Antibiotikum terápia

Szisztémás antibiotikum terápia
alacsony dózisú antibiotikumok
Lokális antibiotikum terápia
Szisztémás antibiotikum terápia

A szisztémás antibiotikumok olyan gyógyszerek, amelyek adása az egész szervezetre hat. Általában tabletta formájában adják be őket, amikor a parodontális kezelésben alkalmazzák őket. A parodontológusok szisztémás antibiotikumokat alkalmaznak akut fertőzések, például ínytályog (ínyfekély) kezelésére, valamint a kezelés előtt, ha a betegnek bizonyos egészségügyi problémái vannak, például mitrális billentyűprolapsus (lásd: profilaktikus antibiotikumok). Szisztémás antibiotikumok alkalmazása a regenerációs beavatkozások után és implantátumok beültetésekor is ajánlott két hétig. Ez azért történik, hogy a korai gyógyulási szakaszokban, amelyek e két technika esetében kritikusak, ne alakuljon ki fertőzés.

Mivel a parodontális betegség egy fertőzés, logikusnak tűnne, hogy az antibiotikumok megszüntetik a problémát. Sajnos a rutinszerű parodontális leépülés kezelésénél az antibiotikumok hatása rövid életű. Ennek oka, hogy a betegséget okozó baktériumok az antibiotikumok abbahagyása után azonnal újjáalakulnak. Valójában a fogkő és a lepedék eltávolítására végzett parodontális tisztítások ugyanolyan hatásosnak tűnnek a fertőzés megfékezésében, mint az antibiotikumok.

A legtöbb rutinszerű parodontális betegség esetében a szisztémás antibiotikumok általában nem szükségesek, sőt nem is hasznosak. Egyes előrehaladott esetekben előfordulhatnak nagyon specifikus káros baktériumok, amelyeket szisztémás antibiotikumokkal ki lehet irtani. Ezekben az esetekben hasznos lehet egy rövid távú antibiotikumos kezelés. Azokban az esetekben, amikor a hagyományos kezelés nem hozza meg a várt eredményt, a szájban tenyésztés végezhető, hogy kiderüljön, milyen specifikus baktériumok vannak jelen. Ez útmutatást ad a terapeutának, hogy melyik antibiotikumot alkalmazza.

Mivel a szisztémás antibiotikumok túlzott alkalmazása a betegek érzékenységét és a baktériumok rezisztenciáját okozhatja, csak akkor szabad őket alkalmazni, ha kifejezetten javallott.

alacsony dózisú antibiotikumok

A közelmúltban érdeklődés mutatkozott az alacsony dózisú antibiotikumok alkalmazása iránt. A dózis olyan alacsony, hogy a gyógyszer nem a baktériumok elpusztítására hat, hanem inkább a szervezet fertőzésre adott reakciójának megváltoztatására.

A bizonyos antibiotikumok egyik érdekes hatása, hogy nemcsak a parodontális betegséget okozó baktériumokat pusztítják el, hanem csökkentik a szervezet kollagenáz termelését is, amely enzim az ínyszöveteket pusztítja. Mindannyiunknak szüksége van némi kollagenázra, mivel az idősebb szöveteket eltávolítjuk és újakkal helyettesítjük. A parodontális betegségben azonban úgy tűnik, hogy a kollagenáz túltermelődik, ami miatt a szervezet elpusztítja az egészséges ínyszövetet. A doxiciklin antibiotikumról kiderült, hogy leküzdi ezeket az enzimeket, még olyan kis dózisban is, hogy nem volt antibiotikus hatása. A kisebb dózisok előnye, hogy nagymértékben csökken a rezisztens baktériumtörzsek kialakulásának esélye, és kevesebb a mellékhatás.

A Periostat egy kapszula 20 mg doxiciklin, és két klinikai vizsgálat kimutatta, hogy a napi 2 kapszulát szedő betegeknél csökkent a klinikai gyulladás. A vizsgálatok 9 hónapra korlátozódtak, ezért nincs hivatalos ajánlás a készítmény hosszabb ideig történő szedésére. Gyakorlati szempontból úgy tűnik, hogy a Periostat korlátlan ideig szedhető. Néhány előzetes munka azonban azt jelzi, hogy a gyógyszer abbahagyása után 3 hónapig fennmarad a pozitív maradványhatás, ezért egyes gyakorló orvosok azt javasolják, hogy a Periostatot három hónapig szedjék, három hónapig ne szedjék. A napi 40 mg-os adagok olyan alacsonyak, hogy nem minősülnek antibiotikumnak, és nincs ismert hatása a zsebbaktériumokra. Így a Periostatot más, a baktériumok eltávolítását célzó terápiákkal együtt kell alkalmazni. A Periostat indikációit általában olyan visszahívható betegeknél látják, akik nem reagálnak jól, és akiknél az ésszerű szájhigiénia ellenére általános gyulladás van.

Lokális antibiotikum-terápia
Actisite
Atridox
PerioChip
Arestin

Míg a szisztémás antibiotikumokat nagyon korlátozottan alkalmazzák a tipikus periodontális betegségek kezelésében, nagy érdeklődés mutatkozik a helyi antibiotikum-kezelés iránt. Ha egy antibiotikumot közvetlenül a zsebbe lehet juttatni, anélkül, hogy a betegnek szisztémás adagokat kellene szednie, sokkal kevesebb mellékhatás jelentkezik, és kisebb az esélye a rezisztens baktériumok kialakulásának. Ráadásul a közvetlen helyi beadással az antibiotikum koncentrációja a beteg helyen 100-szor nagyobb lehet, mint a gyógyszer szájon át történő szedése esetén. Fontos azonban megjegyezni, hogy minden helyi adagolású antibiotikumot a fogkőeltávolítás és a gyökérfertőtlenítés kiegészítőjeként, és nem önálló kezelésként javasolnak.

A szisztémás antibiotikumokat hígítják, mielőtt a zsebbe jutnának. Helyi alkalmazás esetén az antibiotikumot közvetlenül a zsebbe juttatják, ami sokkal magasabb koncentrációt eredményez.
(a nagyobb nézetért kattintson a képre)

Actisite
A helyi antibiotikumok esetében a legnagyobb nehézség az antibiotikumnak a baktériumok elpusztításához szükséges több napon át a helyszínen tartása. A zseb antibiotikummal való egyszerű öblítése keveset ér, és a normál zsebfolyadékok kevesebb mint 2 perc alatt kiöblítik az antibiotikumot a zsebből. Ez az egyik oka annak, hogy a szájöblítők annyira hatástalanok a periodontális zsebekben. Az elmúlt tíz évben négy olyan terméket vezettek be ebben az országban, amelyek lehetővé teszik a gyógyszer hosszan tartó bejuttatását közvetlenül a zsebbe. Az első bevezetett termék az Actisite volt, egy tetraciklinnel beágyazott zsinór, egy olyan gyógyszer, amelyről ismert, hogy számos parodontális betegséget okozó baktériumot elpusztít. Az Actisite szálat a zsebbe helyezik, és tíz napig otthagyják, és ez idő alatt nagy koncentrációban szabadul fel a tetraciklin. A 10 nap végén a szálat eltávolítják a zsebből. A következő néhány napban a gyulladás alábbhagy, és a zseb ideális esetben zsugorodik, ahogy a szövetek összehúzódnak a fog körül. Az Actisite legnagyobb nehézsége az, hogy a zsinórt el kell távolítani, ami egy második időpontot igényel. A behelyezés okozhat némi kisebb kellemetlenséget, ami egy csepp érzéstelenítést igényel, de mint minden helyi beültetést végző termék esetében, a termék helyben tartása alatt alig vagy egyáltalán nem érez kellemetlen érzést.

Actisite szál

Atridox (kontrolláltan felszabaduló doxiciklin-hiklát, 10%)
Atridox a Block Drug Corporation bejegyzett védjegye.
Atridox egy egyedülálló adagolási rendszer, amely egy gélt használ, amelyet közvetlenül a zsebbe lehet beadni. A gél gyorsan megkeményedik, majd a következő 7 nap során lassan feloldódik, felszabadítva a doxiciklint. A gyártó állítása szerint ezzel a rendszerrel a teljes zseb megtelik az antibiotikummal, ami nem biztos, hogy a rostok vagy a chipek esetében így van. Ez előnyösnek tűnik, bár vannak olyan kutatók, akik szerint mindhárom rendszer hatékony, mivel az antibiotikumok közvetlen érintkezés nélkül is diffundálnak a zsebfolyadékba.

A termék két fecskendőben kerül forgalomba, az egyik 450 mg folyékony polimert, a másik 50 mg doxiciklin-hiklátot tartalmaz, amely a legtöbb parodontális kórokozó ellen hatásos antibiotikum. A fecskendőket összekapcsolják, és a tartalmukat erőteljesen összekeverik.

A kanül (tompa tű) bevezetése a behelyezés előkészítéséhez

A keverést követően, az Atridoxot tartalmazó fecskendőre kanül kerül, és az anyagot az íny alá, a zsebbe fecskendezik. Ez általában nem igényel érzéstelenítést.

Atridox befecskendezése a periodontális zsebbe

Atridox a crevicularis folyadékkal vagy vérrel érintkezve gyorsan megköt, és gyorsan viaszszerű állagot vesz fel. Ez lehetővé teszi, hogy az anyag 7 napig a zsebben maradjon, amely idő alatt feloldódik, és lassan felszabadítja az antibiotikumot.

Azért, hogy a készítmény ne tudjon kilépni a zsebből, cianoakrilátot (“szuperragasztó”) lehet alkalmazni az ínyszélre. Egyes esetekben parodontális kötést helyeznek fel a megtartás elősegítésére. A páciensnek két hétig tartózkodnia kell a fogmosástól és a fogselyemtől ezen a területen. Ez idő alatt általában klórhexidin szájöblítés ajánlott.

A vizsgálatok szerint csökkent a szondázási mélység, csökkent a vérzés és javult a kötődési szint, ha az Atridoxot a fogkőeltávolítással és gyalulással együtt alkalmazzák.

PerioChip
A PerioChip egy vékony ostya, amely klórhexidint tartalmaz. Bár a klórhexidin nem antibiotikum, erős antiszeptikum, és a legtöbb kórokozót elpusztítja. Az ostya az íny széle alatt csúszik be a zsebbe, ez egy egyszerű eljárás, amely nem igényel érzéstelenítést. Az ostya néhány nap alatt feloldódik, és nem kell eltávolítani.

PerioChip készen áll arra, hogy az íny alatt a zsebbe csússzon

Arestin
A legújabb bevezetett helyi antibiotikus terápia a minociklin, a tetraciklin származékának kis gömbjeiből áll. Ez a gyógyszer, hasonlóan az Actisite és az Atridox összetevőihez, nagyon hatékonyan pusztítja el a parodontális betegséget feltételezhetően okozó baktériumokat. Az új termék elsődleges előnye a könnyű használat. A gömböket, amelyek finom pornak tűnnek, egy kis tompa műanyag tű tartalmazza, és a zsebbe fecskendezik. Ehhez nincs szükség érzéstelenítésre. A gömbök bioadhezívak, és a zseb falához tapadnak, ahol 14-21 nap alatt lassan szabadítják fel a minociklint. Mivel a gömbök biológiailag lebomlóak, nem kell eltávolítani őket.

A terápia periodontális fenntartási szakaszában általában helyi antibiotikumokat használnak, amikor a száj elszigetelt területei romlani látszanak. Használatuk általában nem ajánlott a kezelés aktív fázisában. E készítmények hatékonysága némileg ellentmondásos, és bár általában van némi javulás, azt, hogy ezek az eredmények hosszú távúak-e, még nem sikerült bizonyítani. Úgy tűnik, hogy bizonyos esetek jobban reagálnak, mint mások, és a parodontológus segít tanácsot adni Önnek, hogy ezek a kezelések előnyösek lehetnek-e az Ön konkrét esetében.