Diasztolés vérnyomás: Mennyire alacsony a túl alacsony?

Szerkesztette: dr: Matt Windsor
Médiakapcsolat: M: Adam Pope

A vérnyomás két számból áll. A szisztolés nyomás, a szívveréskor az erekre kifejtett erő, a felső szám. A diasztolés nyomás, a szív nyugalmi állapotában kifejtett erő, az alsó – több szempontból is. A szisztolés nyomás vonzza az orvosok és a betegek figyelmének oroszlánrészét, mondja Dr. Jason Guichard, a UAB kardiológusa

“Az orvosok elfoglalt emberek, és tetszik vagy sem, gyakran egyetlen számra összpontosítanak” – mondta Guichard. “A szisztolés vérnyomás áll a középpontban, és a diasztolés nyomást szinte teljesen figyelmen kívül hagyják”. Szerinte ez hiba. “Az artériák többsége a szisztolé során táplálja a szerveket. A koszorúerek azonban mások; ezek az aortabillentyűt veszik körül, így csak akkor kapnak vért, amikor az aortabillentyű bezárul – és ez a diasztoléban történik.”

A diasztolés nyomás azonban mostanában nagyobb figyelmet kap, részben a Hypertension című szaklapban 2011-ben Guichard és Dr. Ali Ahmed által írt befolyásos tanulmánynak köszönhetően, aki akkoriban a UAB Gerontológiai, Geriátriai és Palliatív Gondozási Osztályának orvosprofesszora volt, jelenleg pedig a washingtoni Veterán Ügyek Orvosi Központjának egészségügyi és öregedési főosztályvezetője (Ahmed továbbra is a UAB adjunktusa).)

INFOGRÁFIA: Lásd az alacsony diasztolés vérnyomás okairól és kezeléséről szóló gyors útmutatót.

Az említett tanulmány egy új kifejezést, az “izolált diasztolés hipotenziót” alkotta meg, amely az alacsony diasztolés vérnyomásra (60 mm Hg alatt) és a normális szisztolés nyomásra (100 mm Hg felett) utal. Azok az idősebb felnőttek, akik megfelelnek ezeknek a feltételeknek, fokozottan ki vannak téve az újonnan kialakuló szívelégtelenség kialakulásának kockázatának, állapították meg a kutatók.

“A magas vérnyomás probléma, de az alacsony vérnyomás is probléma” – mondta Guichard. Ez a felismerés segítette a nyolcadik közös nemzeti bizottságba (JNC 8) kinevezett bizottsági tagok 2014-es döntését, hogy enyhítsék a 60 év felettiekre vonatkozó célvérnyomás-irányelveket.
“Évekkel ezelőtt és egészen a közelmúltig az orvosok olyan agresszívan kezelték a vérnyomást, hogy sok beteg még felállni sem tudott anélkül, hogy el ne szédült volna” – mondta Guichard. “Szeretnénk képessé tenni a betegeket arra, hogy tudják, nem kell egészen a nullára csökkenteni ezeket a számokat, egészen addig a pontig, ahol már nem tudnak az unokáikkal játszani, golfozni vagy egy egyszerű sétát tenni a háztömb körül, mert a vérnyomásuk olyan alacsony. Úgy gondolom, fontos, hogy felhívjuk a figyelmet erre a területre, különösen az idősebbek esetében.”

Jason GuichardAhmed és Guichard folytatják az alacsony diasztolés vérnyomás mögött meghúzódó mechanizmusok részletesebb feltárását. Guichard szerint több új cikk is készül. Addig is leült a The Mixszel, hogy elmagyarázza az alacsony vérnyomással járó veszélyeket.

A legtöbb ember megpróbálja csökkenteni a vérnyomását. Ön mit definiálna “túl alacsony”-ként, és miért jelent ez problémát?

A 90 és 60 közötti diasztolés vérnyomás jó az idősebbeknél. Amint elkezd 60 alá menni, az már kellemetlen érzéssel tölti el az embereket. Sok idős ember alacsony diasztolés vérnyomással fáradt vagy szédül, és gyakran esik el. Nyilvánvaló, hogy mindez nem jó hír az idős emberek számára, akiknek esetleg törékenyek a csontjaik és egyéb problémáik vannak.

A koszorúereket a diasztolés fázisban táplálják. Ha alacsony a diasztolés nyomás, az azt jelenti, hogy alacsony a koszorúér-nyomás, és ez azt jelenti, hogy a szívednek vér- és oxigénhiánya lesz. Ezt nevezzük iszkémiának, és ez a fajta krónikus, alacsony szintű iszkémia idővel meggyengítheti a szívet, és potenciálisan szívelégtelenséghez vezethet.

Mi okozhat alacsony diasztolés vérnyomást?

A gyógyszerek nagy szerepet játszanak. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek bűnösök abban, hogy a diasztolés vérnyomást jobban csökkentik, mint a szisztoléset – konkrétan az úgynevezett alfa-blokkolók vagy centrális hatású vérnyomáscsökkentők egy gyógyszercsoportja.

Egy másik ok az életkor. Ahogy öregszünk, az erek egy kicsit merevebbé válnak, és ez hajlamos megemelni a szisztolés nyomást és csökkenteni a diasztolés nyomást.

Nehéz visszafordítani az öregedési folyamatot; de az egyik lehetséges terápia az, hogy megtaláljuk a módját annak, hogy az erek megőrizzék rugalmasságukat – vagy, ha elvesztették azt, talán módot találunk arra, hogy visszanyerjük azt.

A legjobb jelenlegi kezelés az étrendi sóbevitel csökkentése, amelyről kimutatták, hogy nagyon szoros kapcsolatban áll az erek rugalmasságával. Minél több sót eszel, annál kevésbé lesznek rugalmasak az ereid. A legtöbb ember sóbevitele túl magas. A sóbevitel erősen vitatott téma az orvostudományban, de a legtöbben úgy vélik, hogy a napi 4 grammnál nagyobb étkezési sóbevitel túl magas, a napi 1,5 grammnál kisebb pedig túl alacsony. Ez függ az adott személy korától és az alapbetegségektől, de ez a tartomány egy jó ökölszabály. Vannak olyan adatok, amelyek szerint az egészséges emberek ideális sófogyasztása napi 3,6 gramm körül van, de ez is erősen vitatott.

Az UAB magas vérnyomással foglalkozó, Dr. Suzanne Oparil és Dr. David Calhoun által vezetett csoportja részletesen bemutatta az alaptudomány nagy részét, amely a só hatását molekuláris szinten mutatja be az erekben. Belülről az ereket vékony endotélsejtek egyrétege béleli. Kísérleti körülmények között a só hozzáadása ezekhez a sejtekhez szinte azonnal változásokat okoz. Kevésbé reaktívvá válnak – vagyis megmerevednek – és elveszítik rugalmasságukat, amit valójában klinikailag is látunk.

Az erek megmerevedése ráadásul nagyon hamar bekövetkezik, miután étkezés közben sóterhelést veszünk fel, ami nagyon érdekes.

A gyógyszeres változtatásokon túl mit tehetnek az emberek a túl alacsony diasztolés vérnyomásuk emelése érdekében?

Az életmódbeli változtatások, például az étrend és a testmozgás azonnali hatást gyakorolhatnak. A belsőnk sokkal gyorsabban változik, mint ahogy a tükör mutatja. Belül sokkal egészségesebbé válik azáltal, hogy jobban étkezik, mozog, ellenőrzi a testsúlyát és nem dohányzik.

Mindenki azt gondolja: “Hat hónapig vagy egy évig kell ezt csinálnom, mielőtt bármilyen változást látok”. Ez nem igaz. A test nagyon dinamikus. Néhány héten belül láthatod az életmódváltás előnyeit. Sőt, a sófogyasztás étrendi megváltoztatásával már egy-két nap alatt észrevehető a különbség.”

Ha valakinek valóban alacsony a diasztolés nyomása, mire kell figyelnie – és az orvosának -?

Ha nem szednek olyan gyógyszereket, amelyeket be tudnánk állítani, a fontos dolog a szoros megfigyelés; talán gyakrabban találkozhatunk a beteggel a klinikán, és szorosan figyelemmel kísérhetjük a szív- és érrendszeri betegségek vagy a szívelégtelenség tünetei szempontjából.

Az eredeti tanulmánya a Hypertensionban nagy figyelmet kapott. Min dolgozik most?

Most véglegesítünk néhány tanulmányt, amelyek az említett tanulmány két nagy kritikájával foglalkoznak. Az első kritika az volt, hogy szigorúan, ahogy a neve is sugallja, az izolált diasztolés hipotenziót vizsgáltuk. Akkoriban nem igazán foglalkoztunk azzal, hogy mit csinál a szisztolés nyomás; de a magas szisztolés nyomás többek között a szívelégtelenség kockázatát jelenti. Amikor megnéztük a vizsgálatunkban részt vevő betegeket, a szisztolés vérnyomásuk mind viszonylag normális volt, és kiigazítottuk a magas vérnyomással rendelkező betegeket.

Azért valójában visszamentünk, és újra elvégeztük az elemzést, teljesen kizárva a magas vérnyomásban szenvedőket. És az eredmények még mindig igazak maradtak. Sőt, az összefüggés még erősebb volt.

A másik kritika a pulzusnyomással kapcsolatos. Ez a különbség a szisztolés és a diasztolés vérnyomás között. És több tanulmány is kimutatta, hogy a megnövekedett pulzusnyomás a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. Néhány kutatótárs azt mondta: “Tényleg csak a szélesebb pulzusnyomást nézzük. Ez nem feltétlenül újdonság – ezt már korábban is kimutatták.”

Az összes ilyen betegnél valóban megnéztük a pulzusnyomás-különbségeket, és a pulzusnyomás-különbségekre bontottuk őket. És még akkor is, amikor kiigazítottuk a pulzusnyomást, az alacsony diasztolés nyomásra vonatkozó következtetés még mindig igaz volt.”

Valójában három különböző pulzusnyomás-csoportot vizsgáltunk – normális, széles és nagyon széles. És ez mindenhol igaz volt. Az alacsony diasztolés vérnyomás növelte a szívelégtelenség kockázatát.

A diasztolés szívelégtelenséggel is foglalkozik. Mi az?

A szívelégtelenségnek két különböző típusa van: az egyik, amikor a szív pumpáló funkciója kóros – ez az úgynevezett szisztolés szívelégtelenség -, a másik, amikor a relaxációs funkció kóros – ez az úgynevezett diasztolés szívelégtelenség. A szisztolés szívelégtelenségre, amelyet “csökkent ejekciós frakciójú szívelégtelenségnek” is neveznek, rengeteg gyógyszerünk és tapasztalatunk van a kezelésében – a béta-blokkolóktól, ACE-gátlóktól és ARB-ktől kezdve a mineralokortikoid-receptor-antagonistákig és sztatinokig minden.

A diasztolés szívelégtelenségre, vagy “megőrzött ejekciós frakciójú szívelégtelenségre” a mai napig nincsenek engedélyezett farmakológiai terápiák. Őszintén szólva széles körben figyelmen kívül hagyták, egészen 10-15 évvel ezelőttig, amikor az orvosok rájöttek, hogy ezeknek a szegény betegeknek szörnyű szívelégtelenségi tüneteik vannak, de a szívelégtelenség klasszikus objektív mérőszámai közül egyik sem. A legtöbb esetben még a tünetek alapján sem lehet különbséget tenni egy szisztolés és egy diasztolés szívelégtelenségben szenvedő személy között. Belülről azonban a szívük jól pumpál; a probléma az, hogy a szívük merev – nem lazul el annyira, amennyire kellene. A merevség miatt a folyadék visszaszorul a tüdőbe és a végtagokba, és sok olyan tünetet okoz, mint a szisztolés szívelégtelenség, de a szív pumpafunkciója normális.

Most, amikor már tudatosult a diasztolés szívelégtelenség, rájöttünk, hogy ez egy nagyon gyakori probléma. Úgy tűnik, ugyanannyi ember szenved diasztolés szívelégtelenségben, mint szisztolés szívelégtelenségben. Ami azt illeti, még az is lehet, hogy több embernek van diasztolés szívelégtelensége.

Ez mostanra a szívelégtelenség egyik erősen vizsgált formájává vált. Mindenki azért kapkod, hogy olyan gyógyszert kapjon, amely segít ezeken a betegeken, mert kiderült, hogy nagyon elterjedt, és sokszor ugyanolyan a morbiditásuk és mortalitásuk, mint a szisztolés szívelégtelenségben szenvedőknek.

Kérjen időpontot az UAB orvosától

.