A magas fokú diszplázia vagy a nyelőcső adenokarcinóma alacsony kockázata az 1 cm-nél kisebb Barrett-nyelőcsővel (szabálytalan Z-vonal) rendelkező betegek körében az index-endoszkópiát követő 5 éven belül
Thota PN, Vennalaganti P, Vennelaganti S, et al
Gastroenterology. 2016 Dec 15.
Tanulmány összefoglalása
A közelmúltban végzett vizsgálat kimutatta, hogy a nyelőcső adenokarcinóma (EAC) kialakulásának nyers éves kockázata 0,25%. Ez jelentősen alacsonyabb volt, mint a tercier referáló központokból származó korábbi jelentések, de összhangban volt más európai jelentésekkel és egy veteránok körében végzett amerikai vizsgálattal. Bár egyetértés van abban, hogy az EAC kockázata a Barrett-nyelőcső (BE) hosszával nő, a magas fokú diszpláziává vagy EAC-vá való progresszió specifikus kockázata kevésbé egyértelmű a rövid szegmentumú BE (SSBE) esetében – amelyet < 1 cm-es bélmetapláziaként határoznak meg a disztális nyelőcsőben, és szabálytalan Z-vonalnak is neveznek.
Ebben a prospektív, multicentrikus kimeneti vizsgálatban az Egyesült Államok és Európa több tercier ellátó központjából származó BE-ben szenvedő betegek nagy és jól meghatározott kohorszát értékelték. A vizsgálatba 1791, nem diszpláziás BE-ben szenvedő beteget vontak be, mind az index-endoszkópia időpontjában, mind pedig legalább egyéves követés után.
A 4,8 éves medián követés után 71 esetben fordult elő magas fokú diszplázia vagy EAC kialakulása az ≥ 1 cm-es BE-vel rendelkező betegeknél (n=1624), míg az SSBE/szabálytalan Z-vonalú kohorszban nem volt ilyen eset (n=167). A két csoport között nem volt szignifikáns demográfiai különbség.
Nézőpont
Az American College of Gastroenterology legújabb nemzeti irányelve szerint nem kell biopsziát venni SSBE miatt, ha normális Z-vonal van, vagy ha < 1 cm-es oszloposnak tűnő nyálkahártya-változás van a nyelőcső-garagógasztrikus átmenetnél. Felismerhetően a cardia intestinalis metaplasiája a betegek akár 20%-ánál is kimutatható, míg ennek természetes lefolyása az oesophagogastricus átmenetben nem társul az EAC-hoz.
A vizsgálat eredményei erőteljesen alátámasztják az American College of Gastroenterology irányelvi ajánlásait, miszerint a szabálytalan Z-vonalat specifikus nyálkahártya-rendellenesség (pl. csomó, fekély, kripták szabálytalansága) hiányában nem szabad biopsziára venni.
Abstract
Follow Medscape on Twitter: @Medscape.
