Miután valakinél hasnyálmirigy neuroendokrin tumort (NET) diagnosztizálnak, az orvosok megpróbálják kideríteni, hogy a tumor elterjedt-e, és ha igen, milyen mértékben. Ezt a folyamatot stádiumbeosztásnak nevezik. A rák stádiuma azt írja le, hogy mennyi rák van a szervezetben. Segít meghatározni, hogy mennyire súlyos a rák, és hogyan lehet a legjobban kezelni. Az orvosok akkor is használják a rák stádiumát, amikor a túlélési statisztikákról beszélnek.
A hasnyálmirigy NET stádiumai I-től (1) IV-ig (4) terjednek. Általában minél alacsonyabb a stádium, annál kevésbé terjedt a rák. A magasabb szám, például a IV. stádium azt jelenti, hogy a rák jobban terjedt. Bár minden ember rákos tapasztalata egyedi, a hasonló stádiumú rákok általában hasonló kilátásokkal rendelkeznek, és gyakran hasonló módon kezelik őket.
Hogyan határozzák meg a stádiumot?
A hasnyálmirigy NET esetében leggyakrabban használt stádiumbeosztási rendszer az American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM rendszere, amely 3 kulcsfontosságú információn alapul:
- A fő daganat mérete és kiterjedése (T): Mekkora a daganat? Belenőtt-e a közeli struktúrákba vagy szervekbe?
- A közeli nyirokcsomókra való terjedés (N): A rák átterjedt-e a közeli nyirokcsomókra?
- A távoli helyekre való terjedés (metasztázis) (M): A rák átterjedt-e távoli szervekre? (A leggyakoribb terjedési hely a máj.)
A T, N és M utáni számok vagy betűk további részleteket adnak az egyes tényezőkről. A magasabb számok azt jelentik, hogy a rák előrehaladottabb. Miután egy személy T, N és M kategóriáját meghatározták, ezeket az információkat a stádiumcsoportosításnak nevezett folyamat során kombinálják, hogy egy általános stádiumot rendeljenek hozzá. További információért lásd: A rák stádiumbeosztása.
Az alábbiakban ismertetett rendszer az AJCC-rendszer legfrissebb, 2018 januárjától hatályos változata. A jól differenciált hasnyálmirigy NET-ek stádiumba sorolására szolgál, de a magas fokú hasnyálmirigy NET-ek (ún. neuroendokrin karcinómák) vagy a hasnyálmirigyrák más típusai nem, amelyeknek saját stádiumbeosztási rendszerük van.
A hasnyálmirigy NET-ek általában a fizikális vizsgálat, a biopszia és a képalkotó vizsgálatok eredményei alapján kapnak klinikai stádiumot (amint azt a Hasnyálmirigy neuroendokrin tumor vizsgálatai című fejezetben leírtuk). Ha műtétre kerül sor, a patológiai stádiumot (más néven műtéti stádiumot) a műtét során eltávolított szövetek vizsgálatával határozzák meg.
A hasnyálmirigy NET-ek stádiumbeosztása összetett lehet. Ha bármilyen kérdése van a rák stádiumával vagy annak jelentésével kapcsolatban, kérjük, kérje meg kezelőorvosát, hogy az Ön számára érthető módon magyarázza el.
A hasnyálmirigy neuroendokrin tumorok stádiumai
|
AJCC stádium |
Stádiumcsoportosítás |
Stádium leírása* . |
|
I |
T1 |
A daganat átmérője kevesebb, mint 2 centiméter (cm) és még csak a hasnyálmirigyben van (T1). A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) vagy a test távoli részeire (M0). |
|
II |
T2 |
A daganat átmérője legalább 2 cm, de legfeljebb 4 cm, és még csak a hasnyálmirigyben van (T2). A daganat nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) vagy a test távoli részeire (M0). |
|
OR |
||
|
T3 |
A daganat átmérője meghaladja a 4 cm-t, és még csak a hasnyálmirigyben van, VAGY a daganat a duodenumba (a vékonybél első része) vagy a közös epevezetékbe nőtt (T3). A rák nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) vagy a test távoli részeire (M0). |
|
|
III |
T4 |
A daganat a közeli szervekre (például a gyomorra, lépre, vastagbélre vagy mellékvesére) vagy a közeli nagy vérerekbe nőtt (T4). A daganat nem terjedt át a közeli nyirokcsomókra (N0) vagy a test távoli részeire (M0). |
|
VAGY |
||
|
Minden T |
A daganat lehet bármilyen méretű, és lehet, hogy a hasnyálmirigyen kívülre nőtt, vagy nem (minden T). Terjedt a közeli nyirokcsomókra (N1), de nem terjedt a test távoli részeire (M0). |
|
|
IV |
Minden T |
A daganat bármilyen méretű lehet, és lehet, hogy a hasnyálmirigyen kívülre nőtt vagy nem (bármely T). Lehet, hogy átterjedt a közeli nyirokcsomókra (bármely N), de az is lehet, hogy nem. A rák a test távoli részeire is átterjedt (M1). |
* A következő további kategóriák nem szerepelnek a fenti táblázatban:
- TX: A fő tumor információhiány miatt nem értékelhető.
- T0: Nincs bizonyíték a fő daganatra.
- NX: A közeli nyirokcsomók információhiány miatt nem értékelhetők.
Egyéb prognosztikai tényezők
Bár formálisan nem része a TNM-rendszernek, más tényezők is fontosak lehetnek egy személy prognózisának (kilátásainak) meghatározásában.
Tumor fokozat
A fokozat azt írja le, hogy a rák valószínűleg milyen gyorsan növekszik és terjed. A hasnyálmirigy NET-ek esetében az osztályozás fontos része annak mérése, hogy hány sejt osztódik új sejtekké. Ezt a következőkkel határozzák meg:
- A mitózisszám, amely a mikroszkóp alatt látható azon sejtek száma, amelyek két új sejtre osztódnak (mitózis).
- A Ki-67 index, amely az osztódás megkezdésére majdnem kész sejtek arányát méri.
Ezek a vizsgálatok alapján a NET-eket 2 fő csoportra osztják:
- A jól differenciált daganatok (amelyek közé tartoznak az alacsony és középfokú daganatok) 20 vagy kevesebb mitózissal és 20%-os vagy alacsonyabb Ki-67 indexszel rendelkeznek.
- A rosszul differenciált daganatok (magas fokú daganatok) 20-nál több mitózissal vagy 20%-nál magasabb Ki-67 indexszel rendelkeznek. Ezeket neuroendokrin karcinómáknak (NEC) is nevezik, és gyakran gyorsan nőnek és terjednek.
Tumor funkcionalitása
A hasnyálmirigy NET-ek kilátásait befolyásolhatja, hogy a tumor működő (hormonokat termelő) vagy nem működő. Működő tumorok esetében a hormon típusa is fontos lehet. Például az inzulinómák (inzulint termelő NET-ek) esetében általában kisebb a terjedés kockázata, mint más típusú NET-ek esetében.
