Az OIG-LEIE és a SAM/GSA kizárási lista közötti különbségek

Tudta, hogy több szolgáltatói kizárási listát is össze kell vetni annak érdekében, hogy az egészségügyi szervezetek megfeleljenek az olyan szövetségi programoknak, mint a Medicare, Medicaid, CHIP és más? Időnként megterhelő lehet felismerni, hogy mely forrásokat kell ellenőrizni a kizárások tekintetében, és megérteni, hogyan kell hivatkozni az egyes listákra. Ami a szövetségi kizárási listákat illeti, a két forrás, amelyet át kell vizsgálni, a HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE) és a SAM.gov, amely most már a GSA Excluded Parties List System (EPLS) rendszert is tartalmazza.

A szövetségi kizárási adatokon kívül a szolgáltatókat, az eladókat és a harmadik feleket az összes állami Medicaid kizárási, szankcionált vagy megszüntetett szolgáltatói lista alapján is át kell szűrni. E cikk alkalmazásában nézzük meg a HHS OIG LEIE és a SAM.gov / GSA kizárási lista közötti néhány fő különbséget.

HHS OIG Enforcement for Healthcare Fraud, Waste, and Abuse

A HHS Office of Inspector General (OIG) következményeket érvényesít a nem megfelelő egészségügyi szervezetekkel, szolgáltatókkal, beszállítókkal, harmadik fél tulajdonosokkal és másokkal szemben.

Az OIG előírja, hogy az egészségügyi szervezetek ne alkalmazzanak “kizárt vagy szankcionált” személyeket vagy szervezeteket, illetve ne kössenek velük üzletet. Ha egy személy vagy szervezet ki van zárva, akkor nem vehet részt a szövetségi finanszírozású egészségügyi programokkal kapcsolatos vagy azokból származó visszatérítésekben.”

– Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)

Az alábbiakban néhány példát mutatunk be arra, hogyan dolgozik az OIG a szövetségi és állami egészségügyi programokból származó csalás, pazarlás és visszaélés felszámolásán.

• Polgári bírságok és pénzbírságok
• Vállalati integritási megállapodások
• A CMS számlázási jogosultságainak visszavonására vonatkozó ajánlások

A HHS OIG az elmúlt hat évben több mint 250 egészségügyi szervezetre szabott ki 27 millió dollárt meghaladó összegű polgári bírságot és pénzbírságot, mert kizárt személyek vagy szervezetek nevében szövetségi egészségügyi dollár visszatérítést alkalmaztak vagy igényeltek.

HHS OIG List of Excluded Individuals and Entities (LEIE)

A HHS OIG LEIE listája azokat a személyeket és szervezeteket tartalmazza, akiket kizártak a szövetségi egészségügyi programokban való részvételből. A kizárt személy vagy szervezet által nyújtott áruk vagy nyújtott szolgáltatások közvetlen vagy közvetett szövetségi visszatérítése tilos. Ez magában foglalja az engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatók vagy adminisztratív személyzet által igényelt/számlázott fizetések, juttatások vagy tételek visszatérítését. Az egészségügyi szervezet továbbá nem vásárolhat árukat vagy szolgáltatásokat olyan jogalanytól vagy szállítótól, aki ki van zárva.

Az OIG kizárt személyek/szervezetek listája jelenleg több mint 60 000 kizárt személyt és szervezetet tartalmaz. Továbbá, a 8. teljesítményszabvány szerint minden állami Medicaid Fraud Control Unit (MFCU) köteles a megszüntetésekkel és/vagy kizárásokkal kapcsolatos minden intézkedést az intézkedést követő harminc (30) napon belül jelenteni az OIG-nek.

General Services Administration (GSA) és az EPLS

A GSA az összes beszerzési adatbázist a System for Award Management (SAM.gov) rendszeren keresztül kezeli. Egy időben a GSA kezelte a kizárt felek listájának rendszerét (Excluded Parties List System, EPLS), amely ma már a System for Award Management SAM rendszerébe tartozik.

Mi a System for Award Management (SAM)?

A SAM.gov weboldal szerint az adatbázis “a szövetségi közbeszerzési rendszereket és a Federal Domestic Assistance Catalog of Federal Domestic Assistance-t egyetlen új rendszerben egyesíti…”. A System for Award Management célja, hogy megakadályozza, hogy a vállalatok olyan személyekkel vagy szervezetekkel kössenek üzletet, akiket valamely szövetségi ügynökség kizárással, szankciókkal vagy kizárással sújtott.

A SAM első fázisa.gov első szakasza a következő rendszerek egyesítését foglalja magában:

• Central Contractor Registry (CCR)
• Federal Agency Registration (Fedreg)
• Online Representations and Certifications Application (ORCA)
• Excluded Persons List System (EPLS)

Mit kell tenni, ha egy rekordot találnak a SAM.gov kizárási listáján?

Ha egy lehetséges rekordot találnak a SAM.gov-on, azt az utasítást kapja, hogy közvetlenül a kormányhivatalhoz forduljon ellenőrzés céljából. Szüksége lesz a Dun & Bradstreet számra, ha a kizárt fél egy szervezet. Ha a kizárás magánszemélyre vonatkozik, körülbelül négy további lépést kell megtenni az azonosítókkal, például az SSN-sel történő ellenőrzéshez. A System for Award Management nem rendelkezik licencadatokkal vagy NPI rekordokkal, mint az OIG LEIE.

SAM.gov Hatóságok

SAM.gov nem rendelkezik olyan hatáskörrel, hogy bírságot szabjon ki egy szervezetre, mint a HHS OIG. Ehelyett a SAM.gov egy közbeszerzési adattár. Ha egy szervezetet kizártak, az nem feltétlenül jelenti azt, hogy nem köthet vele üzletet. Ha az Ön szervezete nem követeli meg, hogy a szállítója GSA-engedéllyel rendelkezzen, és a szövetségi program dollárjaiból sem kap visszatérítést, a kizárás nem feltétlenül érinti az Ön szerződését (ezt a jogi tanácsadójának kell megvizsgálnia).

HHS OIG kizárási jogkörök

Az OIG a társadalombiztosítási törvény (Act) 1128. szakasza alapján jogosult kizárni magánszemélyeket és szervezeteket a szövetségi finanszírozású egészségügyi programokból (és a törvény 1156. szakasza alapján a Medicare és az állami egészségügyi programokból), és a jelenleg kizárt személyekről és szervezetekről listát vezet, a List of Excluded Individuals/Entities (LEIE) nevű listát. Bárki, aki a LEIE listán szereplő személyt vagy szervezetet alkalmaz, polgári jogi pénzbírsággal (CMP) sújtható.

A kizárásoknak két fő típusa van – kötelező és megengedő.

A kötelező kizárás legalább 5 évre szól, és bizonyos esetekben akár 50 évre is kiszabták (ha a tények indokolják, határozatlan időre is szólhat). A kizárási időszak lejárta után a magánszemélynek vagy szervezetnek szövetségi és állami szinten KELL kérnie a visszaállítását. Ez nem automatikus.

A megengedő kizárás legfeljebb 5 év lehet (általában 1-3 év). A kizárási időszak végén a magánszemélynek vagy szervezetnek szövetségi és állami szinten KELL kérnie a visszaállítását. Ez nem automatikus.

A kizárás hatékonyabb ellenőrzése az egészségügyben

Az egészségügyi szervezeteknek átfogó megközelítéssel kell rendelkezniük szolgáltatóik szűrésére a különböző kizárt listák alapján.

A legjobb gyakorlat, hogy az összes rendelkezésre álló állami Medicaid-listán kívül az OIG LEIE és a SAM.gov weboldalakat is át kell kutatni. Ez a gyakorlat biztosítja, hogy Ön nem alkalmaz vagy szerződik kizárt személlyel vagy szervezettel.