BEVEZETÉS
Az intolerancia a krónikus diasztolés szívelégtelenség (DHF) elsődleges tünete. Ez a fejezet a terhelésfiziológia alapvető aspektusait, valamint a DHF-hez társuló terhelésintolerancia értékelését, patofiziológiáját és lehetséges kezelését tárgyalja.
A terhelésintolerancia központi szerepet játszik a szívelégtelenség definíciójában, valamint annak patofiziológiájában, diagnózisában, prognózisában és terápiájában. A szívelégtelenséget olyan szindrómaként határozzák meg, amelyben a szív teljesítménye nem elegendő a metabolikus igények kielégítéséhez. E meghatározáshoz hozzátartozik, hogy az elégtelen szívteljesítmény következményei tünetileg is kifejeződnek. Valóban, míg a szívelégtelenség természetes kórlefolyását alkalmanként akut dekompenzációs epizódok szakítják meg nyílt szisztémás térfogattúlterheléssel és tüdőödémával,1,2 a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek elsődleges krónikus tünetei – akár csökkent, akár normál ejekciós frakcióval járnak együtt – a megerőltető fáradtság és a nehézlégzés3 . Továbbá a terhelésintolerancia mérései a mortalitás erőteljes, független előrejelzői.4,5
A terhelésintolerancia súlyossága többféle módszerrel is számszerűsíthető. Ezek közé tartoznak a félkvantitatív értékelések, mint például az interjúk (New York Heart Association osztályozás) és a felmérések (a Minnesota Living with Heart Failure és a Kansas City Cardiomyopathy kérdőívek), valamint a kvantitatív módszerek, beleértve az időzített gyalogló teszteket (6 perces gyaloglási távolság) és a fokozatos terheléses futópados vagy kerékpáros terheléses teszteket.
A motoros futópadon vagy kerékpár-ergométeren végzett kardiopulmonális terheléses vizsgálat biztosítja a terhelés tűrőképességének legpontosabb és legmegbízhatóbb értékelését, és több fontos eredményt ad, beleértve a terhelési időt, a terhelési terhelést, a sebesség-nyomás terméket és a metabolikus egyenértékeket (MET). A csúcs oxigénfogyasztás (VO2) és a szén-dioxid-termelés (VCO2) egyidejűleg mérhető a kilégzett gázok elemzésével, megbízható és nagymértékben automatizált műszerekkel. A terhelésre vonatkozó adatok minősége, és különösen az, hogy a beteg maximális vagy közel maximális erőfeszítést végzett-e, nemcsak az észlelt terhelés skálák, mint például a Borg-skála, és a százalékos életkor szerinti maximális pulzusszám alapján értékelhető, hanem a légzéscsere-arány alapján is, amelyet más változók nem torzítanak. A VO2-csúcsértékkel történő csúcsterhelhetőség értékelése mellett a szubmaximális terhelhetőség a ventilációs anaerob küszöb meghatározásával is értékelhető. A szubmaximális terhelhetőség jobban alkalmazható a mindennapi életben, és viszonylag független az erőfeszítéstől. Kimutattuk, hogy mind a csúcs-, mind a ventilatorikus anaerob küszöb automatikus műszerekkel történő mérése érvényes és jól reprodukálható diasztolés és szisztolés szívelégtelenségben szenvedő idős betegeknél egyaránt (17-1. ábra). Ezeken a kulcsfontosságú változókon kívül a kardiopulmonális terheléses vizsgálat a kilégzett gázok elemzésével képes felmérni a kilégzett ventiláció (VE)/VCO2 meredekségét, amely a VO2-től függetlenül a túlélés erőteljes előrejelzője.6
.
