Vol. 15 -Issue 25 – Page 6
CCS Prep!
Make Sure You’re Covered on The New CPT Skin Grafting Codes
Prepareed by HSS Inc. Staff
A hitelesített kódolási szakember (CCS) vagy CCS-P (orvos alapú) vizsgára készülő járóbeteg-szakmakódolóknak tisztában kell lenniük a CPT osztályozási rendszerben a bőrátültetési kódok 2006-os átfogó változásaival. Ezek a módosítások azért történtek, hogy jobban tükrözzék a tényleges orvosi gyakorlatot, és jobban megfeleljenek a jelenleg elérhető és használatban lévő új bőrpótló termékeknek. Ezenkívül jelentős különbségek vannak a bőrátültetés és a bőrpótló termékek között. Néhányuk ideiglenes vs. állandó, és néhányuk természetes vs. mesterséges.
A CPT kézikönyvben a javítás (lezárás) címszó alatti szabad bőrátültetések alcímet törölték, és egy új, Bőrpótló műtét és bőrpótló anyagok című alcímmel helyettesítették. Kiterjedt új bevezető szöveggel és irányelvekkel egészült ki, és egy fontos új irányelvvel (az alábbiakban felsoroltakkal) is kiegészült:
“Ezek a kódok nem jelentendők a bőrpótló/graft egyszerű, önmagában vagy kötszerekkel stabilizált (pl. egyszerű géztekercseléssel) alkalmazására, a bőrpótló/graft sebészi rögzítése nélkül. A bőrpótlót/graftot a sebész által választott rögzítéssel rögzítik.”
Ez azt jelenti, hogy a kódolóknak nagyon alaposan át kell nézniük a műtéti jelentés dokumentációját, hogy biztosítsák, hogy a bőrgraft vagy bőrpótló elhelyezésének rögzítését a sebész egyértelműen jelezze.
A bőrátültetés és bőrpótlás kódok megfelelő hozzárendeléséhez a kódolónak alapvető ismeretekkel kell rendelkeznie a bőr és a bőr alatti szövet összetevőiről és a graftok felhasználásának módjáról. A graftok többségét a bőr epidermális rétegére helyezik, amelyet a bőr legkülső, felszíni rétegeként határoznak meg, valamint a dermális rétegre, amelyet az epidermisz alatti rétegként határoznak meg, amely vér- és nyirokereket, idegeket és idegvégződéseket, mirigyeket és szőrtüszőket tartalmaz. A graftokat anatómiailag lehet epidermális, dermális, hasított vastagságú vagy teljes vastagságúnak minősíteni. Eredetük szerint is osztályozhatók:
– Autograft: a szövetet egy egyed egyik helyéről ugyanannak az egyednek egy másik helyére ültetik át;
– Allograft (homograft): a szövetet egy egyedből egy másik azonos fajú egyedre ültetik át;
– Xenograft (heterograft): a szövetet az egyik fajból egy másik fajba ültetik át (pl, sertésből vagy páviánból emberbe).
Az egyéb lényeges meghatározások a bőrátültetési eljárások során használt speciális anyagokra vonatkoznak. Ezek a következők:
– Bőrpótlás: olyan szövet vagy transzplantátum, amely az elvesztett bőrt tartósan egészséges bőrrel helyettesíti;
– Bőrpótló: olyan bioanyag, mesterséges szövet vagy anyagok és sejtek vagy szövetek kombinációja, amely a bőr autograftját vagy allograftját helyettesítheti egy klinikai eljárás során;
– Ideiglenes sebfedés: nem a végleges újrafeltöltő anyag, hanem olyan, amely ideiglenesen biztosítja a sebfelület fedését, amíg a bőrfelület tartósan nem pótolható.
Új CPT-kódokat dolgoztak ki, amelyek a fenti meghatározások alapján és a recipiens helye szerint, ahol a graftot elhelyezik, osztályozzák a különböző típusú szolgáltatásokat. Mivel különböző típusú bőrszövetek léteznek, és bizonyos testtájak sajátos problémákat hordoznak a transzplantációval kapcsolatban, a kódokat helyenként is megkülönböztetik. A “speciális testtájaknak” minősülő testtájak közé tartoznak a következők: arc, fejbőr, szemhéj, száj, nyak, fülek, szemüreg, nemi szervek, kéz, láb és több számjegy.
A gyakran kiosztott 15000 és 15001 kódokat 2006-ra felülvizsgálták és használatukat kibővítették. Jelenleg (2005-re vonatkozóan) a terminológia a következő:
15000 A recipiens hely sebészeti előkészítése vagy létrehozása nyílt sebek, égési sebek vagy hegek (beleértve a bőr alatti szöveteket is) kimetszésével; az első 100 négyzetcentiméter vagy a testfelület egy százaléka csecsemők és gyermekek esetében
15001 A recipiens hely sebészeti előkészítése vagy létrehozása nyílt sebek, égési sebek vagy hegek (beleértve a bőr alatti szöveteket is) kimetszésével; minden további 100 négyzetcentiméter vagy a testfelület minden további egy százaléka csecsemőknél és gyermekeknél (az elsődleges beavatkozás kódja mellett külön kell felsorolni)
2006-ra a fenti kódokat úgy módosították, hogy a “heg kontraktúrájának metszéses felszabadítása” is szerepeljen, mivel ez égési sérüléseknél gyakran végzett beavatkozás.
Két másik, gyakran használt kódot is felülvizsgáltak, hogy használatuk összhangban legyen az új kódok felvételével. Ezek közé tartozik a 15100 és 15120 kód, amelyek mindkettő osztott vastagságú bőrátültetési eljárást jelent. Az “osztott graft” helyett a terminológiát “osztott vastagságú autograft”-ra módosították.
A 2005-ös két meglévő kódot (15400 és 15401), amelyek xenograftokat jelölnek, szintén felülvizsgálták, hogy a terminológia tartalmazza a bőrréteget érintő és ideiglenes sebzárásra használt transzplantátumokkal kapcsolatos terminológiát. Mivel ezeket a transzplantátumokat más fajokból (leggyakrabban sertésből vagy sertésbőrből) veszik, egy idő után általában kilökődnek, és ezért ideiglenes sebzárásra használják őket. A termékek közé tartozik az EZ Derm™ és a Mediskin®. A kapcsolódó xenograftokra két új kód áll rendelkezésre 2006-ban (az első 100 négyzetcentiméterre a 15430-as elsődleges kód, és minden további 100 négyzetcentiméterre a 15431-es megfelelő kiegészítő kód). A leggyakrabban használt termékek az Oasis® és a Surgisis®, és ezek a transzplantátumok decellularizált sertés kötőszövetből állnak, amelyek szilárdságuk miatt ideálisak lágyszövet-megerősítő transzplantációs célokra.
Az új kódok közé tartozik a 15110 és 15115, amelyek különböző testtájak epidermális autograftjait jelentik. Ezek az elsődleges kódok az átültetett recipiens hely első 100 négyzetcentiméterére vonatkoznak. A megfelelő 15111 és 15116 kiegészítő kódok is rendelkezésre állnak, hogy tükrözzék azokat a szolgáltatásokat, amelyek az epidermális autograft minden további 100 négyzetcentiméterét érintik. A kódolóknak felül kell vizsgálniuk a dokumentációt annak biztosítására, hogy a graft csak a legfelületesebb epidermális réteget foglalja magában, amely rendkívül vékony (jellemzően 5-6 ezreléknyi), és nagyon nehezen kezelhető. Ezeket a transzplantátumokat a beteg saját testéből nyerik (autograft).
A bőr autograftjai (amelyek a bőr mélyebb rétegét érintik) megfelelnek a 15130 és 15135 elsődleges kódoknak, megkülönböztetve a recipiens transzplantációs hely testhelye szerint. Ezek a kódok szintén a recipiens átültetett terület első 100 négyzetcentiméterére vonatkoznak, és a megfelelő 15131 és 15136 kiegészítő kódok is rendelkezésre állnak a további 100 négyzetcentiméternyi bőr autograftot érintő szolgáltatások tükrözésére. A dokumentációban ismét fel kell tüntetni, hogy a transzplantátumokat a beteg saját testéből nyerték (autograft). Ezeket a transzplantátumokat a dermatóma két menetével is le lehet szedni.
Ha a műtéti jelentés azt jelzi, hogy az autograft szövetkultúrás eljárást foglal magában, a 15150-15157 kódokat kell jelenteni ezekre a transzplantációs eljárásokra. Magukat a graftokat kisebb darabokban tenyésztik, így az elsődleges kódok (15150 és 15155) csak az első 25 négyzetcentimétert tartalmazzák. Minden elsődleges kódhoz két kiegészítő kód áll rendelkezésre, az első az 1 négyzetcentimétertől 75 négyzetcentiméterig terjedő további méretekkel rendelkező graftokat (15151 és 15156), a másik pedig minden további 100 négyzetcentimétert (15152 és 15157) foglal magában. A szövettenyésztési eljárást általában akkor alkalmazzák, ha a betegnek nincs elegendő érintetlen (nem égett) bőre az elsődleges graft biztosításához. Ebből a szövetből egy kis részt vesznek és laboratóriumban tenyésztik, ami jelentősen megnöveli a szövet méretét. Ez a kitermelési eljárás külön jelenthető az új 15040-es kóddal. A 15040-től 15157-ig terjedő tartomány valamennyi kódja az új Autograft/szövetkultúrás autograft szakasz alatt található. A csak az epidermális réteget érintő transzplantációs termékek közé tartozik a CEA, az Epicel® és az EpiDex®.
A sejtes bőrpótló transzplantátumokat az első 100 négyzetcentiméterre vonatkozóan a 15170 és 15175 elsődleges kódokkal kell jelenteni, ismét testhely szerint megkülönböztetve. A megfelelő kiegészítő kódok minden további 100 négyzetcentimétert jelentenek. Ezek a transzplantációk szintetikus pótló anyagot tartalmaznak, amelyben a bőrréteg állandó, de az ideiglenes szilikon fedőréteg egy későbbi időpontban epidermális átültetést igényel. Az ilyen típusú transzplantációhoz leggyakrabban használt termék az Integra®.
A bőrgraftok más emberi donorból származó szövet felhasználásával (allograft) vagy bőrpótló termékekkel kombinálva is elhelyezhetők. A 15330 és 15335 elsődleges kódokat kell jelenteni ezekre a szolgáltatásokra az első 100 négyzetcentiméterre, testhely szerint megkülönböztetve, valamint a megfelelő 15331 és 15336 kiegészítő kódokat a befogadó helyén mért minden további 100 négyzetcentiméterre. Leggyakrabban az Alloderm® terméket használják ezekhez az eljárásokhoz, és azonnali egyidejű fedést igényel emberi szövetekkel.
A szövettenyésztett allogén bőrpótló termékeket laboratóriumban állítják elő, és mind bőr-, mind hámréteget tartalmaznak; az Apligraf® terméket gyakran használják ezekhez az eljárásokhoz, és a 15340-es elsődleges kódot, valamint a megfelelő 15341-es kiegészítő kódot jelentik ezekhez a szolgáltatásokhoz. Ezeket a termékeket általában 25 négyzetcentiméteres lépésekben használják, és a kódok megfelelnek ezeknek a méreteknek.
Ha egy szövettenyésztett allogén bőrpótló termék csak a bőrréteget foglalja magában, a 15360-15366 közötti kódot kell jelenteni. Ezek a kódok testhely szerint is differenciáltak, és tartalmazzák az elsődleges kódokat (15360 és 15365) a recipiens helyén beültetett első 100 négyzetcentiméterre, valamint a megfelelő kiegészítő kódokat (15361 és 15366) minden további 100 négyzetcentiméterre. A jelenleg rendelkezésre álló általános termékek tenyésztett allogén újszülöttkori bőrfibroblasztokból származnak, és közéjük tartozik a Transcyte® és a Dermagraft®.
A 2006-ban új kódok által képviselt utolsó transzplantátumtípus az ideiglenes sebzárásra használt allograft bőrre vonatkozik. Ez a bőr emberi holttestekből származik, és bőrbankokból nyerik. A CPT bőrpótló műtétek és bőrpótló anyagok szakaszának más kódjaival való összhang biztosítása érdekében az elsődleges kódok (15300 és 15320) testhelyenként vannak megkülönböztetve, és az első 100 négyzetcentimétert érintik, a megfelelő kiegészítő kódok (15301 és 15321) pedig minden további 100 négyzetcentimétert jelentenek, amelyet átültetnek.
A kódolóknak gondosan át kell nézniük a CPT kézikönyv módosított szakaszát, mielőtt megpróbálják hozzárendelni ezeket a kódokat. A kódok között számos zárójeles utasítás található, amelyek közül néhány azt jelzi, hogy helyénvaló-e további kódokat rendelni a seb előkészítéséhez, a sebfertőtlenítéshez vagy más kapcsolódó szolgáltatásokhoz. És fontos megjegyezni, hogy csak a szomszédos szövetek áthelyezésének vagy átrendezésének és a szabad teljes vastagságú bőrátültetésnek a kódjait tartalmazó szakaszok maradtak változatlanok 2005-höz képest. Bizonyos esetekben az említett szakaszok valamelyikéből származó kódokat az új 2006-os kódokkal kombinálva lehet jelenteni.
Nyilvánvaló, hogy mostantól a kódolónak sokkal pontosabb információkkal kell rendelkeznie az alkalmazott transzplantátum típusára vonatkozóan, hogy teljes és pontos CPT-kódokat rendelhessen ezekhez a szolgáltatásokhoz. A következő kérdéseket kell feltenni a megfelelő kód kiválasztásának biztosítása érdekében:
– Melyik testtájat érinti a beültetendő terület (a recipiens terület)?
– A testtáj a fent említett “speciális testtájak” közé tartozik, ami befolyásolhatja a kód kiválasztását?
– Mekkora a beültetendő recipiens terület mérete? A megfelelő négyzetcentiméterek hozzárendeléséhez a kódolónak bizonyos esetekben meg kell szoroznia a befogadó terület hosszát (cm-ben) a befogadó terület szélességével (cm-ben), hogy kiszámítsa a négyzetcentiméter értéket.
– Milyen bőrrétegeket érint a transzplantációs eljárás: dermális, epidermális vagy mindkettő?
– Mi a transzplantációs anyag forrása? Ugyanattól az egyéntől, más emberi forrásból, más fajból vagy szintetikus anyagból származik?
– Ha szintetikus anyagról van szó, milyen típusú anyagot használtak?
A bőrátültetési anyagok forrására vonatkozó információ (különösen, ha nem ugyanattól az egyéntől származik, ugyanazon a műtéti epizódon) sok esetben a műtéti jelentésen kívül más területeken is megtalálható a kórlapban. Bármikor, amikor egy terméket ültetnek be egy betegbe, az előírások megkövetelik, hogy egy matricát vagy valamilyen más dokumentációs formát ragasszanak a beteg orvosi kartonjára, amely részletezi a konkrét típust, a gyártás időpontját stb. Egyes létesítmények, amelyek nagyszámú ilyen eljárást végeznek, speciális formanyomtatványokat dolgoztak ki az orvosi dokumentációhoz, amelyek tartalmazzák a fent felsorolt kérdésekben szereplő összes információt. Ha bármelyik alapvető dokumentáció hiányzik, a kódolónak vissza kell utalnia a feljegyzést a sebészhez tisztázásra, mielőtt ezeket a nagyon specifikus CPT-kódokat jelentené.
A 2006-os CPT-kézikönyvben szereplő új kódok áttekintése után tesztelje tudását az alábbi kérdésekkel:
1. Egy 72 éves, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő nőt keresnek fel a sebellátó központban egy 4 X 4 cm-es, nem fertőzött, teljes vastagságú krónikus fekélyesedéssel a bal sarok talpi részén. Az orvos úgy ítéli meg, hogy a páciens számára előnyös lenne a debridement eljárás, majd szövetkultúrás allogén bőrpótló anyag beültetése. A sebet kitisztítják, megmérik, majd a transzplantációs anyagok beszerzése után egy körülbelül 25 négyzetcentiméteres, szövetkultúrás allogén bőrpótlót vágnak be, beültetik a kimetszett felületre, és megszakított varratokkal rögzítik. Melyik CPT-kód(ok) tükrözi(k) legjobban ezt a szolgáltatást?
a. 15360
b. 15340, 11041
c. 15340
d. 15365
2. Egy 30 éves repülőgép-szerelő a jobb karján és vállán 8 százalékos teljes testfelületet érintő mély, részleges vastagságú égési sérüléseket szenvedett. A sebészetre szállították, ahol a kar és a váll égési sérülésének sebészi előkészítése történt, az életképes bőrszövetig történő kimetszéssel. Miután megfelelő vérzéscsillapítást értek el a kimetszett felületen, körülbelül 300 négyzetcentiméternyi xenograftot ültettek be a recipiens helyre (kar és váll), és 45 megszakított varratokkal rögzítették. Melyik CPT-kód(ok) tükrözi(k) legjobban ezt a szolgáltatást?
a. 15300, 15301
b. 15400, 15401, 15401
c. 15420, 15421, 15421
d. 15400, 15401, 15401, 15000, 15001, 15001
3. Egy 8 éves kislányt találtak és mentettek ki egy égő épületből 80 százalékos teljes testfelületi kiterjedt teljes vastagságú égési sérülésekkel. Kezdetben kimetszéssel kezelték, de az égés kiterjedése és a megfelelő donorhelyek hiánya miatt a kimetszett sebeket holttestből származó allograft és/vagy más bőrpótló/helyettesítő anyaggal fedezték. Ezen a műtéti epizódon hasított vastagságú bőrbiopsziát vettek a tenyésztett autológ bőrgraftok előkészítéséhez, amelyeket 3-4 hét múlva, vagy ha rendelkezésre áll, alkalmaznak. Összesen 100 négyzetcentiméternyi, 0,010-0,015 hüvelyk mélységű, hasított vastagságú bőrgraftot szedtek dermatom segítségével. Melyik CPT-kód(ok) tükrözi(k) legjobban ezt a szolgáltatást?
a. 15100, 15000
b. 11100, 15000
c. 15040
d. 15150, 15151 n
Az e havi rovatot Cheryl D’Amato, RHIT, CCS, a HIM igazgatója és Melinda Stegman, MBA, CCS, a HSS Inc. klinikai HIM szolgáltatások menedzsere készítette. (www.hssweb.com), egy Ingenix vállalat, amely a kódolás, a költségtérítés és a megfelelőség kezelésére szolgáló szoftver és e-kereskedelmi megoldások fejlesztésére és használatára specializálódott.
A válaszok a CCS PREP! 1. c: Az eljárás csak 25 négyzetcentiméternyi szövetkultúrás allogén bőrpótlót (nem bőrpótlót) tartalmazott, így a 15340-es kód a legmegfelelőbb. A 15341 kód alatt van egy zárójeles iránymutatás, amely jelzi, hogy a 15340, 15341 kódok mellett nem szabad a 11040 Ð 11042 (debridement) szakasz kódjait használni. A sebfertőtlenítést a 15340 kód tartalmazza; 2. d: A xenograft befogadó helye a vállat és a kart érintette, amelyek a 15400-as kódterminológiában találhatók. A 15400-as kódot az első 100 négyzetcentiméteres graftra kell jelenteni, majd a 15401-es kiegészítő kódot kétszer kell jelenteni a második és harmadik 100 négyzetcentiméteres graftra. Mivel égési seb előkészítését is elvégezték, azt is a 15000-es kóddal kell jelenteni az első 100 négyzetcentiméterre, és a 15001-es kódot kétszer kell jelenteni a második és harmadik 100 négyzetcentiméteres kimetszésre. A 15001 kód alatt van egy zárójeles iránymutatás, amely jelzi, hogy azonnali xenogén bőr beültetésével végzett kimetszés esetén a 15000, 15001 kódot a 15400Ð15431 kóddal együtt kell használni; 3. c: Az egyetlen beavatkozás, amelyet ennél a műtéti epizódnál végeztek, a bőrátültetési anyag begyűjtése volt, amelyet laboratóriumba küldenek, és a szövettenyésztett bőr autograftot a bőrátültetési anyag elkészülte után (általában 3-4 hét múlva) végzik el. Ezen a látogatáson nem végeztek tényleges transzplantációs vagy biopsziás eljárást, így a többi kód egyike sem megfelelő.
