A fekélyek a vastagbél nyálkahártyájának sebei, amelyeket a colitis ulcerosa, más néven colitis proctitis okozta gyulladás okoz. A gyulladás általában a végbélben és a vastagbél alsó részén jelentkezik; érintheti az egész vastagbelet, de ritkán érinti a vékonybelet, kivéve a végszakaszt, az úgynevezett terminális ileumot.
A gyulladás hatására a vastagbél gyakran ürül, és hasmenést okoz. Fekélyek alakulnak ki azokon a 
helyeken, ahol a gyulladás elpusztította a vastagbelet bélelő sejteket; a fekélyek véreznek és gennyet termelnek.
A fekélyes vastagbélgyulladás gyulladásos bélbetegség (IBD), a vékonybélben és a vastagbélben gyulladást okozó betegségek általános neve. A fekélyes vastagbélgyulladást nehéz lehet diagnosztizálni, mert tünetei hasonlóak más bélbetegségekhez és az IBD egy másik típusához, a Crohn-betegséghez. A Crohn-betegség abban különbözik a fekélyes vastagbélgyulladástól, hogy mélyebben, a bélfalban okoz gyulladást. Emellett a Crohn-betegség általában a vékonybélben fordul elő, bár előfordulhat a szájban, a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben, a vastagbélben, a vakbélben és a végbélnyílásban is.
A fekélyes vastagbélgyulladás bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 15 és 30 éves kor között, ritkábban 50 és 70 éves kor között kezdődik. A betegség néha gyermekeknél és serdülőknél is kialakul. A fekélyes vastagbélgyulladás egyformán érinti a férfiakat és a nőket, és úgy tűnik, hogy egyes családokban előfordul.
Mi okozza a fekélyes vastagbélgyulladást?
A fekélyes vastagbélgyulladás okaira vonatkozóan számos elmélet létezik, de egyik sem bizonyított. A legnépszerűbb elmélet szerint a szervezet immunrendszere egy vírusra vagy baktériumra reagálva folyamatos gyulladást okoz a bélfalban.
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő embereknél az immunrendszer rendellenességei vannak, de az orvosok nem tudják, hogy ezek a rendellenességek okai vagy következményei a betegségnek. A fekélyes vastagbélgyulladást nem okozza érzelmi zavar vagy bizonyos ételekkel vagy élelmiszerekkel szembeni érzékenység, de ezek a tényezők egyes embereknél kiválthatják a tüneteket.
Melyek a fekélyes vastagbélgyulladás tünetei?
A fekélyes vastagbélgyulladás leggyakoribb tünetei a hasi fájdalom és a véres hasmenés. A betegeknél előfordulhat még:
- fáradtság
- súlycsökkenés
- étvágytalanság
- végbélvérzés
- testnedv- és tápanyagvesztés
A betegek mintegy felénél a tünetek enyhék. Mások gyakori lázzal, véres hasmenéssel, hányingerrel és súlyos hasi görcsökkel küzdenek. A fekélyes vastagbélgyulladás olyan problémákat is okozhat, mint az ízületi gyulladás, szemgyulladás, májbetegség (hepatitis, cirrózis és primer szklerotizáló cholangitis), csontritkulás, bőrkiütések és vérszegénység. Senki sem tudja biztosan, hogy a vastagbélen kívül miért jelentkeznek a problémák. A tudósok szerint ezek a szövődmények akkor léphetnek fel, amikor az immunrendszer gyulladást vált ki a test más részein. E problémák egy része megszűnik, ha a vastagbélgyulladást kezelik.
Hogyan diagnosztizálják a fekélyes vastagbélgyulladást?
A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálásához alapos fizikális vizsgálatra és egy sor vizsgálatra lehet szükség.
Vérvizsgálatot lehet végezni a vérszegénység ellenőrzésére, ami vérzésre utalhat a vastagbélben vagy a végbélben. A vérvizsgálatok magas fehérvérsejtszámot is feltárhatnak, ami gyulladás jele valahol a szervezetben. A székletminta vizsgálatával az orvos vérzést vagy fertőzést mutathat ki a vastagbélben vagy a végbélben.
Az orvos kolonoszkópiát vagy szigmoidoszkópiát végezhet. Mindkét vizsgálatnál az orvos egy endoszkópot – egy hosszú, hajlékony, megvilágított csövet, amely számítógéphez és TV-monitorhoz van csatlakoztatva – vezet be a végbélnyílásba, hogy megnézze a vastag- és végbél belsejét. Az orvos képes lesz látni bármilyen gyulladást, vérzést vagy fekélyt a vastagbél falán. A vizsgálat során az orvos biopsziát végezhet, amelynek során szövetmintát vesz a vastagbél nyálkahártyájából, hogy azt mikroszkóppal megtekinthesse. Szükség lehet a vastagbél báriumos beöntéses röntgenfelvételére is. Ez az eljárás során a vastagbelet báriummal, egy krétafehér oldattal töltik fel. A bárium fehéren látszik a röntgenfilmen, így az orvos jól láthatja a vastagbelet, beleértve az esetlegesen ott lévő fekélyeket vagy egyéb rendellenességeket.
Mi a fekélyes vastagbélgyulladás kezelése?
A fekélyes vastagbélgyulladás kezelése a betegség súlyosságától függ. A legtöbb embert gyógyszeres kezeléssel kezelik. Súlyos esetekben a betegnek műtétre lehet szüksége a beteg vastagbél eltávolítására. A fekélyes vastagbélgyulladás egyetlen gyógymódja a műtét.
Néhány ember, akinek a tüneteit bizonyos ételek váltják ki, képes kontrollálni a tüneteket, ha kerüli a bélrendszerét felzaklató ételeket, például az erősen fűszerezett ételeket, a nyers gyümölcsöket és zöldségeket vagy a tejcukrot (laktózt). A fekélyes vastagbélgyulladást minden ember másképp éli meg, ezért a kezelés egyénre szabottan történik. Fontos az érzelmi és pszichológiai támogatás.
Néhány embernél hónapokig vagy akár évekig tartó remissziót – olyan időszakokat, amikor a tünetek elmúlnak – tapasztalhatunk. A legtöbb beteg tünetei azonban végül visszatérnek. A betegségnek ez a változó mintázata azt jelenti, hogy nem mindig lehet megmondani, mikor segített egy kezelés. Néhány fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő embernek egy ideig orvosi kezelésre lehet szüksége, rendszeres orvosi látogatásokkal az állapot ellenőrzése céljából.
A gyógyszeres terápia
A terápia célja a remisszió kiváltása és fenntartása, valamint a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők életminőségének javítása. Többféle gyógyszer áll rendelkezésre:
- Aminosalicilátok, 5-aminosalicilsavat (5-ASA) tartalmazó gyógyszerek, segítenek a gyulladás szabályozásában. A szulfaszalazin szulfapiridin és 5-ASA kombinációja, és a remisszió kiváltására és fenntartására használják. A szulfapiridin komponens a gyulladáscsökkentő 5-ASA-t a bélbe szállítja. A szulfapiridin azonban mellékhatásokat okozhat, például hányingert, hányást, gyomorégést, hasmenést és fejfájást. Más 5-ASA szerek, mint az olsalazin, a mezalamin és a balsalazid, más hordozóval rendelkeznek, kevesebb mellékhatással járnak, és azok is használhatják, akik nem szedhetik a szulfaszalazint. Az 5-ASA-kat szájon át, beöntésen keresztül vagy kúpban adják, attól függően, hogy hol van a gyulladás a vastagbélben. A legtöbb enyhe vagy közepesen súlyos fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő embert először ezzel a gyógyszercsoporttal kezelik.
- A kortikoszteroidok, például a prednizon és a hidrokortizon szintén csökkentik a gyulladást. Ezeket azok az emberek használhatják, akiknek közepesen súlyos vagy súlyos fekélyes vastagbélgyulladásuk van, vagy akik nem reagálnak az 5-ASA gyógyszerekre. A kortikoszteroidok (más néven szteroidok) adhatók szájon át, intravénásan, beöntésen keresztül vagy kúpban, a gyulladás helyétől függően. Ezek a gyógyszerek olyan mellékhatásokat okozhatnak, mint a súlygyarapodás, pattanások, arcszőrzet, magas vérnyomás, hangulatingadozás és a fertőzések fokozott kockázata. Emiatt hosszú távú használatuk nem ajánlott.
- Az immunmodulánsok, mint például az azatioprin és a 6-merkapto-purin (6-MP) az immunrendszer befolyásolásával csökkentik a gyulladást. Olyan betegeknél alkalmazzák őket, akik nem reagáltak az 5-ASA-kra vagy a kortikoszteroidokra, vagy akik kortikoszteroidoktól függenek. Az immunmodulátorok azonban lassan hatnak, és akár 6 hónapig is eltarthat, amíg a teljes előny jelentkezik. Az ezeket a gyógyszereket szedő betegeket a szövődmények, köztük a hasnyálmirigy- és májgyulladás, a csökkent fehérvérsejtszám és a megnövekedett fertőzésveszély miatt figyelemmel kell kísérni. A ciklosporin A 6-MP-vel vagy azatioprinnal együtt alkalmazható aktív, súlyos fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére azoknál, akik nem reagálnak az intravénás kortikoszteroidokra.
Más gyógyszerek adhatók a beteg megnyugtatására vagy a fájdalom, hasmenés vagy fertőzés enyhítésére.
Kórházi kezelés
Egyszer a tünetek olyan súlyosak, hogy a beteget kórházba kell szállítani. Például egy személynek súlyos vérzése vagy súlyos hasmenése lehet, amely kiszáradást okoz. Ilyen esetekben az orvos megpróbálja megállítani a hasmenést és a vér-, folyadék- és ásványi sóveszteséget. A betegnek speciális diétára, vénán keresztül történő táplálásra, gyógyszerekre vagy néha műtétre lehet szüksége.
Műtét
A fekélyes vastagbélgyulladásos betegek mintegy 25 százalékának végül el kell távolítani a vastagbelét, mert masszív vérzés, súlyos betegség, a vastagbél megrepedése vagy a rák kockázata miatt. Néha az orvos a vastagbél eltávolítását javasolja, ha az orvosi kezelés nem vezet eredményre, vagy ha a kortikoszteroidok vagy más gyógyszerek mellékhatásai veszélyeztetik a beteg egészségét.
A vastagbél és a végbél eltávolítását célzó műtétet, az úgynevezett proktokolektómiát a következők valamelyike követi:
- Ileosztómia, amelynek során a sebész egy kis nyílást, úgynevezett sztómát készít a hasüregben, és ehhez csatolja a vékonybél végét, az úgynevezett ileumot. A hulladék a vékonybélben halad végig, és a sztómán keresztül távozik a szervezetből. A sztóma körülbelül negyeddolláros méretű, és általában a has jobb alsó részén, az övvonal közelében helyezkedik el. A nyílás felett egy tasakot viselnek a hulladék összegyűjtésére, és a beteg szükség szerint üríti a tasakot.
- Ileoanalis anasztomózis, vagy áthúzásos műtét, amely lehetővé teszi a beteg számára a normál bélmozgást, mivel megőrzi a végbélnyílás egy részét. Ennél a műtétnél a sebész eltávolítja a vastagbél beteg részét és a végbél belsejét, meghagyva a végbél külső izmait. A sebész ezután az ileumot a végbél belsejéhez és a végbélnyíláshoz rögzíti, így létrehozva egy tasakot. A salakanyagot a tasakban tárolják, és a végbélnyíláson keresztül a szokásos módon vezetik ki. A székletürítés gyakoribb és vizesebb lehet, mint a beavatkozás előtt. A tasak gyulladása (tasakgyulladás) lehetséges szövődmény.
Nem minden műtét minden személy számára megfelelő. Az, hogy melyik műtétre kerül sor, a betegség súlyosságától és a beteg igényeitől, elvárásaitól és életmódjától függ. Azoknak, akik ezzel a döntéssel szembesülnek, a lehető legtöbb információt kell beszerezniük orvosukkal, a vastagbélműtéten átesett betegekkel foglalkozó ápolókkal (enterosztomális terapeutákkal) és más vastagbélműtéten átesett betegekkel beszélgetve. A betegjogi szervezetek el tudják irányítani az embereket támogató csoportokhoz és más információs forrásokhoz. (Az ilyen szervezetek nevét lásd a További információért című fejezetben.)
A legtöbb fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő embernek soha nem lesz szüksége műtétre. Ha azonban mégis szükségessé válik a műtét, egyeseket megnyugtat a tudat, hogy a műtét után a vastagbélgyulladás meggyógyul, és a legtöbb ember normális, aktív életet él.
Kutatás
A kutatók folyamatosan keresik a fekélyes vastagbélgyulladás új kezeléseit. A következő terápiákat tesztelik a betegség kezelésében való hasznosság szempontjából:
- Biológiai szerek. Ezek közé tartoznak a monoklonális antitestek, az interferonok és más, élő szervezetek által előállított molekulák. A kutatók ezeket a gyógyszereket úgy módosítják, hogy specifikusan, de csökkentett mellékhatásokkal hassanak, és vizsgálják hatásukat a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél.
- Budesonid. Ez a kortikoszteroid közel olyan hatékony lehet az enyhe fekélyes vastagbélgyulladás kezelésében, mint a prednizon, és kevesebb mellékhatása van.
- Heparin. A kutatók azt vizsgálják, hogy a véralvadásgátló heparin segíthet-e a vastagbélgyulladás megfékezésében.
- Nikotin. Egy korai vizsgálatban a tünetek javultak néhány betegnél, akik nikotint kaptak tapaszon vagy beöntésen keresztül. (A nikotinnak ez a felhasználása még kísérleti jellegű – az eredmények nem jelentik azt, hogy az embereknek el kellene menniük nikotintapaszt vásárolni vagy elkezdeniük dohányozni.)
- Omega-3 zsírsavak. Ezek a halolajokban természetesen megtalálható vegyületek a gyulladásos folyamatok befolyásolásával jótékonyan hathatnak a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőkre.
A vastagbélrák aggodalomra ad okot?
A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők mintegy 5 százalékánál alakul ki vastagbélrák. A rák kialakulásának kockázata az időtartam és a vastagbél érintettségének mértékével nő. Ha például csak az alsó vastagbél és a végbél érintett, a rák kockázata nem nagyobb a normálisnál. Ha azonban az egész vastagbél érintett, a rák kockázata akár 32-szerese is lehet a normálisnak.
Néha rákot megelőző elváltozások lépnek fel a vastagbelet bélelő sejtekben. Ezeket az elváltozásokat “diszpláziának” nevezik. Azoknál az embereknél, akiknél diszplázia van, nagyobb valószínűséggel alakul ki rák, mint azoknál, akiknél nincs. Az orvosok a vastagbéltükrözés vagy szigmoidoszkópia során, illetve a vizsgálat során eltávolított szövetek vizsgálatakor keresik a diszplázia jeleit.
A vastagbélrákszűrésre vonatkozó, 2002-ben frissített irányelvek szerint azoknak, akiknek legalább 8 éve az egész vastagbélben IBD van, illetve azoknak, akiknek 12-15 éve csak a bal vastagbélben van IBD, 1-2 évente biopsziás kolonoszkópiát kell végezniük a diszplázia ellenőrzése céljából. Az ilyen szűrés nem bizonyítottan csökkenti a vastagbélrák kockázatát, de segíthet a rák korai felismerésében, amennyiben az kialakul. Ezeket az irányelveket egy független szakértői testület készítette, és számos szervezet, köztük az Amerikai Rákellenes Társaság, az Amerikai Gasztroenterológiai Kollégium, az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebészek Társasága, valamint a Crohn & Colitis Foundation of America Inc. támogatta, többek között.
Bővebb információ
A témával kapcsolatos további információkért látogasson el:
Crohn’s & Colitis Foundation of America Inc.
United Ostomy Association Inc.
