hogy nincsenek tisztában a használatával bizonyos betegek esetében, ha a számlázó szoftverük automatikusan hozzáadja a KX módosítót. Ez a 3 tipp a KX módosító használatára a járóbeteg-terápia esetében segít a terapeutáknak és a szolgáltatói csoportoknak egyaránt abban, hogy elkerüljék a CMS szerződő partnerei által végzett igénylési szerkesztéseket és kórlapauditokat

1. A KX módosítót csak akkor szabad használni, ha a terapeuta (nem a számlázó vagy a számlázó cég) határozta meg, hogy a szakképzett terápia orvosilag szükséges az 1920 dolláros terápiás felső határ felett. A terapeuta klinikai megítélése az irányadó tényező.
2. A terapeutának az orvosi dokumentációban konkrét dokumentációt kell benyújtania arról, hogy az 1920 $-os terápiás felső határon túli terápia orvosilag szükséges, és részletesen meg kell adnia a szakképzett ellátás orvosi szükségességének dokumentációs követelményeit.
3. A KX módosítót az 1920 $-os felső határon belüli vagy ahhoz nagyon közeli követelésekhez kell csatolni, és nem alkalmazható az első látogatástól kezdve, még akkor sem, ha a terapeuta tudja, hogy a felső határ valószínűleg túllépésre kerül. Legalább egy MAC értesítette a terapeutákat, hogy a KX módosító korai alkalmazása visszaélésnek minősülhet.

Hogyan kell dokumentálni a KX módosító használatát a járóbeteg-terápiához

A terápia felső határának túllépésének számos oka lehet, és a legjobb gyakorlat, ha az okot a lehető leghamarabb dokumentálják akár a terápiás ellátási tervben, akár a progresszív jelentésben. Az alábbi esetek arra utalnak, hogy a beteg túllépheti a terápiás felső határt, és ezt már az első ellátási tervben dokumentálni kell:

• Egyetlen komplex ellátási epizód, amely a felső határt meghaladó terápiát igényel – például egy komplex vállrehabilitáció a protokoll szerint
• Egyetlen ellátási epizód, amely mind fizikoterápiás, mind logopédiai szolgáltatásokat tartalmaz – például egy stroke rehabilitációs program, ahol a PT és SLP is kihasználja a kombinált PT/SLP felső határt.
• Egy következő ellátási terv (egy naptári éven belül) nemösszefüggő problémával – például egy januári teljes térdprotézis rehabilitációs program, amelyet egy nem összefüggő epizód követ a carpel tunnel szindróma miatt
• Egyazon rehabilitációs diagnózis miatt több ellátási epizód, amely további terápiát igényel – például egy térdprotézis rehabilitációs program, amelyet egy későbbi, revízió miatt szükséges térdrehabilitációs program követ

A fentiek mind azt mutatják, hogyan lehet az ellátási tervet úgy összeállítani, hogy azonnal azonosítani lehessen a felső korlátot meghaladó terápia valószínűségét, a terapeutának még mindig össze kell szőnie a teljes történetet, és foglalkoznia kell a funkcionális eredményekkel kapcsolatos orvosi szükségességgel.

Minden a funkcióról szól! De a történetnek ki kell térnie a részletekre, hogy támogassa a funkció eléréséhez szükséges terápiát.

• Author
• Újabb bejegyzések

Nancy J. Beckley MS, MBA, CHC: elnök-Nancy Beckley & Associates LLC. Megfelelőségi kiszervezés, kockázatértékelés, megfelelőségi tervek, megfelelőségi képzés, auditálás, átvilágítás, vizsgálati támogatás terápiás szolgáltatók számára.

Nancy legújabb bejegyzései (az összeset lásd)

• Telehealth and HIPAA – október 5, 2020
• A CMS folytatja a terápiás auditokat – 2020. szeptember 10.
• Nincs terápiás sapka – 2020. szeptember 6.

Köszönjük a megosztást!