Az ISC, az AAMCC és a SECAC első átfogó útmutatójának kiadása óta új információk váltak elérhetővé a felnőttkori artériás magas vérnyomás diagnózisának és kezelésének javítása érdekében. A bizonyítékok kritikus értékelése és annak összehasonlítása, hogy mit javasolnak most a nemzetközi irányelvek, képezi az alábbi állásfoglalások alapját, amelyek az először 2013-ban kiadott ajánlásokat frissítik. Az irodai vérnyomásmérés (BP) többé nem tekinthető “arany standardnak” a hipertónia diagnózisában és a kardiovaszkuláris kockázat felmérésében. Az irodai vérnyomásmérésre való hagyatkozás – még akkor is, ha azt otthoni ébrenléti önmérésekkel egészítik ki – a magas kockázatú egyének azonosításában, figyelmen kívül hagyva a cirkadián vérnyomásmintázatot és az alvási vérnyomásszintet, az összes vizsgált személy 50%-ának potenciálisan téves besorolásához vezet. Ennek megfelelően az ambuláns vérnyomás-monitorozás az ajánlott referenciastandard a valódi hipertónia diagnózisához és a kardiovaszkuláris kockázat pontos értékeléséhez minden ≥18 éves felnőttnél, függetlenül attól, hogy az irodai vérnyomás normális vagy emelkedett. Az alvás közbeni szisztolés vérnyomás-középérték a kardiovaszkuláris események legjelentősebb független előrejelzője. Az alvás alatti relatív SBP-csökkenés prognosztikai értékkel egészíti ki azt a statisztikai modellt, amely már tartalmazza az alvás alatti szisztolés BP átlagot, és korrigálva van a releváns zavaró változókkal. Ennek megfelelően az alvás közbeni szisztolés vérnyomás-középérték az ajánlott protokoll a magas vérnyomás diagnosztizálására, a kardiovaszkuláris kockázat felmérésére és a kardiovaszkuláris eseménymentes intervallum előrejelzésére. Férfiak esetében és kényszerítő klinikai körülmények hiányában a hipertónia diagnózisának referenciaküszöbértéke 120/70 mmHg az ambuláns vérnyomás-monitorozásból származó alvási szisztolés/diasztolés vérnyomás-középértékek esetében. Nőknél azonban, szövődményes társbetegségek hiányában, ugyanezek a küszöbértékek 10/5 mmHg-mal alacsonyabbak, azaz 110/65 mmHg az alvási átlagok esetében. Magas kockázatú betegeknél, beleértve a cukorbetegséggel vagy krónikus vesebetegséggel diagnosztizált betegeket és/vagy azokat, akiknél korábban kardiovaszkuláris eseményeket tapasztaltak, a küszöbértékek még 15/10 mmHg-rel alacsonyabbak, azaz 105/60 mmHg. Az ≥1 hipertóniás gyógyszer teljes napi adagjának lefekvés előtti kezelése ajánlott, mint a hipertónia kezelésének javítására és a hipertóniához kapcsolódó kockázat csökkentésére szolgáló költséghatékony eszköz. Az ≥1 hagyományos hipertóniás gyógyszer teljes napi dózisát magában foglaló ágyban történő kezelésnek kell lennie a választandó terápiás sémának többek között az idősek és a cukorbetegek, a rezisztens és másodlagos hipertónia, a krónikus vesebetegség, az obstruktív alvási apnoe és a korábbi kardiovaszkuláris események kórelőzménye miatt, tekintettel az alvás alatti hipertónia dokumentáltan magas prevalenciájára.
