Aszteatótikus dermatitisz (ekcéma craquelé)

Bizonyos a diagnózisban?

Mire kell figyelni az anamnézisben

Ha a beteg a xerotikus bőrét vakarja, a vakarózás hosszú, felszíni repedésekkel ellátott vörös plakkokat hozhat létre, és a repedt porcelánhoz (ekcéma craquelé) hasonló megjelenésű, úgynevezett asteatótikus ekcéma (1. ábra, 2. ábra). Ha az asteatoticus ekcémát nem kezelik, és tovább romlik, a “repedezett porcelán” repedések mélyebb és szélesebb repedésekké válnak, amelyek gyakran lefolynak, és ha elég krónikusak, gennyes lefolyásuk is lehet. Ha a beteg ebben a stádiumban jelentkezik, a fő panasz a viszketés helyett a fájdalom lehet. A vakarózás vagy a kalaminos krém használata súlyosbíthatja a gyulladást, ami gennyesedéssel és kéreggel járó fertőzéshez vezethet.

1. ábra

Az asteatoticus ekcéma mellett több etiológiai tényező is fennállhat. Ezek közé tartozik a xerosis, a cink és az esszenciális zsírsavak táplálkozási hiánya, ichthyosis, pajzsmirigybetegség, neurológiai rendellenességek, antiandrogén terápiával és diuretikus terápiával járó gyógyszerek, valamint egyéb malignus betegségek, például különböző karcinómák. Ezeket az állapotokat gondosan figyelemmel kell kísérni a megfelelő terápia kiválasztásakor.

A diagnosztikai vizsgálatok várható eredményei

A szövettani leletekben szpongiózis és változó mértékű gyulladásos bőrinfiltrátum látható, amely hasonló az enyhe, szubakut ekcémához. A xerosis általában fehéres színű, míg az asteatoticus ekcéma repedezett folyómeder vagy porcelánváza formájában jelenik meg.

Diagnózis megerősítése

A diagnózis elsősorban klinikai, gyakran xerosishoz társul, és hidratáló krémekkel és helyi kortikoszteroidokkal kezelik. Az Ichthyosis vulgaris megjelenésében hasonlít az asteatoticus ekcémához, de a bőr szimmetrikus hámlásával és a lábakon (gyakrabban a sípcsonton) megjelenő, finom halpikkelyekre emlékeztető elváltozásokkal. Fontos figyelembe venni a beteg kórelőzményében szereplő egyéb olyan állapotokat is, amelyek utánozhatják vagy súlyosbíthatják a problémát, mint például a pajzsmirigy alulműködés vagy a mögöttes stasis dermatitis.

Ki van veszélyeztetve a betegség kialakulására?

A legtöbb idős betegnél, akinek xerózisa vagy viszketése van, asteatoticus ekcéma alakulhat ki. Azoknál a betegeknél, akik a téli hónapokban alacsony páratartalmú területeken élnek, nagyobb valószínűséggel alakul ki a betegség, mint a meleg, párás éghajlatú területeken élőknél. A 60 év feletti férfiaknál gyakrabban alakul ki asteatoticus dermatitis, mint a nőknél. Fiatalabbaknál is előfordulhat, de ritkábban.

Mi okozza a betegséget?

Etiológia

A Sheffieldi Egyetemen végzett kutatások kimutatták, hogy a szappanok és a mosószerek gyakori irritálószerek, amelyek hajlamosíthatnak a bőrgátak lebomlására, lehetővé téve az allergének bejutását. Ezért a hipoallergén, nem illatosított, kíméletes -bőrápoló termékek és a bőrpuhító terápia előnyös a bőrösödéssel járó ekcémás állapotokban.

Szisztémás következmények és szövődmények

Az asteatoticus dermatitis fő szövődménye a másodlagos fertőzés lenne, amely cellulitiszhez vezet. Mivel az asteatoticus ekcémával több etiológiai tényező is együtt járhat, ezeknek természetesen szisztémás következményei is lehetnek. Ezek közé tartozik a xerosis, a cink és az esszenciális zsírsavak táplálkozási hiánya, Ichthyosis, pajzsmirigybetegség, neurológiai rendellenességek, antiandrogén terápiával és diuretikus terápiával járó gyógyszerek, valamint egyéb rosszindulatú daganatok, például különböző karcinómák.

Kezelési lehetőségek

Általános intézkedések

Kenőcsök

Az áztatás és kenet módszer

Topikális szteroidok

A betegség optimális terápiás megközelítése

A korai gyulladásos stádiumban, az asteatoticus ekcéma középsúlyos helyi szteroid kenőcsökkel, például triamcinolon 0.1%-os kenőcs.

Az asteatoticus ekcéma súlyosabb stádiumaiban kezdetben 1-2 napig nedves borogatással és antibiotikumokkal kell kezelni, különösen a staphylococcus vagy streptococcus fertőzéseket (például Cefuroxime axetil 500 mg naponta kétszer 10 napig).

A kultúra és az érzékenység értékes, különösen azokban az esetekben, amelyek könnyeznek és nem reagáltak a szokásos antibiotikumos kezelésre Ha az elváltozások nem könnyeznek vagy kéregképződéssel járnak, lágyítószerek és helyi szteroidok kombinációja alkalmazható. Schulz és munkatársai randomizált, kettős vak, járművekkel kontrollált vizsgálatot végeztek, és kimutatták, hogy az 1%-os pimecrolimus krém hatékony az asteatoticus ekcéma kezelésében.

NUMMULÁRIS ECZEMA, ASZTATOTIKUS ECZEMA ÉS XEROTIKUS

ECZEMA

Kenő- és kenőcskezelés

Ezek a bőrgyógyászati állapotok gyakori gyulladásos bőrbetegségek, amelyek károsodott bőrgátat okoznak, és viszketéssel, repedezéssel vagy hámlással járhatnak. Gutman és munkatársai tanulmánya szerint ezek az állapotok jól reagálnak a “Soak and Smear” kezelésre.

Az áztatás eltávolítja a kérget és a pikkelyt, és hidratálja a sérült szaruréteget, elősegítve a hámosodást. A kenés csapdába ejti a nedvességet a szarurétegben, és a kenőcsben lévő helyi gyógyszereket juttatja a bőrbe. A zuhanyozás utáni kenegetés, a rövidebb áztatás vagy a klóros medencében vagy pezsgőfürdőben való áztatás nem eredményezi ugyanazt a javulást, és irritációhoz vezethet. A Soak and Smear technika alkalmazásával gyakran elkerülhetők a szisztémás gyógyszerek.

A kezelés egy sima vizes 20 perces áztatás, majd a nedves bőrre közepes vagy nagy erősségű kortikoszteroid kenőcs, például a triamcinolon 0,1%-os kenőcs felkenése. A kezelés lefekvéskor történik. Ugyanilyen erősségű krémet reggel is alkalmaznak az érintett területekre. A beteget arra is oktatják, hogy kerülje a bőr szappanos mosását, és minden mosás után használjon hidratáló krémet.

Ez a kezelés legfeljebb 2 hétig tart. Súlyosabb esetekben a beteg ezután további 2 hétig csak éjszaka használhatja a kenőcsöt. Amikor a beteg megtisztult, át lehet térni a csak fehér vazelinnel végzett áztató- és kenőcsterápiára. Végül a beteg áttérhet arra, hogy fenntartásként csak zuhanyzás után és lefekvés előtt használjon hidratáló krémet.

A vizsgálatban az áztató- és kenőcsterápiát gyakran sikeresen alkalmazták ugyanazzal a helyi kortikoszteroiddal, amely a betegnél korábban sikertelen volt, amikor egyszerűen helyileg alkalmazták, akár okklúzióval, de előzetes áztatás nélkül. Ha a kortikoszteroidot egy hónapig vagy tovább folytatták, a traumás helyeken, általában a felső végtagokon, purpurát észleltek. Ezért fontos, hogy a beteget utasítsuk a vazelinre, majd a hidratáló krémekre való átállásra.

Betegoktatás

A szappanos és kenőcsös kezelés alkalmazása esetén a fenntartó terápia része az is, hogy a betegeket a szappan használatának csökkentésére és a hidratáló krémek használatának növelésére vonatkozóan is oktassuk. Ezeknél a betegeknél előfordulhat, hogy az ekcéma fellángol, de miután felvilágosítást kaptak az okról és a kezelésről, újra elvégezhetik az áztató és kenőcsös kezelést, és enyhülést tapasztalhatnak.

Ceramidok és bőrfunkció

Amint arról Coderch et al. beszámolt, a ceramidok a stratus corneumban található fő lipidek, és szükségesek az epidermisz vízáteresztő és barrier funkciójának fenntartásához. Coderch és munkacsoportja megállapította, hogy a legtöbb csökkent barrierfunkcióval járó bőrgyógyászati állapot ceramidhiányos és megváltozott. Ezért a ceramidokat és ceramid-prekurzorokat tartalmazó bőrápolók javíthatják a bőr barrierfunkcióját, és segíthetnek a károsodott barrierfunkcióval járó bőrbetegségek kezelésében.

Beszámoltak arról, hogy a lokális pimecrolimusz kevésbé hatékony, mint a mérsékelt és erős kortikoszteroidok és a 0,1%-os takrolimusz. Egy másik kis vizsgálatban nem találtak bizonyítékot az atópiás ekcémás betegeknél alkalmazott antimikrobiális beavatkozások előnyére, és elismerték, hogy további nagyobb vizsgálatokra van szükség a meggyőző hosszú távú eredmények kialakításához.

Sok általánosan használt bőrhidratáló nem korrigálja a stratus corneum ceramid hiányát, amely a gyulladásos dermatózisokban a bőrbarrier károsodását okozza. Mivel a glükokortikoidok és más immunszuppresszív szerek toxicitási kockázattal járnak, a ceramid-domináns barrierjavító puhítószer biztonságos kezelést nyújt az atópiás dermatitisz és más gyulladásos dermatózisok esetében, amelyeket károsodott bőrbarrier jellemez. Az olyan hidratálószerek, mint a Cerave, javítják a bőr barrier funkcióját.

A száraz bőr gyakran kapcsolódik a károsodott bőrbarrierhez, amint az a xerózisban és az asteatoticus ekcémában látható. A petrolátum és a ceramidok barrier-javító hatásúak, anélkül, hogy a szagok egyesek számára kellemetlenek lennének. Az 5% karbamid kevésbé teszi érzékennyé a bőrt a nátrium-laurel-szulfát okozta lebomlásra és károsodásra. A bőrgátat javító kezelések számos bőrgyógyászati betegség epizódjait enyhítik, sőt meg is előzhetik.

A Staphylococus aureus gyakran megtalálható az ekcémás bőrbetegségben szenvedő betegek elváltozásaiban. Megállapították, hogy a

közepes vagy súlyos ekcémás bőrbetegségek korai helyi kezelésére előnyös volt a mupirocin és egy helyi kortikoszteroid kombinációja, és csökkentette a S aureus kolonizációját. Az antibiotikum-kortikoszteroid kombináció és a kortikoszteroid önmagában is jó terápiás hatást nyújtott ekcémában és atópiás dermatitiszben, és mindkettő csökkentette a S aureus kolonizációját. A korai kombinált lokális terápia előnyös a közepesen súlyos vagy súlyos ekcémás és atópiás dermatitisben szenvedő betegeknél, és szükségtelen az antibiotikumok alkalmazása a betegség későbbi stádiumaiban vagy enyhe ekcémában.

Egyes új bőrápoló krémek és tisztítószerek ceramidokat tartalmaznak. Összehasonlító vizsgálatot végeztek a fluocinonid 0,05%-os krém plusz ceramidtartalmú folyékony tisztítószerek és hidratáló krémek és a fluocinonid 0,05%-os krém plusz szappan használatáról enyhe és közepesen súlyos ekcéma kezelésében. A vizsgálat kimutatta, hogy a nagyhatású kortikoszteroidkrém ceramidtartalmú bőrápolási termékekkel együtt alkalmazva javította a kezelés eredményét enyhe és közepesen súlyos ekcéma esetén, összehasonlítva a szappannal együtt alkalmazott kortikoszteroidkrém használatával. Ezért a ceramidtartalmú bőrápolási termékek segíthetnek, ha enyhe vagy közepesen súlyos ekcéma kezelési sémájában alkalmazzák őket.

Az atópiás dermatitiszben szenvedő felnőtt betegek körében végzett vizsgálatában Nakagawa azt találta, hogy a 0,1%-os takrolimusz kenőcs leggyakoribb mellékhatása a helyi alkalmazás helyének irritációja volt, amely a kezelés folytatásával általában megszűnt. Az eredmények arra utalnak, hogy a 0,1%-os takrolimusz kenőcs hatékony és biztonságos nem-szteroid terápia az atópiás dermatitiszben szenvedő felnőtt betegek számára.

Betegkezelés

A betegeknek a terápia mellett általános óvintézkedéseket kell javasolni. Ezek közé tartozik a rövid, csökkentett vízhőmérsékletű fürdőzés, a szappanhasználat csökkentése az érintett területeken, a kemény, magas pH-értékű tisztítószerek kerülése, a súrolás kerülése, valamint a fürdés után a vazelatin alapú lágyítószerek alkalmazása és a párásítók használata. A prognózis általában jó, azonban ha a kiváltó tényezőket nem kezelik, krónikus ekcéma alakulhat ki. Ha hajlamos a másodlagos fertőzésre, a fehérítőfürdők értékesek lehetnek.

A betegkezelésben figyelembe veendő szokatlan klinikai forgatókönyvek

A szappan- és kenőcskezelés alkalmazásakor a fenntartó terápia része a betegek felvilágosítása a szappanhasználat csökkentésének és a hidratáló krémek fokozott használatának szükségességéről. Ezeknél a betegeknél előfordulhat, hogy az ekcéma fellángol, de amint felvilágosítást kapnak az okról és a kezelésről, újra elvégezhetik az áztató és kenőcsös kezelést, és enyhülést tapasztalhatnak.

Mi a bizonyíték?

Coderch, L, López, O, de la Maza, A, Parra, JL. “Ceramidok és a bőr működése”. Am J Clin Dermatol. vol. 4. 2003. pp. 107-29. (A szerzők megvilágítják a ceramidokat, mint a stratus corneumban jelenlévő fő lipideket, és részletezik a ceramidoknak az epidermisz vízáteresztő képességének és barrierfunkcióinak fenntartására való képességét. Coderch és munkacsoportja megállapította, hogy a legtöbb csökkent barrierfunkcióval járó bőrgyógyászati betegségben ceramidhiány és -változás áll fenn.)

Gutman, AB, Kligman, AM, Sciacca, J, James, WD. “Soak and Smear: a standard technika felülvizsgálata”. Arch. Dermatol. vol. 141. 2005. pp. 1556-59. (Ez a tanulmány egy egyszerű, olcsó, hatékony helyi kezelést írt le, amelyhez egy kísérő betegoktató lapot is mellékeltek. A lefekvés előtti 20 perces hidratálás, majd a kenőcs nedves bőrre történő alkalmazása és a tisztálkodási szokások megváltoztatása hatékony módszernek bizonyult számos gyakori bőrbetegség ápolására.)

Nakagawa, H. “Comparison of the efficacy and safety of 0.1% tacrolimus ointment with topical corticosteroids in adult patients with atopic dermatitis: review of randomized, double-blind clinical studies conducted in Japan”. Clin Drug Investig. vol. 26. 2006. pp. 235-46. (Ez a vizsgálat a 0,1%-os takrolimusz kenőcs hatékonyságát és biztonságosságát hasonlította össze helyi kortikoszteroidokkal atópiás betegeknél. Nakagawa szerint a 0,1%-os tacrolimus kenőcs hatékony és biztonságos nem szteroid alternatív terápia felnőtt atópiás dermatitiszes betegek számára.)

Schulz, P, Bunselmeyer B., Bräutigam,, M, Luger, T. “Pimecrolimus cream 1% is effective in asteatotic eczema: results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients”. J Eur Acad Dermatol Venereol. 21. kötet. 2007. pp. 90-4. (Schulz és munkatársai randomizált, kettős vak, járművekkel kontrollált vizsgálatot végeztek, és kimutatták, hogy a pimecrolimus 1%-os krém hatékony az asteatoticus ekcéma kezelésében)

.