A veseelégtelenség okának meghatározásához megnézhetjük a BUN / kreatinin arányt. A BUN és a kreatinin aránya általában 10:1 és 20:1 között van. A megnövekedett arány oka lehet olyan állapot, amely a vese véráramlásának csökkenését okozza, mint például a CHF vagy a dehidráció. Megnövekedett fehérje, BI-vérzés vagy a táplálékban lévő megnövekedett fehérje esetén is megfigyelhető. Az arány csökkenhet májbetegség (a karbamidképződés csökkenése miatt) és alultápláltság esetén.
*Megjegyzendő, hogy a BUN=Vér karbamidnitrogén, ami lényegében a karbamid mérése. A karbamid a májban keletkezik a fehérje anyagcsere melléktermékeként.
| BUN: Cr | Lelőhely | Mechanizmus |
|---|---|---|
| >20:1 | Prerenális (a vese előtt) | A BUN reabszorpciója fokozott. A BUN aránytalanul emelkedett a szérumban lévő kreatininhez képest. Dehidráció vagy hipoperfúzió gyanúja merül fel. |
| 10-20:1 | Normális vagy intrarenális (ATN) | Normális tartományban. Lehet ATN is. Egyes források szerint a normális tartomány 10-15:1. A vesekárosodás a BUN csökkent reabszorpcióját okozza, ezért csökken a BUN:Cr arány. Normális körülmények között mind a BUN, mind a Cr kiszűrődik. Ahogy áthaladnak a vesetubuluson, a BUN a PCT-ből (proximális tekervényes tubulus) visszaszívódik, míg a kreatinin nem szívódik vissza, hanem több választódik ki a csőbe a DCT-ben. ATN-ben a BUN reabszorpciója vagy a Cr szekréciója csökken, így az arány normális lesz. |
| <10:1 | Post-renális? |
*** Egy magas BUN/Cr arány, amikor a BUN és a kreatinin vagy alacsony, vagy a normálérték alsó tartományában van, klinikailag nem lesz jelentős.
A BUN/Cr arány normális 10 és 15:1 között van ATN-ben (intrarenális), de gyakran nagyobb, mint 20:1 a prerenális betegségben a karbamid passzív reabszorpciójának növekedése miatt, amely a nátrium és a víz fokozott proximális reabszorpcióját követi . Így a magas arány prerenális betegségre utal mindaddig, amíg a magas aránynak nincs más oka.
Mint példák:
A BUN aránytalanul emelkedik a szérumkreatininhez képest, ha a karbamidtermelés megnövekszik a GI vérzés (a felső valamivel nagyobb mértékben, mint az alsó), a szövetek lebomlása vagy a glükokortikoidterápia miatt.
A BUN/szérumkreatinin arány meghaladhatja a 20:1 arányt, ha a krónikusan beteg vagy idős beteg izomtömegének csökkenése a GFR-től függetlenül csökkenti a kreatinintermelést és ezáltal a szérumkreatinin-koncentrációt. Ez a probléma azonban krónikus, és nem magyarázza a BUN akut emelkedését, amely nincs arányban a szérum kreatinin koncentráció változásával.
A magas BUN/szérum kreatinin arány potenciális hasznosságával ellentétben a normális arány korlátozott diagnosztikai hasznosságú. Különösen a prerenális betegséget nem szabad kizárni a normális arány alapján, mivel a csökkent karbamidtermelés (a csökkent fehérjebevitel vagy az alapjául szolgáló májbetegség miatt) megakadályozhatja a BUN várható emelkedését a fokozott tubuláris reabszorpció miatt.
.
