Anatómia
A boka a sípcsont, a szárkapocscsont és a talus distalis részéből álló ízület, amely az úgynevezett tibioperoneoastotalaris mortis-t alkotja, és amelyet több szalag stabilizál, amelyek ficam esetén megnyúlhatnak. A boka leggyakrabban érintett szalagjai:
- A peroneális-asztragaláris szalag
- A peroneális-calcaneális szalag
A szalagok sérüléseit ficamnak nevezzük. A leggyakoribb ficam az elülső peronealis astragalaris fasciculus külső oldalsó szalagja, és általában akkor keletkezik, amikor a lábfej inverzióba kényszerül (amikor a lábfej a lábfej elülső-külső széle fölé hajlik).
Ezeket a szalagokat a boka külső szalagkomplexumának nevezzük.
A bokaficam három leggyakoribb szövődménye:
-
- Elsőként az impingement (beékelődés), amelyben maradvány ízületen belüli gyulladásos szövet (heg) képződik, ami csökkent mozgékonyságot és fájdalmat okoz.
- Második a csont- vagy porcsérülések, amikor a talus porcfelületét a sérülés idején kompresszió éri. Sok esetben ezt a sérülést súlyosbítja a krónikus instabilitás.
- És végül a krónikus instabilitás, amikor a betegnek mind a sportolás, mind a mindennapi tevékenységek során ismételten ficamai vannak, és ennek következtében fájdalmai is.
A bokaficam kezelése
Konzervatív kezelés
A funkcionális szalagozáson és fizioterápián alapuló konzervatív kezeléssel a betegek 80%-a 15 nap és 3 hónap között visszanyeri sporttevékenységét. A merev immobilizáció – kivételes esetektől eltekintve – nem szokásos e sérülés kezelésében.
A bokaficam fizioterápiás kezelése három pilléren alapul:
- A gyulladásos fázis csökkentése.
- Az ízület mozgékonyságának és az izomfunkciók helyreállítása.
- Leginkább a peroneus inak izomerősítő munkája és a triceps suralis (vádli és soleus) nyújtása.
- Végül a sportba való visszavezető gyakorlatok, az úgynevezett propriocepciós gyakorlatok elengedhetetlenek.
A probléma az, hogy a betegek 15-20%-a a helyes ortopédiai kezelés ellenére is tünetmentes marad. Előfordulhat oldalirányú bokafájdalom, instabilitás vagy diszfunkcióval járó maradványduzzanat
Az ortopéd sebészek alapvető változása a bokaficam kezelésében az, hogy a sérülés fokozat szerinti osztályozást (I., II. vagy III. típusú ficamról beszéltünk) egy “anatómiai” koncepcióra cseréltük, vagyis most már a sérült anatómiai struktúrára támaszkodunk a helyreállításban.
Sebészeti kezelés
Az anamnézis (rögzített információk lekérdezése), a vizsgálat és a képalkotó vizsgálatok (röntgen és MRI) alapján felállított diagnózis után, és ha a beteg 3 hónapos rehabilitációs kezelés után sem javul, műtétre van szükség.
Az artroszkópia fejlődésével az utóbbi években megváltozott a bokaficam fogalma és kezelése.A bokaartroszkópia lehetővé teszi, hogy mindhárom leírt helyzetet ugyanabban a műtéti időben kezeljük.
- Az impingement sérüléseknél a kóros gyulladásos szövet (hipertrófiás heg) kimetszését végezzük.
- Porcelváltozásoknál debridement technikákat, stimulációt és porcbiopsziát végzünk, hogy szükség esetén autológ kondrocita tenyésztő implantátumot (ICC) végezzünk, hogy egészséges porcot nyerjünk az elváltozás területén.
- A krónikus instabilitás esetén pedig kizárólag artroszkópos technikával javítjuk az érintett szalagokat, ami lehetővé teszi a korai gyógyulást és a minimálisan invazív műtétet.
