Az élethosszig tartó maximális ellátás

Az élethosszig tartó maximális biztosítási ellátás az a maximális dollárösszeg, amelyet a biztosító társaság az Ön élete során a nem alapvető egészségügyi szolgáltatásokra kifizet.

Az egészségbiztosítási szerződésekben szereplő élethosszig tartó maximális ellátási záradékok nem vonatkoznak az alapvető szolgáltatásokra. Bár számos biztosítási kötvénytípus alkalmaz élethosszig tartó maximális ellátást, például a hosszú távú ápolási biztosítás és a fogászati biztosítás, az élethosszig tartó maximális ellátás általában az egészségbiztosításhoz kapcsolódik.

Az élethosszig tartó maximális ellátások változásai az Obamacare vagy a megfizethető ellátási törvény (ACA) óta

A betegvédelmi és megfizethető ellátási törvény (PPACA) vagy Obamacare néven is ismert ACA megszüntette az egészségügyi biztosítási kötvényekben szereplő élethosszig tartó maximális ellátási záradékokat, amennyiben azok az alapvető szolgáltatásokra vonatkoznak.

*A törvények alól csak akkor vannak kivételek, ha a már meglévő egészségügyi biztosítási szerződésekről van szó. Ezekben az esetekben a biztosítónak értesítenie kell Önt arról, ha Ön rendelkezik nagykorú biztosítási szerződéssel.

Nincs élethosszig tartó maximális juttatás az alapvető szolgáltatásokra az egészségbiztosításban

2010 óta a 2010. szeptember 23. után kibocsátott vagy megújított szerződésekben nem lehet élethosszig tartó maximális juttatás. A Megfizethető ellátási törvényről szóló jogszabály azt is megszünteti az egészségügyi biztosítók azon lehetőségét, hogy az alapvető szolgáltatásokra éves maximumot állapítsanak meg.

Ez alapvetően megváltoztatta az egészségbiztosítást, mivel ez azt jelenti, hogy az emberek mostantól anélkül juthatnak hozzá a sürgős orvosi ellátáshoz és kezeléshez, hogy aggódniuk kellene a korlátozás túllépése miatt. Megjegyzendő azonban, hogy ez attól függ, hogy a biztosítótársaságok miként határozzák meg, hogy mik az alapvető szolgáltatások. Ami egy egyén számára alapvető fontosságúnak tűnhet, az a törvény meghatározása szerint nem feltétlenül minősül annak.

A következő lista példákat tartalmaz az alapvető szolgáltatásokra:

• Ambuláns betegellátás, Sürgősségi ellátás
• Kórházi ellátás
• Terhesség, anyaság, és újszülöttellátás
• Lelki egészséggel és kábítószer-használattal kapcsolatos szolgáltatások
• Rehabilitációs szolgáltatások és eszközök
• Laboratóriumi szolgáltatások
• Megelőző és wellness szolgáltatások és krónikus betegségek kezelése
• Gyermekgyógyászati szolgáltatások, beleértve a száj- és látásgondozást is

Egészségbiztosítás, amely rendelkezhet élethosszig tartó maximális ellátásokkal vagy maximális éves ellátásokkal

Az egészségbiztosítási tervekben foglalt fogászati és látásbiztosítási fedezetek éves maximális ellátásokkal és élethosszig tartó maximális ellátásokkal rendelkezhetnek. Bár a száj- és látásgondozás a gyermekek esetében alapvető fontosságúnak minősül, a felnőttek esetében nem minősülnek alapvető szolgáltatásnak.

Az élethosszig tartó maximális ellátások államonként változnak?

A létfontosságú szolgáltatásokra vonatkozó élethosszig tartó maximális ellátások egyik államban sem engedélyezettek*. Az Egyesült Államokban 2010 és az új jogszabályok* óta sehol sincsenek élethosszig tartó maximális ellátásokra vagy éves maximális ellátásokra vonatkozó záradékok az alapvető szolgáltatásokra vonatkozóan. A nem alapvető szolgáltatásokra vonatkozó élethosszig tartó maximális ellátások államonként és az egyes egészségbiztosítási tervezetek szerint is eltérőek lehetnek.

A drágább tervezetek több fedezetet nyújthatnak, ezért fontos, hogy ne csak az árakat nézze meg, hanem az olyan elemeket is hasonlítsa össze, mint az egyes tervezetek maximális (éves és élethosszig tartó) ellátásai, mielőtt kiválasztja az egészségbiztosítási tervezetet.

A nem létfontosságú szolgáltatásokra vonatkozó alacsonyabb élethosszig tartó maximális ellátás hosszú távon jelentősen többe kerülhet Önnek, ha az éves vagy élethosszig tartó maximális ellátás elérését követően zsebből kell fizetnie az orvosi költségeket.

Hogyan alkalmazható az élethosszig tartó maximális ellátás

Az egészségbiztosítási tervben szereplő élethosszig tartó maximális ellátásról és arról, hogy az milyen szolgáltatásokra vonatkozhat.

Példa: Linda kapott egy telefonhívást az egészségbiztosítójától, hogy hamarosan eléri az élethosszig tartó maximális ellátást. A biztosítótársaság elmagyarázta, hogy amint eléri az élethosszig tartó maximális ellátását, nem fogják többé fedezni a nem létfontosságú kezelési vagy gyógyszerköltségeit, mert a biztosítási juttatásai már nem lesznek elérhetőek.

Az élethosszig tartó maximális ellátások aggodalomra adnak okot?

Mindig meg kell ismernie az egészségbiztosítási szerződésében szereplő biztosítási limiteket és kizárásokat. Az élethosszig tartó vagy éves maximális ellátások minden biztosított számára aggodalomra adnak okot, mert ezek jelzik, hogy a biztosítás mely ponton állítja le az orvosi szolgáltatások kifizetését, és a költségek Önre hárulnak. A megfizethető egészségügyi ellátásról szóló törvény óta azonban az élethosszig tartó maximális ellátásokkal kapcsolatos aggodalmak csökkentek, mivel azok már nem vonatkoznak az alapvető szolgáltatásokra.

Az alapvető szolgáltatások meghatározása és az új jogszabály szerepe abban, hogy az egészségbiztosítással rendelkezők tisztességes és megfelelő védelemhez jussanak, határozottan megváltoztatta az egészségbiztosítási fedezetek ezen aspektusával kapcsolatos aggodalmak szintjét.

Az alapvető szolgáltatásokhoz való hozzáférés olyan korlátozások nélkül, mint az élethosszig tartó maximális ellátások, jelentősen javítja a biztosítottak életminőségét és az ellátásokat, amelyeket az emberek ma kapnak, szemben a 2010-es reformok előtti állapotokkal.

Az egészségbiztosítási csomag fedezetének megértése segíthet az Ön helyzetének legmegfelelőbb egészségbiztosítás kiválasztásában. Tudjon meg többet az Ön és családja számára megfelelő egészségbiztosítási csomag kiválasztásának különböző módjairól a 10 módja annak, hogy az egészségügyi ellátás és a biztosítás megfizethető maradjon.