- Abstract
- 1. Bevezetés
- 2. Anyagok és módszerek
- 3. Eredmények
- 3.1. Eredmények 3.1. Eredmények . Belső húgyúti záróizom (Lissosphincter, simaizomrostok)
- 3.2. A hólyagnyak és a férfi húgycső proximális része között. Külső húgyúti záróizom (Rhabdosphincter, harántcsíkolt lassú izomrostok)
- 3.3 . Levator ani és Puboperinealis izmok (záróizmot támogató, harántcsíkolt, gyorsan rángatózó izomrostok)
- 3.4. A férfi húgycső támasztó struktúrái
- 3.5. Emberi látható adathalmaz
- 3.6. Prosztatektómia utáni vizeletinkontinencia férfiaknál
- 3.7. A posztprosztatektómia utáni inkontinencia diagnózisa
- 3.8. Az AdVance/AdVance XP heveder beültetésének műtéti technikája (9. ábra)
- 3.9. A slinget a helyére húzzuk. Posztoperatív MRI-felvételek
- 3.10. Perineális ultrahang a prosztatektómia utáni inkontinencia és a Sling felhelyezése után
- 3.11. A vizeletkontinencia szempontjából releváns húgycsőgumó funkciója
- 4. Megbeszélés
- 5. Hipotézis
- 6. Következtetés
- Érdekellentét
Abstract
A proximális húgycsőgumó férfiaknál megnagyobbodott, körülveszi a gumós húgycsövet, és dorsalisan a gát felé húzódik. Közösülés közben a corpus spongiosumon keresztül történő fokozott véráramlás miatt megnagyobbodás következik be. Az antegrád ejakulációt a bulbospongiosus izmok összehúzódása segíti elő a csúcspont alatt. A szexuális ingerlés alatti vizeletürítés funkcionálisan gátolt. A bulbus támogatása közvetve megkönnyítheti a kontinenciát a prosztataműtét utáni inkontinenciában szenvedő betegek egy bizonyos alcsoportjánál. A megnövekedett hasi nyomással járó fizikai aktivitás során a medencefenék izmainak, valamint a bulbospongiosus izmoknak reflexes összehúzódása történik a sphincter funkció támogatása és a vizeletinkontinencia korlátozása érdekében. A prosztata műtétei gyengíthetik a húgyúti záróizomzat működését. Feltételezhető, hogy a distalis húgyúti záróizom közvetett módon, a húgycsőgumó alá helyezett függőágy segítségével támogatható. A fizikai terhelés pillanataiban a megtámasztott corpus spongiosumban lévő vér “párnája” segít növelni a koaptációs zónát a sphincterikus (hártyás) húgycsőben. Ez a prosztataműtét utáni inkontinenciában szenvedő, transzobturátoros reponáló hevederrel kezelt betegeknél vizeletkontinenciához vezethet. Ez a cikk a húgycsőgumó lehetséges szerepét ismerteti a férfi vizeletkontinenciában, beleértve annak funkcióját a retroluminális sling (AdVance, AdVance XP® Male Sling System, Minnetonka, USA) felhelyezését követően.
1. Bevezetés
A posztprosztatektómia utáni vizeletinkontinencia 2015-ben még mindig jelentős probléma. A posztprosztatektómia utáni vizeletinkontinenciában (PPI) szenvedő betegek nagyjából kétharmadának enyhe vagy közepes, egyharmadának pedig súlyos vizeletinkontinenciája van . Világszerte mintegy 200 millió ember szenved bármilyen okból eredő vizeletinkontinenciában . A prosztataműtét (transzurethrális reszekció, egyszerű nyílt prosztatektómia és radikális prosztatektómia) utáni vizeletinkontinencia előfordulása 1-5% között mozog . A prosztata műtétje a definíciótól és a műtétet követő időtől függően akár 77%-os inkontinencia arányt is eredményezhet . A PPI-ben szenvedő betegeknek csak kis hányadát kezelik műtéttel. Nem léteznek randomizált, kontrollált tanulmányok, amelyek a férfi vizeletinkontinencia kezelésére szolgáló különböző műtéti technikákat hasonlítanák össze. A közelmúltban jelent meg egy áttekintő tanulmány, amelyben különböző eszközöket hasonlítottak össze, beleértve a mesterséges húgyúti záróizmot (AUS) AMS 800, Argus rendszer (Promedon SA; Cordoba, Argentína), suburethralis I-STOP TOMS (CL Medical), AdVance® Male Sling System (American Medical Systems, Minnesota, MN, USA), két ballonos ProACT™ (Medtronic, USA), ATOMS® készülék (AMI, Bécs, Ausztria), ZSI 375 mesterséges húgyúti záróizom (Zephyr Surgical Implants, Genf, Svájc), új, távvezérelt, mesterséges húgyúti záróizom, Virtue quadratic sling (Coloplast, Humlebaek, Dánia) és a periurethralis szűkítő (Silimed) . Azzal érveltek, hogy minden újabb eszközt össze kell hasonlítani a bejelentett arany standarddal: az AUS AMS 800-zal. Ez az érv azon az elven alapul, hogy a PPI kezelése a húgycsőre gyakorolt kompresszió és ezáltal a húgycső lumenén belüli elzáródás alapján működik. A “funkcionális” transzobturatorikus retroluminális reponáló heveder támogatja a záróizom funkciót, és nem komprimál, hogy elzárja a húgycső lumenét. Dinamikus függőágyként működik a megnövekedett hasi nyomás pillanataiban. A dilemma az, hogy a “funkcionális” heveder hatásmechanizmusa eltér a tisztán kompressziós hevederektől vagy eszközöktől. Közvetlen összehasonlítás tehát nem lehetséges, mert a kompresszió kontra támogatás olyan, mint az alma a körtével szemben.
Ez az írás megpróbálja megmagyarázni a húgycsőgumó szerepét a húgyúti záróizomzat működésében, különösen akkor, ha alulról olyan hevederrel támasztják meg, amely csak a corpus spongiosumot mélyíti. Úgy véljük, hogy a jól vaszkularizált húgycsőgumó szerepe a vizeletkontinencia szempontjából fontosabb, mint azt eddig felismerték.
2. Anyagok és módszerek
Rövid kitérőt teszünk a húgycsőgumó szempontjából releváns funkcionális anatómia, a prosztataműtét utáni inkontinencia (PPI), valamint a PPI és a férfi húgycsőhurok sling műtét diagnózisa és kivizsgálása érdekében. A férfi húgycsőszphinkter jelenlegi ismeretei továbbra is állandó viták tárgyát képezik. A PubMed és a Google Scholar keresést végeztünk, hogy néhány releváns publikációt bevonjunk a vitába. Rövid leírás szerepel a transzobturator retroluminalis reponáló sling felhelyezésekor végzett műtét bemutatására. A mágneses rezonancia és a perineális ultrahang segítségével készült képek a végleges sling pozícióját és az ép húgycsőgumó vérellátását szemléltetik.
3. Eredmények
3.1. Eredmények
3.1. Eredmények
. Belső húgyúti záróizom (Lissosphincter, simaizomrostok)
. Belső húgyúti záróizom (Lissosphincter, simaizomrostok)
A külső záróizomtól, a detrusortól és a trigonum vesicae izmoktól független simaizomrostokból és rugalmas szövetekből álló úgynevezett belső záróizom. A prosztataműtét során ez a struktúra helyrehozhatatlanul károsodik. A nem myelinizált idegrostok áthatolnak a simaizomrétegen a hólyagnyak és a férfi húgycső proximális részének magasságában, 5 és 7 óránál.
3.2. A hólyagnyak és a férfi húgycső proximális része között. Külső húgyúti záróizom (Rhabdosphincter, harántcsíkolt lassú izomrostok)
Az úgynevezett rhabdosphincter patkószerűen veszi körül a húgycső záróizmát. Elöl és anterolaterálisan a legkifejezettebb, a distalis ventralis prosztatakapszulára illeszkedik, és egy dorsalis középvonali rapát képez, amely cranialisan a hátsó prosztata fascia/seminalis vesicula fasciával, caudalisan pedig a központi perineális ínnal egyesül. Az izomrostok orientációja nem tűnik egyértelműnek, mivel a szövettani szeletek háromdimenziós orientációjától függ. A rostok túlnyomórészt lassú izomrángásúak, ami alátámasztja a passzív funkciót. Az inferior hypogastricus plexus innerválja, amely szimpatikus és paraszimpatikus rostokat egyaránt tartalmaz. Ezek a rostok részben a neurovaszkuláris köteggel (NVB) futnak. A myelinizált idegrostok mindkét oldalon posterolaterálisan 3 óránál és 9 óránál lépnek be a harántcsíkolt záróizomba. A rhabdosphincter hosszanti irányban megrövidülhet és szerkezetileg károsodhat a radikális prosztatektómia során.
3.3 . Levator ani és Puboperinealis izmok (záróizmot támogató, harántcsíkolt, gyorsan rángatózó izomrostok)
A levator ani több részből áll, és ez a medencefenék legbelső izma. A kétoldali puboperinealis izmok a szeméremcsontból erednek, és oldalirányban a prosztata és a húgycső záróizma felé futnak, hogy dorsalisan a gáttestnél találkozzanak. Ezeknek a főként gyors izomrostoknak az összehúzódása a húgycső megdőléséhez vezet, ami a vizeletáramlás megállítását eredményezi. E struktúrák károsodása a prosztata apikális disszekciója és a húgycső-vesicalis anasztomózis során hozzájárulhat a műtét utáni vizeletinkontinenciához.
3.4. A férfi húgycső támasztó struktúrái
A pubovesicalis és a puboprostatikus szalagok (=pubourethralis szalagok) a kismedencei fascia inas ívével együtt alkotják a húgycső elülső rögzítését, hogy stabilizálják azt a szeméremcsont mögött. A Denonvillier-fascia, a rectourethralis izom, a perineális test és a levator ani komplex együttesen alkotják a sphincterikus húgycső hátsó támaszát. A kétrétegű Denonvillier-fascia borítja a prosztata és az ondóhólyagok hátsó felszínét, így elválasztva azt a végbéltől. A rectourethralis izom funkciója és létezése nem tisztázott. A perineális test, amelyet központi perineális ínnak is neveznek, ventralisan a penis bulbushoz, dorsalisan pedig a végbélcsatornához határos. Kranialisan a külső húgycső záróizomhoz ér. Kaudálisan és laterálisan a perineális test összeolvad a perineum szöveteivel és a puborectalis izommal .
3.5. Emberi látható adathalmaz
Brooks et al. egy kiváló tanulmányt készített, amely a férfi medencefenéknek a húgycső záróizomzathoz való viszonyát mutatja be . Összefoglalva, a levator ani izmok függőlegesen orientáltak. Az urogenitális hiatus a szeméremtesttől a gáttestig terjed. Ez azt jelenti, hogy a puboperinealis izmok és a fascia fontos szerepet játszanak a hasi nyomás növekedése során a kontinencia fenntartásában. Ezeknek az elemeknek a prosztataműtét során bekövetkező szakadása a sphincterikus húgycső háti támaszának elvesztéséhez vezethet. Továbbá a rhabdosphincter elülső oldala a levator ani szintje alá ér. A trigonus folyamatosnak tűnik a prosztata elülső fibromuszkuláris strómájával. A lizoszfinkter legvastagabb része a prosztatán belül van, és distalisan elvékonyodik. A prosztata csúcsától cranialisan a barázdált húgycső záróizom a perineális membránig fut caudalisan. Az elülső rhabdosphincter közel kétszer olyan vastag, mint a hátsó, és az elülső hossza is lényegesen hosszabb, mint a hátsó. Az anterior rhabdosphincter minél nagyobb részének megőrzése fontos a radikális prosztatektómia során.
Az 1. ábrán látható, hogy a proximális corpus spongiosumban nagyobb mennyiségű szivacsos szövet található, amelyet a bulbospongiosus izom vesz körül (2. ábra). A bulbospongiosus izom összehúzódása növeli a corpus spongiosumon belüli nyomást, ami viszont a nyomáshullámot a húgycső falára továbbítja. Úgy véljük, hogy ez a mechanizmus fontos kiegészítője a sphincter mechanizmusnak, különösen akkor, ha a proximális sphincter mechanizmusa veszélyeztetett, mint például prosztataműtét után.
3.6. Prosztatektómia utáni vizeletinkontinencia férfiaknál
A férfiak stressz inkontinenciájának (SUI) fő okai a radikális prosztatektómia (RP) és a prosztata transzurethrális reszekciója (TURP). Ez az idegek, a vérellátás és/vagy a húgycső záróizomzat, beleértve a támogató struktúrákat is, intraoperatív károsodásához vezethet. Vizsgálatok szerint a férfiaknál a SUI előfordulása az RP után 1 évvel 5% és 65% között változik. A posztprosztatektómia utáni vizeletinkontinenciát a húgycső és a záróizomzat változásai okozhatják a műtét közvetlen következményeként. Ezeket a változásokat hagyományosan intrinsic sphincter deficienciának nevezték. A húgycső záródásának hatása, azaz a záróizom működésének köszönhető kontinencia az ép urothelium, a nem karcos húgycsőfal, a záróizom működő sima és harántcsíkolt izomkomponensei, valamint a záróizom húgycső megfelelő helyzete a medencefenékhez képest . Az SUI a nőknél eltérő, mivel a medencefenék prolapsusának mértéke szerepet játszik. A húgycső általában nem sérül közvetlenül a születés vagy a műtét következtében. Az utóbbi években kiderült, hogy a funkcionális húgycsőhossz fontosnak tűnik a vizeletkontinencia szempontjából. A kontinencia fenntartásához 28 mm-nél nagyobbnak kell lennie, ideális esetben radikális prosztatektómia után is .
3.7. A posztprosztatektómia utáni inkontinencia diagnózisa
A posztprosztatektómia utáni inkontinencia (PPI) diagnózisa magában foglalja a kórtörténetet, a fizikális vizsgálatot, a vizeletvizsgálatot, a vizeletürítési naplót és a kérdőíveket: International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF). A SUI súlyossági fokát a naponta használt betétek száma és egy standardizált betétvizsgálat (1 vagy 24 óra) alapján osztályozzák. Enyhe (napi 1 vagy 2 betét), közepes (napi 3 vagy 4 betét) és súlyos SUI-re (napi több mint 5 betét) osztják. Ezt követően vizeletáramlás-mérés posztvoid reziduummal, endoszkópia és videourodinamika egészíti ki a diagnosztikai munkát.
Funkcionális sling-beültetés esetén az egyik legfontosabb vizsgálat a dinamikus uretroszkópia és a micturating cystourethrography (MCUG) során a műtét utáni maradék húgyúti záróizom funkció értékelésére a midperineális alátámasztást alkalmazó vizsgálat. A beteget litotómiapozícióba helyezik, és a sebész cisztoszkóp segítségével lenéz a húgycsőbe. A vizsgáló digitálisan megemeli a középső perineális területet a hártyás húgycsővel párhuzamos irányban, hogy ellenőrizze a záróizom körkörös záródását, amely határozottan különbözik az egyszerű, kompresszióval történő húgycsőzáródástól (3. ábra). A passzív emelést fenntartó funkcionális záródás hosszának becslése történik . A szerzők úgy vélik, hogy a sling behelyezését követően jobb eredményeket találtak azoknál a betegeknél, akiknél a koaptációs/funkcionális hártyás húgycsőelzáródás zónája >1-1,5 cm . Ezt a megállapítást prospektív multicentrikus vizsgálatokkal még meg kell erősíteni.
3.8. Az AdVance/AdVance XP heveder beültetésének műtéti technikája (9. ábra)
A beteget litotómiapozícióba helyezzük. A lábak a vízszinteshez képest 90 fokban behajlítva vannak, és a térdszélességnek éppen csak szélesebbnek kell lennie, mint a vállszélesség. A lábakat kissé befelé forgatjuk, hogy a trokár könnyebb átvezetése érdekében ellazítsuk az adductor izmokat. A húgycső beültetése során a húgycső azonosításához 14 francia (F) Foley-katétert helyezünk be. Körülbelül 5 cm hosszú középvonalbeli perineális bemetszést ejtünk, és a bőr alatti szöveten keresztül elektrokauterrel a bulbospongiosus (BS) izomig vezetjük a metszést. A BS izmot a középvonalban megnyitjuk, hogy feltárjuk a corpus spongiosumot (CS), amelyet distalisan, lateralisan és inferiorálisan mobilizálunk a központi ínig. Ennek a régiónak a megfelelő feltárása érdekében maradványvarratokat vagy a Lonestar retraktort használjuk. A helikális tűtrokarok behelyezési helye 1-2 cm-rel az adductor longus ín beültetése alatt van az ágyéki redőben, laterálisan az ischiopubicus ramushoz képest. Az AdVance spirális tűt 45°-os szögben tartjuk a középvonalbeli metszéshez képest, és a fenékre öblítjük .
A mutatóujjat az ischiopubicus ramus alatti metszésbe helyezzük a húgycső védelme és a tű elhelyezésének irányítása érdekében. Az AdVance tűt ezután egyenesen a szúrás helyén keresztül vezetjük be. Két vagy három pukkanás érezhető, és a második vagy harmadik pukkanás után a tűt elforgatják. Ha a bemetszési pont megfelelően van kiválasztva, a tű más struktúrák sérülése nélkül áthalad a foramen obturatoriumon. A 4., 5. és 6. ábra a bevezető trokár hegyét a distalis hártyás húgycső lumen szintje alatt mutatja, beleértve a megfelelő záróizomrostokat is. A heveder egyik vége az egyik trokár végéhez van csatlakoztatva. Most a trokart hátrafelé kell forgatni, hogy a hevedert a fossa obturatoron keresztül belülről kifelé pozícionáljuk. A kontralaterális oldalon ugyanezeket a lépéseket megismételjük. Miután a spirális trokárt megfelelően kívülről befelé vezettük, mindkét végét enyhén meghúzzuk, hogy a középső rész enyhén érintse a gumót, anélkül, hogy a gumóba benyomódna. Ez a szélesebb középső rész helyes helyzete. Csak a “disztális” szélét kell a gumóhoz rögzíteni 2-3 felszívódó varrással. Ezt követően a sebész egyszerre húzza meg a heveder mindkét karját, hogy a heveder a megfelelő helyzetbe kerüljön. Ez a háló kettős hajtását és a gumó behúzását eredményezi (7. és 8. ábra). Végül a sebész a heveder karjainak bőr alatti alagútba helyezésével fejezi be, hogy csökkentse a heveder elcsúszásának és így meglazulásának kockázatát. A sling beültetése után ajánlott az uretroszkópiás ellenőrzés. A műtétet követő első tizenkét hétben a betegnek tartózkodnia kell a nehéz testmozgástól és a guggolástól. A nyomon követés a helyi protokoll szerint történik. Az eljárás viszonylag könnyen megtanulható, és a tanulási görbe szerint nincs lényeges különbség az eredményekben. Az aprólékos odafigyelés azonban továbbra is fontos.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
(k)
(l)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
(i)
(j)
(k)
(l)
3.9. A slinget a helyére húzzuk. Posztoperatív MRI-felvételek
A húgycsőgumó hossza (>10 mm) a slinghez képest hátsó részen összefüggésbe hozható a posztoperatív kontinenciával az AdVance slinggel kezelt betegeknél . Kontinentális betegeket vizsgáltunk a slingműtét után, hogy bemutassuk az ideális slingpozíciót. A 10-13. ábrák a húgycső lumenéhez dorsalisan és caudalisan elhelyezkedő hevedert mutatják. Továbbá a bulbus horpadt, ami mind proximalisan, mind distalisan jó érellátottságot mutat. A jól vaszkularizált proximalis húgycsőgumó azt jelzi, hogy a prosztataműtét idején megfelelő proximalis vérellátást tartanak fenn.
3.10. Perineális ultrahang a prosztatektómia utáni inkontinencia és a Sling felhelyezése után
A perineális ultrahang alkalmazható a húgycső, a húgycső mobilitásának és a hólyagnyak nyitottságának értékelésére a megnövekedett intraabdominális nyomás alatt, különösen nőknél . Kimutatták, hogy az AdVance heveder fokozott aktivitás során a húgycső lumenének dinamikus összenyomódását okozza . Szerettük volna bemutatni a heveder helyzetét a húgycsőgumón, valamint a proximalis és distalis corpus spongiosum vérellátásának fenntartását. A 14. és 15. ábra a húgycsőgumó kiterjedését mutatja inkontinens betegeknél prosztata nélkül és a prosztata megmaradása mellett.
3.11. A vizeletkontinencia szempontjából releváns húgycsőgumó funkciója
A férfi húgycső részei a proximálistól a distalisig a hólyagnyak, a prosztata, a szfinkteres (hártyás) húgycső, a pars nuda, a gumós és a péniszhúgycső, a fossa navicularis és a meatus. A húgyhólyag nyakától a gumós húgycső kezdetéig találhatók zárórostok. A záróizom-mechanizmuson belül a legnagyobb tömegű izomrostanyag a lissosphincter esetében proximálisan, a rhabdosphincter esetében pedig distalisan a legkifejezettebb. A rhabdosphincter elölről átnyúlik a levator anin. Hátul a hártyás húgycső legdisztálisabb nyúlványát a corpus spongiosum veszi körül. A proximális corpus spongiosumot a bulbospongiosus izom borítja.
A bulbospongiosus izom összehúzódása a húgycsőgumón belüli nyomás növekedéséhez vezet. Ez a nyomásnövekedés a distalis hártyás húgycső lumenére terjed, mivel a vér nem összenyomható. A húgycső lumenét így elzárja a vizelet áramlása, fenntartva a kontinenciát, maximális fizikai aktivitás esetén is. Ezek a mechanizmusok az orgazmus során az ejakulátum antegrádi előrehaladását is elősegítik.
A középhámnak a hártyás húgycsővel és az anális csatornával párhuzamos célzott felemelése a disztális húgycső záróizom mechanizmusának válaszát eredményezi (16. és 17. ábra). Az egészséges sphincter koncentrikus luminális elzáródással reagál, ami az urotheliális nyálkahártya hosszirányú összehajlását okozza. Ez a vizeletáramlás csökkenését vagy a szivárgási pontnyomás növekedését okozza. Ez a reakció kisebb-nagyobb mértékben addig tart, amíg a középső perineális emelkedés fennmarad. Ennek van értelme, mivel a rhabdosphincter főként lassú izomrostokat tartalmaz.
A distalis húgycsőgumót a leírtak szerint megtámasztó sling felhelyezése alkalmazható az enyhe vagy közepesen súlyos prosztataműtét utáni inkontinencia kezelésére (18. és 19. ábra).
4. Megbeszélés
A transobturator retroluminális repozíciós sling sikeres kimenetele szempontjából döntő fontosságú az egészséges húgycsőgumó/corpus spongiosum. A sugárterápia csökkenti a corpus spongiosum vérellátását, ami rossz eredménnyel jár a sling behelyezése után . A húgycsőgumó közvetlen sérülése a slingműtét során szintén károsodást okozhat, ami hegesedést és rosszabb eredményt eredményezhet a sling behelyezését követően. Amint a 10. ábrán látható, a sling egyértelműen a húgycső falához dorsalisan helyezkedik el, az egészséges, vérrel teli spongiosum-szövetre támaszkodva, amely segít a húgycső lumenének befogásában a megnövekedett hasi nyomás alatt. A nyomás így a dinamikus függőágyként funkcionáló retroluminális slingből továbbítható a stressz-húgyúti inkontinencia kezelésében.
Caremel és Corcos összefoglalja a férfi vizeletinkontinencia kezelésének újabb technikáit . Egyértelműen le kell szögezni, hogy az AdVance Male Sling System hatásmechanizmusa eltér más hevederek vagy eszközök kompressziós jellegétől. Vizsgálatokra van szükség e kezelések hatékonyságának értékeléséhez például az “arany standarddal”, az AUS AMS 800-zal szemben. Ha a hatásmechanizmusok eltérőek, nem lenne tisztességes “almát körtével” összehasonlítani. Az AdVance Male Sling System a klinikai eredmények szempontjából jól összehasonlítható, bár a műtét helyes indikációja elengedhetetlen.
5. Hipotézis
A proximális férfi húgycsőgumó a vizeletkontinencia mechanizmusának szerves része, különösen fokozott fizikai aktivitás esetén. A sphincter működése dinamikus kompresszióval támogatható, ha prosztataműtét után veszélyeztetett. Az ilyen dinamikus kompressziót egy transzobturatorikus heveder elhelyezésével érik el, amely proximálisan behúzza a corpus spongiosumot. Most már létezik egy függőágy a vérrel töltött spongiosum szövet párnájával, amely dinamikusan meghosszabbítja a koaptációs zónát a disztális sphincterikus húgycsőben a fokozott fizikai aktivitás pillanataiban.
6. Következtetés
A férfi húgycsőgumónak valószínűleg fontos kiegészítő funkciója van a vizeletkontinencia fenntartásában a fizikai aktivitás során a normál férfiaknál is. A bulbospongiosus izmok összehúzódása közvetve a disztális hártyás és a proximális bulbus urethra koaptációjához vezet. A húgycső lumenének fokozott koaptációja distalisan a hártyás húgycsőhöz képest biztosítja a kontinenciát azáltal, hogy a hólyagnyaktól kezdve a prosztatikus húgycsövön át a hártyás húgycsőig, beleértve a pars nudát is, a proximális gumós húgycsőig meghosszabbítja a koaptációs zónát.
A funkcionális sling (transobturator retroluminalis reponáló sling) beültetéséhez fontos diagnosztikai kritériumok a prosztataműtét utáni vizeletinkontinencia esetén az enyhe vagy közepes mértékű vizeletinkontinencia, az éjszakai ágyszárazság, a vizelet visszatartásának képessége, amikor feláll az ürítéshez, az endoluminális urothelialis koaptáció zónájának hossza >1 cm a dinamikus uretroszkópia során, egészségesnek tűnő sphincterikus urothelium és valószínűleg jó detrusor funkció.
Az AdVance/AdVance XP sling a sphincter mechanizmus dinamikus támogatásával működik terhelés során, és nem elsősorban passzív kompresszióval. Az alacsony eróziós ráta ezt egyértelműen bizonyítja . A legtöbb szövődmény Dindo 1. fokozatú volt. Erózió nem fordulhat elő; a húgycső sérülése azonban lehetséges helytelen műtéti technika esetén. A húgycsövet kompresszióval elzáró hevederek és eszközök jelentősen magasabb eróziós rátával rendelkeznek. Ideális esetben a férfi stressz-húgyúti inkontinencia kezelésére szolgáló műtétnek tiszteletben kell tartania a húgycső, a záróizom és a corpus spongiosum vérellátását. Ez lehet az egyik oka annak, hogy a mesterséges húgyúti záróizomzat hosszú távon sikeres marad. A mandzsettát lazán helyezzük a proximális húgycsőgumó köré, és ürítés közben kinyitjuk, hogy minimalizáljuk a kiáramlás akadályozását.
A mi meggyőződésünk, hogy a jól vaszkularizált húgycsőgumó fontos szerepet játszik a normális vizeletkontinencia fenntartásában. Továbbá egy jól vaszkularizált proximalis corpus spongiosum hasznosítható a funkcionális kontinenciaműtétek során.
Érdekellentét
Peter Rehder az AdVance Male Sling System (American Medical Systems, Minnetonka, USA) társfeltalálója. A többi szerző egyike sem áll összeférhetetlenségben ezzel a cikkel kapcsolatban.
