Abstract
A jelen tanulmány célja az volt, hogy közvetlen méréseket végezzünk egy nagy mintán szárított femorokon, hogy rögzítsük a femur condylusok bizonyos morfometriai paramétereit, és meghatározzuk, hogy vannak-e nemi és oldalsó különbségek. Háromszázhatvan (görög) kaukázusi szárított femorit (180 bal és 180 jobb), 192 férfitól és 168 nőtől, mértünk meg digitális mérővas segítségével. Az átlagéletkor 67,52 év volt. A combcsont átlagos bicondyláris szélessége férfiaknál 8,86 cm ± 0,42 cm, nőknél 7,85 cm ± 0,30 cm volt (𝑃<0,01). A mediális kondiláris mélység relatív értékei 6,11 cm ± 0,34 cm és 5,59 cm ± 0,29 cm (𝑃<0,05); a laterális kondiláris mélységé 6,11 cm ± 0,33 cm és 5,54 cm ± 0,21 cm (𝑃<0.01); az interkondiláris szélességre 2,20 cm ± 0,18 cm és 1,87 cm ± 0,10 cm (𝑃<0,001); az interkondiláris mélységre 2,78 cm ± 0,16 cm és 2,37 cm ± 0,12 cm (𝑃<0,001). Egyik paraméter esetében sem észleltek szignifikáns oldalirányú különbséget. A femoralis condylusok anatómiai különbségei a nemek között hasznosak lehetnek a teljes térdprotézisek tervezése szempontjából. A kontralaterális egészséges oldal biztonsággal használható a preoperatív templátozáshoz, mivel nem volt szignifikáns oldalkülönbség.
1. Bevezetés
A distalis femur kvantitatív anatómiája fontos a teljes ízületi protézisek és a belső rögzítőanyagok tervezése szempontjából. A legújabb tanulmányok hangsúlyozzák a nemek és az etnikai csoportok közötti különbségeket . A teljes térdízületi arthroplastika műtét előtti templátozása általában a kontralaterális, egészséges oldalt foglalja magában, abból a feltételezésből kiindulva, hogy nincsenek oldalirányú különbségek . Továbbá megállapították, hogy a combcsont bizonyos osteometriai paraméterei, mint például a femorális intercondylaris bevágás szélessége, különböznek a nemek között, és összefüggésben vannak mind a térfogattal, mind az elülső keresztszalag (ACL) szakadásának gyakoriságával . Ezt az összefüggést azonban más kutatók megkérdőjelezték .
A legtöbb morfometriai nagymintás vizsgálat a disztális combcsontról röntgenfelvételen, számítógépes tomográfián vagy mágneses rezonanciás képalkotáson végzett méréseket tartalmaz . A közelmúltban jelent meg egy 1207 szárított combcsonton végzett vizsgálat, amelyben a szerzők a 3D elemzéshez mikroszkópos digitalizátorral végeztek méréseket . Jelen tanulmányban 360 kaukázusi szárított femorán rögzítettük a combcsont kondíliák bizonyos osteometriai paramétereit, és vizsgáltuk a nem és az oldalirányú különbség meglétét.
2. Anyagok és módszerek
A minta 360 párosított szárított femorából állt (180 bal és 180 jobb oldali) 192 férfitól és 168 nőtől. Az átlagéletkor 67,52 év volt (tartomány 40-94 év). A görögöktől eltérő egyénekhez tartozó femorikat kizártuk. A vizsgálatból kizárták azokat a femorikat is, amelyeken a durva vizsgálat során törés, post mortem sérülés vagy ízületi gyulladás jelei mutatkoztak. Minden mérést digitális tolómérővel végeztek. Az oszteometriai paramétereket a következőképpen határozták meg: (1) bicondyláris szélesség: a combcsont condylusok közötti legnagyobb távolság a keresztirányú síkban (1. ábra); (2) mediális condyláris mélység: a mediális combcsont condylus maximális anteroposterior átmérője (2. ábra); (3) laterális condyláris mélység: a laterális combcsont condylus maximális anteroposterior átmérője; (4) intercondyláris bevágás szélessége: a medialis femur condylus lateralis felületének anteroposterior átmérője 1/2-ének és a lateralis femur condylus medialis felületének anteroposterior átmérője 1/2-ének távolsága (3. ábra); 5. intercondylaris bevágás mélysége: az intercondylaris bevágás legelülső határának legelülső pontja és a femur condylusok hátsó felületének érintője közötti függőleges távolság (4. ábra).
A femur bicondylaris szélességének mérése.
A femur medialis condylaris mélységének mérése. Hasonlóképpen megmértük a laterális condylaris mélységet.
A femur intercondylaris szélességének mérése.
A femur intercondylaris mélységének mérése.
Az adatok elemzését az SPSS for Windows 18.0 verziójával végeztük. A nemek és testoldalak közötti szignifikáns különbségek tesztelésére egyirányú ANOVA-t alkalmaztunk. A 0,05-nél kisebb 𝑃-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük. A következetesség érdekében minden mérést egyetlen szerző végzett. Minden mérést háromszor ismételtünk meg, és feljegyeztük az átlagértéket. A mérési hibát minden anatómiai paraméter esetében a White és Folkens által az oszteometriai vizsgálatokhoz leírt módszer szerint értékeltük. Minden mérést két tizedesjegyre kerekítettünk.
3. Eredmények
4. Megbeszélés
A jelen vizsgálatban öt morfometriai paramétert rögzítettünk a szárított csontokon közvetlen módszerrel, digitális csúszó mérőkalickával. A szakirodalomban a legtöbb anatómiai morfometriai vizsgálatot közvetett módszerekkel végezték, beleértve a radiográfiát, a számítógépes tomográfiát, a mágneses rezonanciás képalkotást és a 3D modellezést. Tekintettel arra, hogy kevés a cadaver anyag, e módszerek előnye, hogy az anatómiát nagy mintákon írják le, mivel élő alanyokon is elvégezhetők. Az indirekt módszerek azonban még a nagyítás, a technika és a vetítés korrekciója után is pontatlannak bizonyultak.
A combcsont bicondyláris szélessége átlagosan 8,39 cm±0,63 cm volt. Szignifikánsan (𝑃<0,01) nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél, de a két testfél között nem volt szignifikáns különbség. A bicondylaris szélesség a distalis femur leggyakrabban mért anatómiai paramétere. A tanulmányok között azonban nagy eltérések vannak a mérési pontok meghatározását, valamint a mérési technikákat és a minta típusát illetően . Ennek eredményeképpen bármilyen összehasonlítás megbízhatatlan következtetésekkel szolgálna. A combcsont bikondiláris szélességét Farrally és Moore definíciója szerint mértük, amely a condylusok keresztirányú síkban mért legnagyobb távolsága. . Ők 27 kaukázusi combcsontnál átlagosan 8,31 cm-t jelentettek, ami nagyon közel áll a jelen vizsgálat eredményéhez, 32 néger combcsontnál pedig 7,95 cm-t (𝑃<0,01). A mérési módszertől függetlenül a legtöbb vizsgálat nagyobb bicondyláris szélességet mutatott ki a férfiaknál, mint a nőknél, és nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a bal és a jobb oldal között .
A combcsont mediális kondiláris mélysége átlagosan 5,87 cm±0,41 cm volt. A férfiaknak szignifikánsan (𝑃<0,05) nagyobb volt a mélysége, mint a nőknek. A femur laterális kondiláris mélysége mintánkban átlagosan 5,85cm±0,4cm volt, és szintén szignifikánsan (𝑃<0,01) nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél. A bal és a jobb combcsont között nem találtunk szignifikáns különbséget mindkét mérés esetében. A szakirodalomban a condylaris mélységet egységesen az egyes femoralis condylusok maximális anteroposterior átmérőjeként határozták meg, de a mérési technikák és a mintaanyag közötti különbségek következetesek voltak. Farrally és Moore (1975) a “femur condylusok anteroposterior szélességéről” számolt be, de nem tisztázták, hogy melyik condylusokat mérték . A férfiaknál mindkét combcsont condylusának nagyobb mélysége, mint a nőknél, és a jelen vizsgálatban észlelt oldalsó különbségek hiánya összhangban van a legtöbb szakirodalmi vizsgálattal . Gillespie és munkatársai azonban megmérték a mediális és laterális peremmagasságot, és nem találtak különbséget férfiak és nők között.
A bicondylus szélessége, valamint a femur mediális és laterális condylus mélysége fontos paraméterek a teljes térdprotézisek tervezésénél. A nemek közötti anatómiai különbségek nemspecifikus implantátumok tervezéséhez vezettek. A combcsont laterális condylus mélységét összefüggésbe hozták az osteoarthritisszel, de továbbra sem világos, hogy a laterális condylus megnövekedett mélysége hajlamosító tényező vagy a térd osteoarthritis hatása .
A combcsont interkondiláris szélessége átlagosan 2,05 cm±0,22 cm, míg az átlagos interkondiláris mélység 2,59 cm±0,20 cm volt. Mindkét interkondiláris bevágás mérete szignifikánsan (𝑃<0,001) nagyobb volt a férfiaknál, mint a nőknél. A bal és a jobb combcsont között nem találtunk szignifikáns különbséget. Az interkondiláris bevágás méretei klinikai hatással bírnak, mivel a kisebb interkondiláris bevágásokat kisebb ACL-szélességgel és gyakoribb ACL-szakadással hozták összefüggésbe . Más tanulmányok azonban megkérdőjelezték ezt az összefüggést . Ez az ellentmondás vezetett az interkondiláris bevágás morfometriai vizsgálatainak közzétételéhez képalkotó eljárások alkalmazásával . Wada és munkatársai arról számoltak be, hogy összefüggés van az interkondiláris szélesség és a térd osteoarhritis között, de ez a megfigyelés további vizsgálatokat igényel .
Az interkondiláris szélességet széles körben tanulmányozták, de ez nem igaz a combcsont interkondiláris mélységére . Herzog és munkatársai összehasonlították a képalkotó eljárásokkal és a közvetlen módszerrel kapott interkondiláris szélességméréseket . Nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kaliperrel és az MRI-vel végzett mérések között, de szignifikáns különbség volt a kaliperrel és a röntgennel végzett mérések között . Megfigyelésük alapján összehasonlítottuk eredményeinket a szakirodalomban említettekkel, és megállapítottuk, hogy azok a közölt értékek tartományán belül vannak . A férfiak nagyobb interkondiláris bevágását és az oldalirányú különbségek hiányát, amelyet a jelen vizsgálatban találtunk, több szerző is igazolta .
Végeredményben a jelen vizsgálatban a combcsont condylusainak közvetlen méréseit végeztük el egy nagy mintán, kaukázusi (görög) alanyokon. A nemek közötti anatómiai különbségek hozzájárulhatnak a protézisek tervezéséhez. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban kimutatták, hogy a combcsont disztális morfometriájának nemi különbségei a combcsont egyéb morfometriai méréseitől, például a combcsont hosszától és szélességétől függnek . A Dargel és munkatársai 2011-es tanulmányában, amely a térdízület 26 mérését tartalmazta, amikor a nemek közötti különbségeket korrigálták a combcsont hosszában mutatkozó különbségekkel, a térd medialis-laterális méretei még mindig szignifikánsan nagyobbak voltak a férfiaknál, mint a nőknél; azonban a párosított elemzés nem bizonyította, hogy ezek a különbségek konzisztensek . Ezért azt javasolták, hogy az új implantátum tervezésénél a nemspecifikus eltérések helyett inkább a térdízület anatómiájának interindividuális eltéréseit kellene figyelembe venni. A jelen vizsgálat eredményei alapján a kontralaterális egészséges oldal biztonságosan használható a teljes térdrekonstrukció preoperatív templatálására, mivel nem volt statisztikailag szignifikáns különbség.
