A pitvarfibrilláció (AF) és a krónikus szívelégtelenség (CHF) két jelentős, sőt egyre növekvő kardiovaszkuláris állapot, amelyek gyakran együttesen fordulnak elő. Kevés adat áll azonban rendelkezésre a CHF-ben szenvedő betegek AF-kezelésének irányítására. Ez az áttekintés a következő témákkal kapcsolatos jelenlegi irodalmat foglalja össze: (i) az AF prognosztikai jelentősége CHF-ben szenvedő betegeknél, (ii) a ritmus- és sebességszabályozás jelentősége és stratégiái AF-ben és CHF-ben szenvedő betegeknél, valamint (iii) az AF megelőzésének lehetőségei kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél. Összefoglalva, az AF fokozott mortalitással jár a CHF-betegeknél. Nem egyértelmű azonban, hogy van-e ok-okozati összefüggés. Az AF kialakulásának megelőzésére irányuló új stratégiák ígéretes eszközök, amelyek javíthatják a CHF-betegek életminőségét és túlélését.
A pitvarfibrilláció (AF) és a krónikus szívelégtelenség (CHF) két jelentős, sőt növekvő kardiovaszkuláris probléma. Bár pontos adatok hiányoznak, a becslések szerint mind az AF, mind a CHF prevalenciája >1% az általános népességben, és az életkorral meredeken növekszik: Míg 60 év alatti korban az AF prevalenciája <1%, addig 80 éves korban vagy annál idősebb korban mintegy 8% szenved a ritmuszavarban. Ennek megfelelően a Framingham Heart Study 50–59 éves korban 0,8%-os CHF-prevalenciát talált, ami 80–89 éves korban férfiaknál 6,6%-ra, nőknél 7,9%-ra emelkedik. 80–89 éves korban az AF és a CHF gyakran együtt fordul elő, és hajlamosíthatnak egymásra. Enyhe és közepes CHF-ben (NYHA II–III osztály) az AF prevalenciája 10–15%, míg súlyos CHF-ben (NYHA IV) minden második betegnél jelen van az AF (1. ábra).
Mind a szisztolés, mind a diasztolés diszfunkcióról kimutatták, hogy az AF kialakulásának fokozott kockázatával jár együtt. Mindkettő létrehozhatja az AF szubsztrátumát, amelyet fokozott pitvari terhelés, pitvari tágulat, helyi vezetési zavarok és bizonyos fokú pitvari fibrózis jellemez. (A patofiziológia részletei meghaladják e cikk kereteit, áttekintésért lásd ref.). Másrészt az AF felgyorsíthatja a kamrai frekvenciát, ezáltal tachycardiomyopathiát hozhat létre a korábban normális kamrákban. emellett a már meglévő CHF-ben szenvedő betegeknél az AF önállóan növeli a progresszív kamrai diszfunkció és a szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodásának kockázatát. Ennek oka lehet a kamrai töltés csökkenése a szabálytalan, gyors kamrai frekvencia miatt, valamint a pitvari kontraktilis diszfunkció miatt. így az AF és a CHF közötti összefüggések ördögi kört alkothatnak. Mindkét állapot azonban egy közös patofiziológiai szubsztrátum markerei lehetnek. A Framingham Heart Study adatai szerint az AF körülbelül ugyanolyan gyakran előzte meg a CHF-et, mint a CHF az AF-et, és az alanyok egyötödénél az AF-et és a CHF-et ugyanazon a napon diagnosztizálták először.
Ez az áttekintés a következő kérdésekkel kapcsolatos bizonyítékokat foglalja össze: (i) Milyen mértékben növeli az AF a CHF morbiditását és mortalitását? (ii) Mennyire fontos a szinuszritmus helyreállítása és fenntartása CHF-ben szenvedő betegeknél? (iii) Milyen stratégiák hasznosak a szinuszritmus fenntartására vagy a szívfrekvencia szabályozására AF alatt? (iv) Milyen bevált CHF-terápia képes megelőzni az AF kialakulását? Ez a tanulmány narratív áttekintésként készült, formális metaanalitikai technikák alkalmazása nélkül. A PubMed Medline adatbázisban irodalomkutatást végeztünk a kézirat egyes részeinek megfelelő keresőkifejezések alkalmazásával (pl. “pitvarfibrilláció ÉS szívelégtelenség ÉS béta-blokkolók”, klinikai vizsgálatokra és angol nyelven megjelent tanulmányokra korlátozva). A nagy vizsgálati populációkra vonatkozó prospektív adatokat közlő tanulmányokat választották ki. Ha ezek nem álltak rendelkezésre, akkor kisebb tanulmányokat és retrospektív adatokat vontak be. Továbbá a szívelégtelenségről és az AF-ről szóló aktuális irányelvek hivatkozási listáit elemezték az egyes szakaszok szempontjából releváns tanulmányok tekintetében.
