A bokaartroszkópia egy minimálisan invazív műtéti technika, amely a száloptika, a nagyító lencsék és a digitális videomonitorok technológiáját használja, hogy a sebész kis bemetszéseken keresztül közvetlenül láthatóvá tegye a boka belsejét. A boka körül több, körülbelül fél centiméter hosszúságú bemetszést ejtenek, amelyek lehetővé teszik az artroszkóp vagy egy kis száloptikás videokamera és/vagy speciális artroszkópos műszerek behelyezését. Steril folyadékot is keringetnek a bokán keresztül, hogy kitágítsák az ízületet, nagyobb helyet teremtve az artroszkóp és a műszerek számára. Ez lehetővé teszi a bokán belüli jobb láthatóságot, a műszerek manőverezéséhez szükséges helyet és a törmelék eltávolítását is.
Hogyan végzik a bokaartroszkópiát?
A bokaartroszkópiát általában ambuláns műtétként végzik általános érzéstelenítésben, regionális fájdalomcsillapítással vagy epidurális érzéstelenítéssel és nyugtatással vagy anélkül. A megfelelő érzéstelenítést követően a lábra érszorítót helyeznek, majd a lábat steril módon előkészítik és drapériázzák. Néha mechanikus disztrakciós eszközöket használnak, amelyek segítségével a sebészek átmenetileg megnövelik a boka potenciális terét. Miután a lábfej és a boka megfelelő helyzetbe került, legalább két körülbelül 0,5 mm-es bemetszést ejtenek a bokán. Ezek a bemetszések lesznek az artroszkópos kamera és a műszerek bokába való behatolási helyei, vagy portáljai. Ezeket a portálokat stratégiailag úgy helyezik el, hogy elkerüljék az ereket és idegeket. A bemetszéseket a boka elülső vagy hátsó részén, vagy ezek kombinációjában végzik. Ezután steril folyadékot engednek át a bokán, hogy tovább nyissák az ízületet. A kamera és a műszerek ezután cserélhetők a portálok között a műtét elvégzéséhez. A beavatkozás végén apró varratokat helyeznek a bőrbe, hogy lezárják a portálokat. Ezután steril kompressziós kötszer, és néha sín vagy csizma kerül felhelyezésre. A beteget a lábadozási területre viszik, és általában még aznap hazaengedik, konkrét terhelési és kötszerápolási utasításokkal.
Milyen állapotok kezelésére használják a bokaízületi artroszkópiát?
A bokaízületi artroszkópia néha a nyitott bokaműtét alternatívájaként alkalmazható, amely egy olyan sebészeti megközelítés, amely nagyobb bemetszéseket használ a boka belsejéhez való hozzáféréshez. A bokaízület különböző rendellenességeinek diagnosztizálására és kezelésére használható.
Az ezzel a technológiával kezelhető problémák listája folyamatosan bővül, de ide tartoznak:
1. A talus osteochondralis defektusa (más néven osteochondritis dessicans, OCD, osteochondralis törések)
Ez magában foglalja az akut bokaficamokat és a krónikus instabilitás okozta ismétlődő bokasérüléseket. Az OCD-k atraumatikus okai közé tartoznak az érrendszeri inzultusok, a genetikai hajlam, a degeneráció és a metabolikus rendellenességek. A betegek gyakran tartós és progresszív bokafájdalomra és duzzanatra utaló panaszokkal jelentkeznek. Ehhez társulhatnak mechanikai tünetek, mint a csattogás, kattogás vagy pattogás, valamint csökkent mozgástartomány. A diagnózis felállítása a fizikális vizsgálat és a képalkotó diagnosztika kombinációjával történik, beleértve a röntgent, az MRI-t és/vagy a CT-vizsgálatot. A kezelés az OCD méretén és elhelyezkedésén, a társuló tüneteken, a beteg demográfiai adatain és a beteg aktivitási igényein alapul. Az artroszkópos diagnózis felállítása után a kezelési lehetőségek közé tartozik a mikrofraktúra, a szubkondrális fúrás, a kopásos ízületi protézis, a töredék rögzítése és a csontátültetési eljárások. Alapos megbeszélés szükséges a sebészével annak eldöntéséhez, hogy melyik lehetőség a legmegfelelőbb az Ön számára.
2. Anterior bokaimpingement (más néven “sportolói boka” vagy “focista boka”) és Anterolaterális bokaimpingement
Ezek akkor fordulnak elő, amikor az elülső (az “elülső”) bokaízület csontja és lágyszövetei ismétlődő terhelés vagy irritáció következtében begyulladnak. Ez fájdalmat okoz a bokaízületben, duzzanatot, és korlátozhatja a boka mozgását, különösen a dorsiflexiót (a “lábujjak orr felé hajlításának” képességének elvesztése). A felfelé járás gyakran fájdalmas. Ez gyakori a focistáknál és minden olyan sportolónál, akinek visszatérő bokaficama van. Az elülső boka impingement diagnózisa a boka standard röntgenfelvételein az osteophyták vagy “csontsarkantyúk” azonosításával állítható fel. Néha MRI-re van szükség, ha nincs csontsarkantyú. Az MRI azonosíthatja a boka anterolaterális bélcsatornájában lévő felesleges és gyulladt lágyrészeket, amelyek a standard röntgenfelvételeken nem láthatók. Ezt anterolaterális boka impingementnek nevezik. Ha a nem operatív intézkedések nem enyhítik az említett állapotok bármelyikének tüneteit, bokaartroszkópia alkalmazható a felesleges lágyrészek és/vagy csontsarkantyúk eltávolítására.
3. Hátsó bokaimpingement
Ez akkor fordul elő, amikor a hátsó lábfej (a boka “hátsó” része) csont- és lágyszövetei ismétlődő terhelés következtében begyulladnak. Ez fájdalmat okoz a bokaízületben, duzzanatot és gyakran a boka korlátozott mozgását, különösen a plantarflexiót (a “gázadás” képességének elvesztése). Ez a túlhasználati szindróma leggyakrabban balett-táncosoknál fordul elő, de más sportolóknál is megfigyelhető. Az elülső bokaimpingementhez hasonlóan általában a boka hátsó részén (a boka “hátsó részén”) lévő csontproblémákhoz társul. Egy járulékos csonthoz is társulhat, amely nem minden betegnél fordul elő, és amelyet os trigonumnak neveznek. A műtéti kezelés során artroszkópos bemetszéseket helyeznek el a boka hátsó részén, hogy hozzáférjenek a fájdalmas területhez. A csontsarkantyúkat, a gyulladt lágyrészeket és – ha van – az os trigonumot artroszkóposan el lehet távolítani.
4. Synovitis
A synovitis a bokaízület lágyrész-bélésének (synovium) gyulladása, amely gyakran fájdalom, duzzanat és mozgáskiesés formájában jelentkezik. Ez előfordulhat akut trauma, gyulladásos ízületi gyulladás (pl. reumatoid artritisz), túlhasználat és degeneratív ízületi betegség (osteoartritisz) következtében. Ha a nem sebészeti kezelési lehetőségek nem nyújtanak enyhülést, a bokaízületi artroszkópia alkalmazható a gyulladt ízületi hártya sebészi eltávolítására.
5. Laza testek
A bokát ért traumát követő ízületi porc és/vagy hegszövet szabadon lebeghet az ízületben, és kialakulhat az úgynevezett “laza test”. Ezek egy synovialis chondromatosisnak nevezett állapot keretében is előfordulhatnak, amikor az ízület bélése megmagyarázhatatlan okokból feleslegessé válik. Ezek a laza testek olyan problémákat okozhatnak, mint a kattogás, beakadás és nyílt záródás, amelyek gyakran fájdalomhoz, duzzanathoz és mozgáskieséshez vezetnek. Alkalmanként a laza testek standard röntgenfelvételekkel vagy CT-vizsgálattal azonosíthatók, de gyakran MRI-re van szükség a bűnösök láthatóvá tételéhez. A laza test megtalálására és eltávolítására bokaízületi artroszkópia alkalmazható.
6. Arthrofibrózis
Néha a korábbi traumák, korábbi bokaműtétek, a bokaízület fertőzései és gyulladásos ízületi gyulladások, mint például a reumatoid artritisz, hajlamosítanak a hegszövet, vagy arthrofibrózis kialakulására. A bokaízületi artroszkópia alkalmazható ennek a hegszövetnek az azonosítására és eltávolítására.
7. Fertőzés
A szeptikus artritisz, vagyis az ízületi tér fertőzése önmagában antibiotikumokkal nem kezelhető hatékonyan. Gyakran sürgős műtétet tesz szükségessé az ízület kimosására. Ez történhet nyílt beavatkozásként vagy artroszkópiával. Bár a bokaízület körüli bőr és lágyrészek fertőzései a legtöbb esetben kizárják a bokaízületi artroszkópiát, a szeptikus artritisz indikációt jelenthet a bokaízületi artroszkópiára. Annak eldöntését, hogy egy fertőzés alkalmas-e artroszkópos műtétre vagy sem, számos tényező határozza meg. Csak Ön és sebésze tudja eldönteni, hogy ez megfelelő-e az Ön számára.
8. Bokatörések
A bokaízületi artroszkópia a törések helyreállításának hagyományos technikáival együtt is alkalmazható annak biztosítására, hogy a bokán belüli porcok normális anatómiai igazodása helyreálljon. Ez azért történik, hogy a jövőbeni poszttraumás ízületi gyulladás kockázatát minimálisra csökkentsék.
9. Megmagyarázhatatlan bokatünetek
Egyszer előfordul, hogy a betegeknél olyan tünetek jelentkeznek, mint fájdalom, duzzanat, záródás, rögzülés, fogás, csikorgás vagy pattogás, amelyek nem magyarázhatók olyan diagnosztikai technikákkal, mint a röntgen, CT, MRI vagy csontvizsgálat. Ha a nem operatív intézkedések kimerültek, a bokaízületen belüli elváltozások diagnosztizálására bokaízületi artroszkópia alkalmazható. Lehetőséget biztosít arra, hogy közvetlenül az ízületbe nézzünk, azonosítsuk a lehetséges problémákat, és sokukat véglegesen kezeljük.
10. Tibiotalaris artritisz
A bokatörések, fertőzések, csontritkulás és ízületi gyulladás végül krónikus fájdalomhoz és merevséghez vezethetnek, amely nem operatív intézkedésekkel nem kezelhető. A boka fúziója sok beteg számára megfelelő kezelési lehetőség ebben a helyzetben. Ha tapasztalt sebész végzi, a bokaízületi artroszkópia minimálisan invazív módot kínál a boka fúziójának elvégzésére, amely a hagyományos nyitott technikákkal megegyező vagy jobb eredményeket hozhat. Ennek az eljárásnak is megvannak a maga korlátai. Sebésze meg tudja határozni, hogy ez az eljárás megfelelő lehetőség-e az Ön számára.
A felépülés: Hogyan ápoljam a bokámat a műtét után?
Ez végső soron a probléma típusától és a probléma kezelésére alkalmazott artroszkópos eljárás jellegétől függ. A betegek a műtétet követően fájdalommal és duzzanattal számolhatnak, ami a láb megemelését és szájon át szedhető fájdalomcsillapítást tesz szükségessé legalább néhány napig. Az elvégzett eljárás típusa határozza meg, hogy a műtét után korlátozva lesz-e az érintett láb teherbírása. Ez a fokozatos azonnali, mankókkal történő teherbírástól az egy-két hónapig tartó szigorú tehermentességig terjedhet. Ha a bokaízületi artroszkópiát a hagyományos törésrögzítés kiegészítéseként alkalmazzák, ez a tehermentes időszak hosszabb lehet, attól függően, hogy az Ön szervezete mennyire képes gyógyítani a törést. A kötést a sebész által végzett kontrollvizsgálatig a helyén hagyjuk, a varratokat pedig a műtét után egy-két héttel eltávolítjuk. Az aktív mozgást általában azonnal engedélyezik. Miután a duzzanat és a lágyrészek reakciója alábbhagy, fokozatos erősítő gyakorlatot lehet alkalmazni. A sebészétől függ, hogy mikor engedélyezettek ezek a tevékenységek, és hogy szükség van-e hivatalos gyógytornára vagy sem.
Eredmények
A bokaízületi artroszkópiás beavatkozás kimeneteléhez számos tényező járul hozzá. Ezek közé tartoznak többek között az Ön elvárásai, az Ön állapotának súlyossága, az elvégzett beavatkozás összetettsége, valamint a műtét utáni megfelelés, a rehabilitáció és a motiváció. A szakirodalom azt mutatja, hogy a leggyakoribb indikációk miatt bokaartroszkópián átesett betegek átlagosan több mint 70-90%-a jó vagy kiváló eredményeket ér el.
Melyek a bokaartroszkópia előnyei?
A bokaartroszkópia lehetővé teszi a boka belsejének közvetlen vizualizálását nagy, kozmetikailag csúnya hegek nélkül. Minimalizálja a boka körüli nagy bemetszésekkel járó egyéb problémákat, például a fájdalmat, a vérzést, a sebfelszakadást és a fertőzést. Az eljárás minimálisan invazív jellege miatt ambulánsan elvégezhető. A betegek hamarabb megkezdhetik a rehabilitációt, funkcionálisabban rehabilitálódhatnak, és visszatérhetnek a magas szintű tevékenységekhez, például a sportoláshoz.
Kik nem alkalmasak boka-artroszkópiára?
A boka lágyrészfertőzése, például cellulitis, akut és krónikus nyílt sebek, valamint a boka feletti bőrgyulladás ellenjavallt. A súlyos ízületi elváltozásokkal és az ízületi tér elvesztésével járó betegek nem jó jelöltek az artroszkópos debridement eljárásokra. A súlyos perifériás érbetegségben, perifériás neuropátiában, reflexes szimpatikus disztrófiában/komplex regionális fájdalom szindrómában és ödémában szenvedő betegek nem alkalmasak bokaartroszkópiára. Fontos, hogy alaposan beszélje meg sebészével az egyéni kockázatokat, a lehetséges előnyöket és a bokaartroszkópia alternatíváit.
Szövődmények
A bokaartroszkópia lehetséges szövődményei közé tartoznak többek között az idegek, erek, inak, szalagok vagy porcok sérülése a boka körül, mély és felszíni fertőzések, hegesedés, reflex szimpatikus disztrófia/komplex regionális fájdalom szindróma, téves diagnózisok, törött műszerek és altatási komplikációk. Fontos, hogy a műtétet követően az ajánlásnak megfelelően részt vegyen a sebészével történő utókezelésen.
A következő tüneteket sürgősen jelentse sebészének, mivel azok szövődményre utalhatnak:
- Fájdalom, amelyet fájdalomcsillapító gyógyszerekkel nem lehet csillapítani
- Szervi tünetek, beleértve a hányingert, hányást, lázat vagy hidegrázást
- A seb vörössége, duzzanata, melegsége vagy folyása
- Újabb zsibbadás, gyengeség vagy bizsergés.
Gyakran ismételt kérdések:
Mikor térhetek vissza biztonságosan a gépjárművezetéshez?
Ezt az Önnél végzett beavatkozás típusa és a sebész értékelése határozza meg. Amikor már korlátlanul tud súlyt viselni, és már nem szed narkotikus fájdalomcsillapítót, valószínűleg engedélyt kap arra, hogy visszatérjen a gépjárművezetéshez. Ez már néhány nappal a műtét után bekövetkezhet, de akár egy-két hónapig is eltarthat.
Mikor számíthatok arra, hogy visszatérhetek a munkába/sportba?
Azt az eljárás típusa és a sebészének értékelése határozza meg, hogy milyen előrehaladást ért el. Ha mozgékonysága lehetővé teszi, hogy biztonságosan elvégezze a munkaköri feladatait, lehetőség van arra, hogy a műtét után néhány nappal visszatérjen a munkába. A legtöbb beteg arra számíthat, hogy legalább egy-két hétig nem tud dolgozni, amíg felépül. A bokaízületi artroszkópiát követően lehetőség van a magas szintű sportoláshoz való visszatérésre. Ez attól függ, hogy Ön képes-e hatékonyan védeni magát és teljesíteni az adott sporttevékenység során. A sportolók már egy-két hét múlva visszatérhetnek a játékhoz, de minden valószínűség szerint négy-hat hétnél hosszabb időre számíthatnak.
