De a 2017-es Obamacare hatályon kívül helyezésére és helyettesítésére tett erőfeszítéseik, valamint a képviselőház republikánus tanulmányi bizottsága által nemrég kiadott fontos dokumentum alapján hogyan nézhet ki egy republikánus terv?
Először is tekintsük át a képviselőházi republikánusok 2017-ben elfogadott tervét a sikertelen hatályon kívül helyezési és helyettesítési erőfeszítéseik során.
A képviselőházi republikánusok hatályon kívül helyezték volna a Medicaid kiterjesztését és az egyéni piaci támogatásokat, és azokat egy olyan programba csomagolták volna át, amely a pénz egy részét, de nem az egészet, az államoknak küldte volna. Az egyes államok törvényhozói aztán fogták volna ezt a pénzt, és saját maguk alkották volna meg az egészségbiztosítási tervet.
A Kongresszusi Költségvetési Hivatal (CBO) 2017. júliusi értékelése szerint a republikánus képviselőházi terv tíz év alatt 1,3 billió dollárral kevesebbet költött volna a Medicaid kiterjesztésére és a biztosítási támogatásokra, mint az Obamacare.
A CBO becslése szerint ezek a finanszírozási csökkentések a következőkhöz vezettek volna:
- Kilencmillió ember hagyja el a Medicaidet 2020-ig, ami 2026-ra 14 millióra nő – és ezután az egyéni piacra kell belépniük, mint egyetlen lehetőségük a biztosításra, hacsak nem találnak utat a munkáltatói fedezethez.
- Az egyéni piac 2020-ra tízmillióval, 2026-ra pedig hatmillióval zsugorodik.
- A CBO ezért arra a következtetésre jutott, hogy az egyéni piacra jogosultak száma drámaian meg fog nőni, mivel a csökkent Medicaid-populáció arra kényszerül, hogy egyéni magánbiztosítást keressen, miközben az egyéni biztosítási támogatásokat jelentősen csökkentik.
Az Obamacare azért szenvedett, mert a támogatásra jogosultak viszonylag kis száma – a csúcsponton körülbelül 40%-a – valaha is jelentkezett a programra. Ez viszont nagyon magas díjakat eredményezett, mivel nem volt elegendő számú egészséges ember, aki részt vett volna a programban, hogy fedezze a betegek költségeit.
A 2017-es republikánus képviselőházi terv kombinációja, miszerint a Medicaid szűkítésével – és így az egyéni biztosításra jogosultak számának növelésével – több ember került a programba, és a magánpiaci támogatásokat csökkentették, csak azt eredményezhette, hogy még rosszabb lett a magánegészségügyi csomagot vásárló jogosultak aránya. Ez viszont csak még rosszabb egyéni piaci megfizethetőséghez és az ebből eredő biztosítási antiválasztáshoz vezethetett volna, mint ami az Obamacare alatt történt.
A republikánusok az egészségbiztosítási reform tervezésének és adminisztrációjának az államokra való áthelyezésében lehetőséget láttak arra, hogy a programot hatékonyabban és hatékonyabban kezeljék, ami az államoknak is lehetőséget adott volna az innovációra. A kritikusok csak azt a lehetőséget látták, hogy az államok visszaléphetnek az Obamacare kulcsfontosságú piaci reformjaitól, beleértve a már létezés előtti biztosítási garanciákat és a pénzügyi támogatást.
Bár ez a terv átment a képviselőházon, a republikánusok által ellenőrzött szenátusban nem kapott egyszerű többséget.
Amióta a republikánus szenátus képtelen volt bármilyen, az Obamacare hatályon kívül helyezéséről és helyettesítéséről szóló törvényjavaslatot előterjeszteni, a republikánusok nem terjesztettek elő más átfogó egészségbiztosítási reformtervezetet.
A képviselőház republikánus tanulmányi bizottsága (RSC) azonban nemrégiben kiadott egy 58 oldalas “első rész” egészségügyi reformtervezetet.
Az RSC dokumentuma a képviselőház 2017-es sikertelen tervének nagy vonalakban követi – a meglévő Medicaid és egyéni piaci támogatások átvétele és átcsomagolása állami blokk-támogatásokba, ahol ötven új egészségbiztosítási reformtervet hoznának létre és kezelnének.
Ezúttal a republikánus terv több energiát fordít arra, hogy biztosítsa a fogyasztókat arról, hogy a már meglévő betegségükre is kiterjed a fedezet: “Következésképpen mindenki, aki már meglévő betegséggel rendelkezik és az egyéni piacon keres fedezetet, lehetőséget kapna arra, hogy 12 hónapon belül teljes körű fedezetet kapjon az összes betegségére.” – bár egy olyan rendszerben, amely államonként nagyon eltérő lehet, és akár egy évig is késleltetheti a már meglévő betegségre vonatkozó fedezetet.
A RSC vázlata szintén homályos azzal kapcsolatban, hogy a jelenlegi Medicaid-kiterjesztés és az egyéni piac támogatásának kiadásait csökkentenék-e, mielőtt a pénzt blokk-támogatások formájában az államoknak küldenék, csak annyit mond, hogy “e támogatások finanszírozása az ACA prémiumtámogatásainak és a Medicaid-kiterjesztés finanszírozásának átcsomagolásából származna”.
Valójában a vázlat nem tartalmaz kiadási vagy bevételi előrejelzéseket.
Közvetlenül az RSC dokumentumából vettük át a főbb pontokat:
- Szükség van az egyéni piac jelenlegi szabályozási struktúrájának átalakítására, az ACA Washington-központú megközelítésének feloldására, és a szabályozási hatáskörök nagyrészt visszaadására az egyes államoknak.
- A garantált kiadásra és a fedezetkizárások tilalmára vonatkozó védelmet az RSC-terv szerint kiskereskedelmi szinten módosítanák, hogy jutalmazzák a folyamatos fedezetet és előmozdítsák a hordozhatóságot az egyéni piacon.
- Az RSC-terv emellett – annak érdekében, hogy az amerikaiak számára olyan egészségbiztosítási lehetőségeket biztosítson, amelyek megfelelnek egyéni igényeiknek, és nem okoznak felesleges kiadásokat – hatályon kívül helyezné az ACA alapvető egészségügyi ellátásokra, az éves és élethosszig tartó korlátozásokra, a megelőző ellátás költségmegosztására, az eltartottak fedezésére és a biztosításmatematikai értékre vonatkozó szabályait.
- Minden államnak ismét megengednék, hogy a saját polgárai igényeinek legjobban megfelelő minimális tulajdonságokat és költségmegosztási paramétereket diktáljon a tervezetekben.
- Az ACA orvosi veszteséghányadát, valamint annak versenygyilkos és díjnövelő hatásait is megszüntetnék.
- A biztosítók azonban semmilyen esetben sem mondhatnák fel, emelhetnék a díjakat, vagy tagadhatnák meg az egészségbiztosítás megújítását pusztán azért, mert az illetőnél a beiratkozás után kialakult egy betegség.
- Az RSC-terv értelmében továbbá kizárólag az államok – és nem a szövetségi kormány – kapnának felhatalmazást arra, hogy korlátokat állapítsanak meg arra vonatkozóan, hogy a biztosítók milyen mértékben vehetik figyelembe az egyének egészségügyi kockázatait a díjakban.
- Az RSC-terv tehát megszüntetné az ACA közösségi minősítésre, korosztályi besorolásra és egységes kockázati poolra vonatkozó követelményeit.
- Az RSC-terv szerint azonban a magas kockázatú egészségügyi feltételekkel rendelkező egyéneknek megfizethető hozzáférést biztosítanának az állam által működtetett garantált fedezeti poolokhoz, amelyek keretében egészségügyi költségeiket szövetségi támogatással támogatnák, és amelyeket az állam által bevezetett díjmegállapítási korlátozások tovább korlátoznának.
- Az RSC-terv külön biztosítaná, hogy az államok szövetségi támogatásokat kapjanak, amelyek célja, hogy segítsék az államokat abban, hogy rugalmasan biztosítsák az alacsony jövedelmű egyének számára a megfizethető fedezethez való hozzáférést.
- A támogatások finanszírozása az ACA prémiumtámogatásainak és a Medicaid-kiterjesztés finanszírozásának átcsoportosításából származna.
A Republikánus Tanulmányozó Bizottság egy nagyon összetett egészségbiztosítási reformtervet – az Obamacare-t – vesz elő, és egy másik nagyon összetett egészségbiztosítási tervet vázol fel helyette.
