Frontiers in Psychiatry

Introduction

A hikikomori kifejezés olyan szociális állapotra utal, amelyben az emberek 6 hónapra vagy annál hosszabb időre egy szobába vagy a házba zárkózva kerülik a társadalmi részvételt és a családtagokon kívül más emberekkel való kapcsolatokat. A kifejezés magára az állapotra és az abban szenvedő emberekre egyaránt vonatkozik. Bár a jelenséget a mentális betegségektől megkülönböztethetőnek tartják, az új irányelvek arra figyelmeztetnek, hogy a mentális egészségügyi problémák, mint például a skizofrénia, aluldiagnosztizáltak lehetnek (1).

A hikikomori epidemiológiai vizsgálatai közül kevés olyan készült, amely közösségi mintákat használt. Japánban három országos felmérés készült a hikikomori általános lakosság körében. Az első egy országos keresztmetszeti mentálhigiénés vizsgálat volt 2002-2006-ban, amely becslések szerint a háztartások 0,56%-ában volt legalább egy folyamatban lévő hikikomori eset. Ugyanez a tanulmány arról is beszámolt, hogy a megkérdezettek 1,2%-ánál volt életük során a hikikomori prevalenciája (20-49 éves kor, válaszadási arány: 55,1%, n = 4 134), és 54,5%-uknál életük során valamilyen pszichiátriai (hangulati, szorongásos, impulzuskontroll vagy kábítószerrel kapcsolatos) zavar is előfordult (2). A második és harmadik felmérés, amely a japán kabinetiroda által végzett felmérés a fiatalok attitűdjeiről (tényfeltáró felmérés a társadalmi visszahúzódásról) (SYPA) volt, kimutatta, hogy a hikikomori előfordulása a 15-39 évesek körében 1,79% volt 2009-ben (válaszadási arány: 65,7%, n = 3287) és 1,57% 2015-ben (válaszadási arány: 62,3%, n = 3115). A hikikomori emberek mintegy 67%-a jelentette, hogy munkanélküli. A Kabinetiroda mindkét felmérésében nem számítottak hikikomori-nak azok a skizofréniában szenvedő, terhes vagy háztartásbeli személyek, akik osztották a hikikomori definícióját, miszerint a családi kötelezettségek miatt 6 hónapig vagy hosszabb ideig otthon maradtak (3, 4).

Bár a hikikomorit egykor kizárólag Japánra jellemző, kultúrához kötött szindrómának tartották (5), később Ománból (6), Spanyolországból (7-9), Dél-Koreából (10,), Kanadából (12, 13), Hongkongból (14-16), Indiából (11), Franciaországból (17), Ausztriából (18), Kínából (18, 19), az Egyesült Államokból (11) és Brazíliából (20) is jelentettek eseteket. Ezeken az esetjelentéseken kívül olyan különböző országok pszichiátereinek felmérései, mint Ausztrália, Banglades, Irán, Tajvan és Thaiföld, arra utalnak, hogy a hikikomori eseteket mindezekben az országokban megfigyelték és megvizsgálták, és hogy a pszichológiai tényezők a hikikomori gyakori okai (21). Ugyanez a tanulmány azt is mutatja, hogy különböző diagnózisokat adtak, ami azt jelzi, hogy a pszichiáterek közül sokan úgy vélik, hogy a hikikomori egy adott rendellenesség kimeneti viselkedése, amely kezelést igényel.

Tény, hogy Japánban az egészségügyi központokban bemutatott korlátozott esetek csaknem felét diagnosztizálják. Ezek közül az alanyok egyharmadánál skizofréniát, hangulatzavarokat vagy szorongásos zavarokat diagnosztizálnak, ami arra utal, hogy farmakoterápiára van szükség. Másokat személyiségzavarokkal vagy pervazív fejlődési zavarokkal diagnosztizálnak, ami arra utal, hogy inkább pszichoszociális támogatásra van szükség (22). Az élethosszig tartó hikikomoriban szenvedők felénél komorbid hangulatzavart találtak (2). Egyesek úgy vélik, hogy a hikikomori az ellentmondásos igények és az egyén csökkent autonómiájának következménye (18), amelyet stresszes események váltanak ki, és amely a hajlamos introvertált személyiséggel párosul (12). Mások úgy vélik, hogy a hikikomori jelenség a fiatalabb generációk kedvelt életmódja lehet (14), és hogy a városi területeken gyakoribb (21). A hikikomori-jelenséggel kapcsolatos kétértelmű megállapítások ellenére, amelyeket főként a szakemberek véleményéből és pszichiátriai beutalókból gyűjtöttek össze, a hikikomori-jelenség nagyban befolyásolja Japán egészségét, munkaerejét és jólétét, mivel a fiatalok munkanélküliségi rátája az 1990-es évek óta aggodalomra ad okot (23). Ezért fontos azonosítani a hikikomori-sággal kapcsolatos szociodemográfiai és pszichiátriai tényezőket.

Mivel kevés epidemiológiai tanulmány készült a hikikomori-ról, számos tényezője ismeretlen maradt. Ezért populációs vizsgálatokra van szükség a hikikomori alapvető jellemzőinek, valamint az általános mentális egészségügyi kockázati tényezőkkel való összefüggéseinek azonosításához. E hiányosság pótlására másodlagos elemzést végeztünk a SYPA-adatok felhasználásával (3) a hikikomorival összefüggő tényezők azonosítására. A SYPA-adatok jól megtervezettek, randomizáltak, és sok értékes információt tartalmaznak a szociodemográfiai és pszichiátriai tényezőkről.

Módszerek

Ezt a vizsgálatot az Akita University Graduate School of Medicine etikai bizottsága hagyta jóvá. A SYPA 2010-es adatait (3) a Social Science Japan Data Archive-ból szereztük be, és a változókat másodlagos elemzés céljából átkategorizáltuk. Mivel az adatok egyénileg nem azonosíthatók, nem volt szükség a résztvevők írásbeli beleegyezésére.

Mintavétel

A 15-39 évesek populációjára vonatkozóan 5000 fős mintanagyságot becsültünk. Többlépcsős, rétegzett, véletlenszerű mintavételt alkalmaztak annak biztosítására, hogy a minták Japán minden területét reprezentálják. Először 200 helyszínt választottak ki véletlenszerűen 198 településből, terület és népességméret szerint rétegezve. Másodszor, minden egyes helyszínen 25 mintát választottak ki véletlenszerűen az önkormányzati nyilvántartási listából. 2010. február 18. és február 28. között önkitöltős kérdőíveket osztottak ki és gyűjtöttek össze kézzel. A válaszadási arány magas volt (65,7%): 3287 résztvevő válaszolt a vizsgálatra, és a hiányzó adatok kizárása után 3262 minta volt hatékony az elemzéshez (1. ábra).

Kimeneti változó

A kimeneti változó a hikikomori volt, amelyre három fő szűrési kérdés volt. Először is, a résztvevőknek a következő feleletválasztós kérdésből kellett választaniuk egyet a kimozdulás gyakoriságára vonatkozóan: “Milyen gyakran hagyja el a házát?”. A feleletválasztós válaszok a következők voltak: 1) “Minden nap kimegyek dolgozni vagy iskolába”; 2) “Hetente 2-4 nap kimegyek dolgozni vagy iskolába”; 3) “Gyakran kimegyek szórakozni stb.”; 4) “Néha kimegyek, hogy elvegyüljek másokkal”; 5) “Legtöbbször otthon maradok, és csak akkor megyek ki, ha van valami, ami érdekel”; 6) “Legtöbbször otthon maradok, de előfordul, hogy kimegyek a közeli kisboltokba”; 7)” Elhagyom a szobámat, de nem megyek ki otthonról”; és 8) “Csak a szobámban maradok.”

Az 5-8. lehetőséget választók ezután a következő kérdéssel folytatták, amely a viselkedésük időtartamára kérdezett rá. Azokat, akik 6 hónapos vagy annál hosszabb időtartamot adtak meg, a hikikomori csoportba sorolták. Ezután a harmadik kérdésben, amely a társadalmi elvonatkoztatásuk okaira kérdezett rá, a kizárási kritériumoknak megfelelően kiszűrték őket. Azokat, akik úgy nyilatkoztak, hogy a főként otthon maradásuk oka a terhesség, a házimunka elvégzése, a háztartásbeliség vagy a skizofrénia diagnózisa volt, kizárták a besorolásból.

Expozíciós változók

Az expozíciós változók közé tartoztak a személyes demográfiai és pszichiátriai tényezők. A személyes demográfiai adatok közé tartozott a nem, az életkor, a város mérete, a régió, a háztartás tagjainak száma, a társadalmi osztály, a környék jellemzői (a lakóterület, az üzletek és a szolgáltatóipar, a gyárak, a mezőgazdaság/erdészet/halászat, ha az emberek sok éve ott élnek, a közeli szomszédság, a gazdag társadalmi tevékenységek, a gazdag helyi események és mások) és az iskolai végzettség.

A pszichiátriai tényezőket 20 egyszerű igen/nem kérdéssel mértük (2. táblázat). Ezeket a tételeket tovább csoportosítottuk öt különböző pszichiátriai faktorba, hogy felmérjük a különböző csoportok kockázatait. Egyetlen itemre adott “igen” 1 pontnak számított. Az öngyilkossági kockázatot értékelő tételek (0-5 pont) a következők voltak: “Gyakran érzek bűntudatot a családdal szemben”, “Gyakran érzem úgy, hogy az életem megfullad”, “Meg akarok halni”, “Mindig reménytelenséget érzek” és “Bántottam magam (pl. megvágtam a csuklómat)”. Az erőszakos tendenciákat értékelő tételek (0-4 pont) a következők voltak: “Megütöm a családtagjaimat”, “Megütöm a falakat vagy az ablakokat”, “Alkalmanként dobálok és tönkreteszek dolgokat (pl. edényeket)” és “Alkalmanként kiabálok másokkal”. A személyközi nehézségeket értékelő tételek (0-4 pont) a következők voltak: “Félek a másokkal való találkozástól”, “Szorongok az általam ismert emberekkel való találkozás lehetőségétől”, “Szorongok attól, hogy mások mit gondolnak rólam”, és “Nem tudok beilleszkedni a csoportokba”. Az OCB-t értékelő tételek (0-4 pont) a következők voltak: “Nem bírom elviselni, ha az étkezés és a fürdés ideje kissé eltér a megszokottól”, “Túlzott figyelmet fordítok a saját tisztaságomra”, “Túlzottan kétszeresen ellenőrzöm a dolgokat és ismétlődő gondolataim vannak” és “Ugyanazt a cselekedetet ismétlem újra és újra”. Végül a függőségi viselkedést a következő tételekkel értékelték (0-3 pont): “Nem tudom abbahagyni az ivást”, “Erősen függök a gyógyszerektől” és “Szorongok, ha egy pillanatra is távol vagyok a telefonomtól vagy a számítógépemtől.”

Statisztikai elemzés

A hikikomorival rendelkező és nem rendelkező csoportok között az alapvető jellemzőket és az érdekes változókat a függetlenség chi-négyzet tesztjével (a Yate-féle folytonossági korrekcióval) hasonlítottuk össze. A hatásméreteket a phi együttható (kicsi = .10, közepes = .30, nagy = .50) és a Cramer V (kicsi = .06, közepes = .17, nagy = .29) segítségével számították ki (24). Post hoc elemzést végeztünk a hikikomori és a pontos egyes tételek közötti kapcsolat meghatározására. Tekintettel a pszichiátriai faktorok több tételből álló tesztjének többszörös összehasonlítási problémájának lehetőségére, a szignifikancia-szinteket a tételek számához igazítottuk. Logisztikus regressziót végeztünk a hikikomori-val kapcsolatos tényezők azonosítására, és megbecsültük az esélyhányadosokat a 95%-os konfidenciaintervallumokkal (95% CI) együtt. A többszörös logisztikus regressziós elemzésben három modellt alkalmaztak: Az 1. modellt az összes alapvető jellemzőre igazították, a 2. modellt tovább igazították az összes vizsgált pszichiátriai tényezőre, a 3. modellt pedig a 2. modellben vizsgált tényezőkön kívül a pszichiátriai kezelés előzményeire is igazították. Minden elemzést az SPSS v. 17.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztünk, és a szignifikanciaszint p < .05 volt.

Eredmények

Az adatok 3262 résztvevőt tartalmaztak (tényleges válaszadási arány: 65,4%), akik közül 47,7% volt férfi (n = 1555) és 52,3% volt nő (n = 1707). A hikikomori prevalenciája 1,8% volt (n = 58: férfiak n = 38, nők n = 20). Közülük 41% több mint 3 éve volt hikikomori állapotban. A hikikomori csoportban szignifikánsan kevesebben éltek üzleti és szolgáltatási lehetőségekkel teli területen (3,4% vs. 13,3%, p = .045, phi = -,039), míg a város mérete, régió, családtagok száma és társadalmi osztály szerinti számok nem különböztek jelentősen. A chi-négyzet teszt azt mutatta, hogy a hikikomori csoportban szignifikánsan több férfi volt, mint a nem hikikomori csoportban (65,5% vs 47,3%, p < .001, phi = .05), és szignifikánsan több hikikomori esett ki az oktatási rendszerből (19% vs 3,2%, p < .001, Cramer V = .195). További elemzést végeztek a különböző iskolai státuszú résztvevők közötti pontos különbségek meghatározására; az egyes csoportok kis létszáma miatt a lemorzsolódott és a szüneteltető személyeket összevonták az elemzéshez, és kizárták azokat, akik nem válaszoltak. Ez a post hoc elemzés azt mutatta, hogy a tanulmányaikat abbahagyó vagy a tanulmányaikból szabadságot kivevő személyek többnyire a hikikomori csoportban voltak, nem pedig a nem hikikomori csoportban (standard reziduum = 8,2). Szignifikánsan több hikikomorinak volt korábban pszichiátriai kezelése (37,9% vs. 5%, p < .001, phi = .19; 1. táblázat). A 2. táblázatban a chi-négyzet teszt azt mutatta, hogy szignifikánsan több volt a hikikomori, mint a nem hikikomori, akiknek egy vagy több öngyilkossági kockázati tényezője volt (81,0% vs. 43,6%, p < .001, phi < .001), egy vagy több interperszonális nehézség (74,1% vs 36,0%, p < .001, phi < .001), egy vagy több OCB (39,7% vs 24,0%, p = .006, phi = .006) és egy vagy több függőségi viselkedés (25,9% vs 15,0%, p = .022, phi = .022). A post hoc elemzés azt mutatta, hogy a chi-négyzet teszt eredményei azt is kimutatták, hogy a hikikomori csoportban szignifikánsan több embernek voltak öngyilkossági kockázati tényezői (mindegyik p < .001,.073 ≤ phi ≤.111) és interperszonális nehézségei (mindegyik p < .001,.069 ≤ phi ≤.203), de az OCB-kkel és erőszakos hajlamokkal rendelkezőknél csak részben volt megfigyelhető kapcsolat. Továbbá, szignifikánsan több hikikomori embernek volt gyógyszerfüggősége (12,1% vs. 1,9%, p < .001, phi = .094).

A pszichiátriai tényezőket folytonos változóként használó többszörös logisztikus regressziós elemzések azt mutatták, hogy az interperszonális kapcsolatok következetesen és szignifikánsan összefüggést mutattak a hikikomori létével a három modellben (1. modell, OR = 2,30, 95% CI: 1,92-2,76; 2. modell, OR = 2,1, 95% CI: 1,64-2,68; 3. modell, OR = 1,95, 95% CI: 1,52-2,51; 3. táblázat). Ezenkívül az 1. modell kimutatta, hogy a hikikomori csoportban nagyobb valószínűséggel volt több öngyilkossági kockázat (OR = 1,85, 95% CI: 1,56-2,20), több OCB (OR = 1,57, 95% CI: 1,20-2,05) és több függőségi viselkedés (OR = 1,93, 95% CI: 1,37-2,70). A 2. modellben csak az öngyilkossági kockázati tényezők (OR = 1,33, 95% CI: 1,05-1,67) maradtak szignifikánsak. A 3. modellben már nem volt megfigyelhető az öngyilkossági kockázatok szignifikanciája. A többszörös logisztikus modellekbe bevitt alapjellemzők közül csak a nem állt szignifikánsan összefüggésben a hikikomori-személyiséggel. A férfiak nagyobb valószínűséggel váltak hikikomorivá (p < .01 az 1. és 2. modellben, p < .001 a 3. modellben). Ezenkívül a pszichiátriai kezelés története szignifikánsan összefüggött a hikikomori-vá válással (p < .001 a 3. modellben). A többszörös logisztikus regressziós elemzések egy vagy több különböző pszichiátriai tényező eredményeit az 1. kiegészítő táblázat tartalmazza. Az eredmények az összefüggés irányát és szignifikanciáját tekintve összhangban vannak a 3. táblázatban szereplő eredményekkel.

Diszkusszió

Ez az első tanulmány, amely kimutatta, hogy a hikikomori lét szoros összefüggésben áll a személyközi kapcsolatokkal, majd az öngyilkossági kockázattal. A hikikomori nagyobb valószínűséggel férfi, nagyobb valószínűséggel hagyta abba az iskolát, és korábban már részesült pszichiátriai kezelésben. Ezenkívül a japán hikikomori kevésbé valószínű, hogy üzleti és szolgáltatóiparral teli környéken lakik.

Pszichiátriai tényezők hatása a hikikomorira

A szorongásként kifejezett személyközi nehézségek

Eredményeink azt mutatták, hogy a személyközi nehézségek voltak a hikikomori legjelentősebb és legerősebb mutatói. Az interperszonális nehézségekkel kapcsolatos tételek közé tartoztak a konkrét tárgyak (nevezetesen az adott személy által ismert emberek) iránti szorongásra vonatkozó kérdések. Az egyik tétel, “Nem tudok beilleszkedni egy csoportba”, arra utal, hogy a hikikomori nehezen illeszkedik be mások közé és nehezen illeszkedik be egy csoportba. Ezt a konkrét nehézséget a kommunikációs készségek hiánya vagy az ebből következő elidegenedés érzése irányíthatja, ha nem a kommunikációs készségeik jelentik a problémát. Egy másik tétel, “szorongok attól a lehetőségtől, hogy olyan emberekkel találkozom, akiket ismerek”, arra utal, hogy az ismerős emberektől való félelem a hikikomori egyedi jellemzője. Két másik tétellel kombinálva, “Félek a másokkal való találkozástól” és “Szorongok attól, hogy mások mit gondolhatnak rólam”, úgy tűnik, hogy az elvárásoknak való meg nem feleléstől való félelem irányíthatja ezeket a szorongásokat. Ezek a szorongások összefügghetnek a megalázottság érzésével, ami arra utal, hogy félnek attól, hogy a jelenlegi helyzetükben látják őket. Ez visszhangozza a korábbi tanulmányok eredményeit, amelyek megállapították, hogy a hikikomori szorongásai a korai serdülőkorban kialakult gyenge önazonossághoz kapcsolódhatnak (1, 18). A szociális fóbiákban vagy generalizált szociális szorongásokban (25) előforduló szorongásokkal ellentétben, amelyekben a félelem tárgyak széles körétől (és nem konkrét tárgyaktól) származik, a hikikomori és az interperszonális nehézségek közötti kapcsolatra vonatkozó eredményünk azt jelzi, hogy a hikikomori fél az emberektől és az általuk ismert közösségtől. Az esetleges félelemtípusok gondos felmérésével adataink arra utalnak, hogy a kommunikációs készségek javítása és az elvárások kezelése segíthet a hikikomori leküzdésében. Valójában a közösséghez tartozás érzésének ösztönzése és a félelmeikkel való érvelés segítése hatásosnak bizonyult a hikikomori kommunikációs készségeinek javításában, ami a gyógyuláshoz vezet (26).

A magasabb öngyilkossági kockázatot megzavarhatja a korábbi pszichiátriai kezelés

Vizsgálatunk azt mutatja, hogy az egy vagy több öngyilkossági kockázati tényezővel rendelkező embereknél 2,8-szor nagyobb az esélye a hikikomori-nak. Sőt, az öngyilkossági kockázati tényezők számával jelentősen nő a hikikomori-vá válás kockázata. A különbség azonban nem volt szignifikáns a pszichiátriai kezelés előzményeinek ellenőrzése után, ami arra utal, hogy a hikikomori öngyilkossági kockázata a pszichiátriai kezelés előzményeihez kapcsolódó egyéb tényezőkkel, vagy az OCB-ken, az erőszakon és a függőségen kívül egy meglévő pszichiátriai rendellenesség hatásával függ össze. Nem hagyhatjuk azonban figyelmen kívül az öngyilkossági kockázatot a hikikomori körében, és nemcsak azt kell figyelembe venni, hogy Japánban a 20-39 évesek körében az öngyilkosság a vezető halálozási ok, hanem azt is, hogy az öngyilkosságok közel egyharmada a meghatározatlan munkanélküliek csoportjában történik, ami a hikikomorira utalhat (27). Ezenkívül a korábbi szakirodalom arról számol be, hogy a hikikomori alacsony önértékeléssel rendelkezik, ami gyakran vezet öngyilkossági gondolatokhoz (28); így a hikikomori állapota aktív beavatkozást igényel (15, 16, 29) a passzív hozzáállás helyett, amely szerint ez csupán életmódválasztás (14).

A hikikomori léthez kapcsolódó egyéb jelentős tényezők

Az egyetlen jelentős különbség a hikikomori és a nem hikikomori csoportok között az erőszakos tendenciák tekintetében az alkalmankénti dobálás és tárgyak, például edények megrongálása volt, bár ezek száma alacsony volt. Ez arra utal, hogy az erőszak kifejeződése inkább befelé irányuló. Továbbá a mi vizsgálatunkban a hikikomori nagyobb arányban mutatott önkárosító viselkedést, ami további bizonyíték az önmagával szembeni erőszakra. A hikikomori és az OCB-k között összefüggés volt megfigyelhető az “értelmetlen dolgok vagy gondolatok ismételt ellenőrzése” és az “ugyanazon cselekedet újra és újra megismétlése” tételekre adott válaszokban, azonban ez a hatás nem volt megfigyelhető az egyéb mentális egészségi mutatókra való kiigazítás után. Így az OCBs gyengén kapcsolódik a hikikomori léthez.

Pszichiátriai kezelés:

Ebben a vizsgálatban a hikikomori 37,9%-ának volt korábban pszichiátriai kezelése, ami arra utal, hogy a hikikomori körében gyakoriak a mentális egészségügyi komorbiditások. A gyógyszerfüggő hikikomori magasabb aránya szintén riasztó. Ezek az eredmények azt jelzik, hogy a pszichiátriai kezelés nem garantálja a társadalmi részvételt. Nem tudtuk tisztázni, hogy a gyógyszerfüggőséget a meglévő pszichiátriai zavarok okozzák-e, de azt sem hagyhatjuk figyelmen kívül, hogy a hikikomori tünetei összefüggésben lehetnek a kezelési folyamathoz, a kommunikációhoz és a felírt gyógyszerek használatához kapcsolódó pszichológiai tényezőkkel. Adataink felvetik azt az egyszerű kérdést, hogy “a pszichiátriai kezelés fokozhatja-e a hikikomori tüneteit?”. A hikikomori kezelési irányelveiben az orvosoknak azt tanácsolják, hogy gondosan mérlegeljék a lehetséges pszichiátriai diagnosztikai lehetőségeket (1), és tekintettel arra, hogy nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a pszichiátriai kezelés elősegíti vagy megelőzi-e a hikikomorit, azt javasoljuk, hogy a pszichiátriai kezelési tervet alaposabban fontolják meg.

A hikikomori egyéb jellemzői

Több a hikikomori-férfi, mint a nő?

Vizsgálatunk az első epidemiológiai bizonyítékot szolgáltatja a hikikomori nemi különbségeire, ami visszhangozza azt az általános elképzelést, hogy több hikikomori-férfi van, mint nő (5). Ezzel szemben Koyama és munkatársai nem találtak szignifikáns különbséget a magukat hikikomori életprevalenciaként azonosító férfiak és nők között (2). Mivel azonban Koyama (2010) vizsgálatának mintája olyan emberekből állt, akik már felépültek a hikikomoriból, ez arra utal, hogy a nők általában jobban felépülnek a hikikomori-helyzetből, mint a férfiak. Ezzel szemben Yong és munkatársai nem találtak szignifikáns különbséget a férfiak és a nők hikikomori előfordulása között a vidéki területeken (30). A jelenlegi bizonyítékok még mindig korlátozottak arra vonatkozóan, hogy van-e nemek közötti különbség a hikikomorivá válásban. További tanulmányokat kell végezni, és azok eredményeit a minták jellemzőit figyelembe véve fokozott óvatossággal kell értelmezni.

Több kieső

Vizsgálatunk az első epidemiológiai bizonyítékot szolgáltatja az iskolai végzettségnek a hikikomorira gyakorolt hatására. Az oktatási rendszerből kiesett középiskolások és egyetemi hallgatók nagyobb eséllyel válhatnak hikikomori-vá. A pozitív korrigált reziduális érték is megerősíti, hogy a tanulmányaikat abbahagyók vagy a tanulmányaikat szüneteltetők jelentősen nagyobb valószínűséggel válnak hikikomorivá, mint azok, akik diplomát szereznek vagy folytatják tanulmányaikat. A lemorzsolódásnak számos oka lehet, amelyeket ebben a tanulmányban nem sikerült részletesen feltárni. Anyagi nehézségek, tanulmányi nehézségek, betegség és alkalmazkodási zavarok bizonyultak az egyetemről való lemorzsolódás fő okainak (31). Megállapították, hogy a diákok alkalmazkodási zavarai összefüggnek a középiskolából az egyetemre való átmenet nehézségeivel (32, 33), hogy az új városba és a családi környezettől való eltávolodás stresszel jár (34), és hogy a változatos és felszínes kapcsolatok elősegítik a magányosságot (35). A korai megelőzés, például tanácsadás, tájékoztatás, anyagi támogatás vagy társaság nyújtása az egyetem első évében hasznos lehet (34).

A lakóhelyi jellemzők lehetséges hatása

Vizsgálatunk nem támasztja alá azt az elképzelést, hogy a hikikomori gyakoribb a városi területeken (21), mivel nem találtunk összefüggést a város mérete, régiója és a hikikomori között. Ehelyett azt találtuk, hogy a hikikomori kevésbé gyakori azokon a lakott területeken, ahol sok üzleti és szolgáltatói ágazat található. Mivel ezeken a lakóterületeken sokféle ember és kultúra, valamint több szabadtéri lehetőség és munkalehetőség található, a jövőbeli tanulmányoknak tisztázniuk kell, hogy ezek a tényezők kapcsolatban állnak-e a hikikomorival.

Korlátozások és erősségek

Ez a tanulmány több korlátozást is tartalmazott. Először is, mivel ebben a vizsgálatban önbevallást használtak, fennállhat a téves besorolás torzítása. Nem vagyunk biztosak abban sem, hogy a skizofréniát valóban kizárták-e a hikikomori besorolásából. Másodszor, nem rendelkeztünk megfelelő dokumentációval más pszichotikus rendellenességekről vagy a depresszióra vonatkozó adatokkal. A mentális egészséggel kapcsolatos viselkedésre vonatkozó kérdésekre adott egyszerű igen/nem válaszmintázat nem biztos, hogy elegendő értékelést jelent. Harmadszor, a pszichológiai viselkedést gyakran befolyásolják a társadalmi események az egyének mindennapi életében. Mivel azonban ez a kabinetirodai tanulmány inkább a hikikomori gyakoriságára összpontosított, nem tartalmazott olyan társadalmi és életeseményekre vonatkozó kérdéseket, amelyek befolyásolhatták volna a mentális egészséggel kapcsolatos viselkedést. Egy másik hátránya egy meglévő adathalmaz másodlagos elemzésének, hogy hiányoztak azok az érdekes változók, amelyeket mélyebben szerettünk volna vizsgálni. Ugyanakkor a meglévő adatkészlet felhasználásának számos előnye is volt. A SYPA egy nagyszabású, népességen alapuló felmérés, amelyet egyéni szinten nehéz lenne elvégezni. A változók, például a városméret és a régió azonosítása jól megőrzött és jól dokumentált, ami lehetővé tette számunkra, hogy a hikikomorival kapcsolatos tényezőket különböző szinteken vizsgáljuk. Az adatgyűjtési folyamat is jól dokumentált volt, ami lehetővé tette számunkra, hogy több részletet vegyünk figyelembe az elemzési folyamat során.

Következtetések

A mi vizsgálatunk egyike azon nagyon kevés populációs vizsgálatnak, amelyek célja a hikikomori léthez kapcsolódó társadalmi és egészségügyi jellemzők azonosítása volt. Ránézésre a hikikomori tünetekkel rendelkező emberek más pszichiátriai tünetekkel is rendelkezhetnek, mint például öngyilkossági kockázat, OCB-k és addiktív tendenciák, és számos ilyen pszichiátriai tünet magyarázható interperszonális nehézségekkel és korábbi pszichiátriai kezeléssel, ha hajlandóak vagyunk közelebbi vizsgálatot végezni. Egyes szakemberek véleményével ellentétben a hikikomori nem gyakoribb a városi területeken, mint a vidéki területeken. A férfiasság, az oktatási rendszerből való kiesés és a pszichiátriai kezelés előzményei hozzájárulnak a hikikomori kialakulásához. Ezzel szemben a hikikomori szempontjából védő tényező lehet, ha valaki olyan lakónegyedben él, ahol sok üzlet és szolgáltatási ágazat található. A jövőbeni vizsgálatoknak arra kell törekedniük, hogy ellenőrizzék ezeknek az eredményeknek a konzisztenciáját, esetleg kohorsz-design alkalmazásával.

Etikai nyilatkozat

Ezt a vizsgálatot az Akita University Graduate School of Medicine etikai bizottsága hagyta jóvá.

Autor Contributions

RY hozzájárult a vizsgálat koncepciójához és tervezéséhez, megszervezte az adatbázist, elvégezte a statisztikai elemzést, és megírta a kézirat első változatát. KN szerkesztette a kézirat egyes részeit. Minden szerző hozzájárult a kézirat átdolgozásához, valamint elolvasta és jóváhagyta a benyújtott változatot.

Finanszírozás

A tanulmányt a Japan Society for the Promotion of Science, grant number 17K09191 finanszírozta.

Conflicts of Interest Statement

A szerzők kijelentik, hogy a kutatást olyan kereskedelmi vagy pénzügyi kapcsolatok hiányában végezték, amelyek potenciális összeférhetetlenségként értelmezhetők.

Köszönet

A “Fiatalok attitűdjeinek felmérése (Tényfeltáró felmérés a társadalmi elvonulásról) 2010, a Kohéziós társadalom politikáinak politikai tervezéséért felelős főigazgató 2010” című másodlagos elemzés adatait a Social Science Japan Data Archive, Center for Social Research and Data Archives, Institute of Social Science, The University of Tokyo biztosította. Külön köszönet illeti Dr. Patsy YK Chau-t, Hong Kong Chinese University, a kézirat kritikai olvasásáért és a statisztikai elemzéssel kapcsolatos technikai tanácsokért.

Kiegészítő anyag

A cikkhez tartozó kiegészítő anyag online elérhető a következő címen: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2019.00247/full#supplementary-material