A testhőmérséklet mérése timpánhőmérővel

Bevezetés

A testhőmérséklet az egyik legfontosabb élettani megfigyelés, amelyet a beteg kórházba kerülésekor fel kell jegyezni, és klinikailag indokolt esetben rendszeresen ellenőrizni kell. A testhőmérséklet enyhe változása akut betegséget jelezhet, és fontos összetevője a National Early Warning Score 2 (NEWS2) (Royal College of Physicians, 2017).

A nővéreknek tudniuk kell, hogyan kell pontosan és megbízhatóan mérni a testhőmérsékletet, mivel a pontatlan eredmények befolyásolhatják a diagnózist és a kezelést, a beteg állapotromlásának fel nem ismeréséhez vezethetnek, és veszélyeztethetik a betegbiztonságot (McCallum és Higgins, 2012). Ezért fontos, hogy az ápolók megértsék a kóros hőmérsékletmérés jelentőségét, és amikor ezt a feladatot nem regisztrált személyzetre delegálják, biztosítsák, hogy kompetensek legyenek, és tudják, mikor kell jelenteniük az aggályokat.

A testhőmérséklet szabályozása

A test hőmérsékletét a hipotalamuszban található hőszabályozó központ szabályozza különböző fiziológiai mechanizmusokon keresztül, mint például az izzadás, a perifériás erek tágulása/összehúzódása és a reszketés (Waugh és Grant, 2018). A testhőmérséklet az anyagcsereráta növekedésével és csökkenésével összhangban emelkedik és csökken. A hő a fokozott anyagcsere-aktivitás időszakaiban szabadul fel, például a vázizomzat, a máj és az emésztőszervek tevékenysége során. A reszketés – ismétlődő izomműködés – növeli a hőtermelést, amikor fennáll a lehetősége annak, hogy a testhőmérséklet a normális alá csökkenhet.

A hő négyféleképpen távozik a szervezetből:

• Sugárzás – a hő mozgása a magasabb hőmérsékletű, kitett testrészekről az alacsonyabb hőmérsékletű környezetbe. Ez a hőveszteség leggyakoribb mechanizmusa;
• Konvekció – hőátadás a testből a levegő áramlásával vagy mozgásával, például ventilátor előtt ülve;
• Kondukció – hőátadás hűvösebb felületekkel való közvetlen érintkezés következtében, például hideg felületen fekve;
• Epárolgás – izzadás (Waugh és Grant, 2018).

Normális értékek

A testhőmérséklet a hőtermelés és a hőveszteség közötti egyensúlyt jelenti, és a normális testhőmérséklet általánosan elfogadott értéke 36,9 °C – ez az optimális hőmérséklet, amely az anyagcseréhez szükséges enzimaktivitás fenntartásához szükséges. Egészségben azonban 36,0-37,5°C között mozoghat (Dougherty és Lister, 2015), és enyhe emelkedés tapasztalható este, testmozgás közben és nőknél az ovulációt követően (Waugh és Grant, 2018). Az 1. keretes írás ismerteti a testhőmérséklet leírására használt kifejezéseket.

NEWS2

NEWS2 egy egyszerű összesített pontozási rendszeren alapul, amelyben a fiziológiai jelek – köztük a hőmérséklet – méréséhez pontszámot rendelnek; a többi jel a légzésszám, az oxigéntelítettség, a szisztolés vérnyomás, a pulzusszám és a tudatszint vagy az új zavartság (RCP, 2017). A 36,0-38,0 °C tartományon kívüli rendellenes hőmérséklet-mérések (RCP, 2017) jelentős leletnek számítanak, és fokozott gyakoriságú megfigyelést, valamint a regisztrált ápoló válaszát teszik szükségessé (1. táblázat).

A pyrexia okai

A pyrexia számos oka lehet, többek között:

• Infekció;
• magas környezeti hőmérséklet – a környezet hője és páratartalma csökkentheti a bőrön keresztül leadott hő mennyiségét;
• Drogok – az amfetaminszármazékok, mint például a metiléndioxi-metamfetamin (MDMA vagy “Ecstasy”) és az altatószerek rosszindulatú hyperpyrexiát okozhatnak;
• a hypothalamus sérülésével járó stroke;
• Szívmegállás – a pyrexia gyakori a szívmegállást követő első 48 órában (Nolan et al, 2015);
• megerőltető testmozgást követő fokozott izomtevékenység vagy hosszan tartó rohamok során;
• Endokrin betegségek, például pajzsmirigy vihar;
• Myocardialis infarktus, amikor a szívizom károsodására gyulladásos válasz lép fel.

Néha a betegek ismeretlen eredetű pyrexiával jelentkeznek; ez egy több mint két héten át folyamatosan emelkedett >37,5°C-os testhőmérsékletet jelent, amely a vizsgálatok ellenére sincs diagnosztizálva.

Sepsis és hőmérséklet

Egy gyakori tévhit, hogy a szepszisben szenvedő betegek mindig pyrexiával jelentkeznek. Felnőtteknél például a <36,o°C-os hőmérséklet sárga zászlós figyelmeztető jelnek számít a szepszisre gyanús betegnél, és ez azonnali felülvizsgálatot igényel.

A <5 éves gyermekeknél, akiknél szepszis gyanúja merül fel, a <36,0°C-os hőmérséklet piros zászlós figyelmeztető jelnek számít.

A hipotermia okai

A hipotermiának számos oka lehet, többek között:

• hideg környezetnek való kitettség, például hideg vízbe merülés;
• Mögöttes betegségek, például pajzsmirigy alulműködés, hepatikus enkefalopátia és cerebrovaszkuláris baleset;
• Szociális tényezők, például rossz szállás/nem megfelelő fűtés, alultápláltság vagy alkoholfogyasztás;
• Égés, amely túlzott hőveszteséghez vezethet.

A gyermekek (éretlen szabályozórendszerük miatt) és az idősek (megváltozott hőszabályozási mechanizmusaik miatt) ki vannak téve a hipotermia kialakulásának.

Néha hipotermiát idézhetnek elő bizonyos típusú szívműtétek során, amikor az agyat védik az alacsony véráramlású időszakoktól. A célzott hőmérséklet-szabályozás (korábbi nevén terápiás hipotermia), amelyet szív- és tüdőleállást követően alkalmaznak, amikor a beteg kómában marad, hogy megvédjék az agyat az alacsony véráramlástól, egyre gyakoribbá válik (Nolan és mtsi., 2015).

Hőmérsékletmérés

A testhőmérséklet mérésének indikációi közé tartoznak:

• alapmegfigyelés a felvételkor/első konzultációkor és a NEWS2 értékelés részeként;
• Rutinszerű ágy melletti megfigyelések és egyéb életjelek az akut betegség és állapotromlás korai felismerésének elősegítésére;
• Vérkészítmények transzfúziójával kapcsolatos megfigyelések a transzfúziós reakció jeleinek felismerésére;
• Az ABCDE megközelítés részeként történő értékelés akut betegségben. Az ápolóknak manuálisan ellenőrizniük kell a bőrhőmérsékletet a keringés értékelésének részeként (C) – a hűvös perifériák keringési sokkra utalhatnak – és mérniük kell a testhőmérsékletet az expozíció részeként (E);
• A NEWS2 értékelés részeként.

Mérések gyakorisága

A National Institute for Health and Care Excellence (2007) ajánlása szerint az akut kórházakban fekvő felnőtt betegeknél a fiziológiai megfigyeléseket, beleértve a testhőmérsékletet is, a kezdeti értékeléskor vagy a felvételkor rögzíteni kell, majd ezt követően legalább 12 óránként monitorozni kell, kivéve, ha vezetői szinten döntés született a monitorozás gyakoriságának növeléséről vagy csökkentéséről.

A testhőmérséklet mérésének módszerei

A testhőmérséklet mérésének módszerei a következők:

• Tympanikus hőmérő – a klinikai gyakorlatban gyakran használják (1. ábra);
• Egyszer használatos kémiai pontszerű hőmérő – csecsemőknél és kisgyermekeknél gyakran használják;
• Rektális hőmérő – gyakran használják hipotermia gyanúja esetén;
• Oesophagealis/nasopharyngealis szondák, hólyagszonda vagy tüdőartéria katéter: Megbízható módszerek, de általában csak intenzív osztályokon használják.

A kémiai fejhőmérők megbízhatatlanok, és az egészségügyi szakemberek nem használhatják őket (NICE, 2019).

Az egymást követő hőmérésekhez ugyanazt a helyet kell használni és dokumentálni, mivel a helyek közötti váltás nehezen értelmezhető mérési eredményeket eredményezhet (Jevon és Joshi, 2020).

Tympánhőmérséklet mérése

A tympánhártyának ugyanaz a karotikus vérellátása, mint a hipotalamusznak: a tympánhártya hőmérsékletének mérése, és ezért tükrözi a maghőmérsékletet (Jevon és Joshi, 2020).

A tympánhőmérő használatakor óvatosnak kell lenni, mivel a rossz technika pontatlanná teheti a mérést. A hallójárat nyílása és a dobhártya közötti hőmérsékletkülönbség akár 2,8°C is lehet (Jevon és Joshi, 2020).

A pontos hőmérsékletmérés érdekében a dobhártyahőmérő szondát úgy kell elhelyezni, hogy jól illeszkedjen a hallójáratba. Ez megakadályozza, hogy a hallójárat nyílásánál a környezeti levegő bejusson a hallójáratba, ami hamisan alacsony hőmérsékletmérést eredményez. A külső hallójárat (hallójárat) mérete, a cerumen (fülzsír) jelenléte, a kezelő technikája és a beteg testhelyzete befolyásolhatja a mérés pontosságát.

Arslan és munkatársai (2011) azt találták, hogy az egyik fülön fekvő betegeknél a tympánhőmérővel végzett mérések szignifikánsan magasabbak voltak abban a fülben, mint a szabad fülben. A vizsgálatban 68 egészséges fiatal vett részt, akiknek nem volt jele a fül váladékozásának vagy fertőzésének, illetve felső légúti fertőzésnek. Dougherty és Lister (2015) azt javasolják, hogy a betegek ne feküdjenek 20 percig az oldalukon, mielőtt a hőmérsékletüket tympanikus hőmérővel mérnék.

Fertőzésmegelőzés

A hőmérő fontos eszköz a klinikai értékeléshez, de mikroorganizmusokkal szennyeződhet. A helyi fertőzésmegelőzési és -ellenőrzési irányelvek betartása, beleértve az eszközök tisztítását is, alapvető fontosságú. Ehhez az eljáráshoz rutinszerűen nem szükséges nem steril kesztyű. Az ápolóknak fel kell mérniük az egyes betegeknél a vérrel és testnedvekkel való érintkezés kockázatát (Royal College of Nursing, 2020), és tisztában kell lenniük a kesztyűhasználatra vonatkozó helyi irányelvekkel.

Elektronikus timpánhőmérővel végzett eljárás

Felszerelés:

• Elektronikus timpánhőmérő, amelyet a helyi irányelveknek megfelelően tisztítottak és karbantartottak;
• Tiszta eldobható szondahegy;
• Hulladékzsák.

1. Dekontaminálja a kezeket és szerelje össze a felszerelést.
2. Bemutatkozik a betegnek, elmagyarázza az eljárást és megszerzi a beleegyezést.
3. Megállapítja, hogy melyik fület használta a korábbi mérésekhez, és ugyanazt a fület használja a következő mérésekhez.
4. Győződjön meg arról, hogy a beteg kényelmes helyzetben van.
5. Megfertőtleníti a kezét.
6. Megvizsgálja a hallójáratot minden olyan probléma szempontjából, amely befolyásolhatja a mérés pontosságát, beleértve a cerumen, fülfolyás és idegen testek jelenlétét. Ha problémát észlel, válasszon másik helyet, és dokumentálja és jelentse aggályait.
7. Kapcsolja be az elektronikus hőmérőt, és a gyártó ajánlásait követve helyezzen fel egy új szondahegyet (2a. ábra).
8. Óvatosan húzza felfelé és hátrafelé a fülkagylót (2b. ábra).
9. A hőmérőt helyezze be a külső hallójáratba, és biztosítsa a szoros illeszkedést (2c. ábra).
10. A hőmérséklet méréséhez nyomja meg a készülék gombját, és megjelenik a leolvasott érték.
11. Vegye ki a hőmérőt a hallójáratból, és a szonda hegyét dobja a hulladékgyűjtő zsákba.
12. Vigyázzon, hogy a betegnek kényelmes legyen, és fertőtlenítse kezét.
13. Dokumentálja a leolvasást, beleértve a dátumot és az időt, valamint a mérés helyét. Ha a NEWS2-t használja, a többi megfigyelés befejezése után számítsa ki a pontszámot, és jegyezze fel a NEWS kórlapra vagy a kézi készülékre. Szükség esetén gondoskodjon az eszkalációra vonatkozó helyi protokollok betartásáról.
14. Gondoskodjon arról, hogy az elektronikus timpánhőmérőt a gyártó utasításainak megfelelően tisztítsák és tárolják.