HIV-tesztelés – A tesztek fejlődése, pontossága és típusai

Kizáró nyilatkozat

Ha bármilyen orvosi kérdése vagy aggálya van, kérjük, beszéljen egészségügyi szolgáltatójával. Az Egészségkalauz cikkeinek alapjául szakmailag lektorált kutatások, valamint orvosi társaságoktól és kormányzati szervektől származó információk szolgálnak. Ezek azonban nem helyettesítik a szakszerű orvosi tanácsadást, diagnózist vagy kezelést.

Amikor legutóbb felkereste egészségügyi szolgáltatóját, az megkérdezhette Öntől, hogy szeretne-e szűrést végeztetni az emberi immunhiány vírusára (HIV). Akár úgy gondolja, hogy HIV-fertőzött lehet, akár nem, a szűrés fontos, és jó módja annak, hogy mindenki, akinek kezelésre van szüksége, megkapja azt. A Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint 2011-ben a HIV-fertőzöttek körülbelül 14%-át nem diagnosztizálták (Irene Hall, 2015). És bár a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak (MSM) teszik ki az új HIV-diagnózisok ~70%-át, mindenki – beleértve a nőket és a csecsemőket is – ki van téve a HIV-fertőzés kockázatának. Az ismeretlen HIV-esetek azonosítása akkor is fontos, ha a HIV további terjedésének megelőzéséről van szó a közösségben.

A CDC jelenleg azt javasolja, hogy a 13 és 64 év közötti egyéneknek legalább egyszer végezzék el a HIV-szűrést (CDC, 2019). Azt a konkrét ajánlást is felajánlják, hogy az MSM-eket évente (sőt, a kockázati tényezőktől függően akár három-hat havonta is) szűrjék. Emellett az Egyesült Államok Preventív Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) legalább egyszeri szűrést javasol a 15 és 65 év közötti egyéneknél, valamint minden terhes nőnél (USPSTF, 2013). A HIV-fertőzés magas kockázatának kitett egyéb személyek, akiknek fontolóra kell venniük a legalább évente elvégzendő szűrést, a következők (Sax, 2019):

• Injekciós kábítószer-használók (IVDU)
• Pénzért vagy kábítószerért szexet cserélő személyek
• HIV-pozitív, biszexuális személyek szexpartnerei, vagy IVDU
• Azok, akik szexuális magatartást folytatnak másokkal, akik nem ismerik HIV-státuszukat

Diagnosztikai HIV-tesztet is végezhet, ha egészségügyi szolgáltatója aggódik, hogy Ön HIV-fertőzött lehet. Ez alapulhat az Ön kórtörténetén vagy az Ön által tapasztalt tüneteken. A HIV-teszteléshez a beteg tájékozott beleegyezése szükséges. Ez azt jelenti, hogy egészségügyi szolgáltatójának kifejezetten tájékoztatnia kell Önt arról, hogy HIV-vizsgálatot végeznek. Attól függően, hogy melyik államban él, különböző típusú tájékozott beleegyezésre lehet szükség. Az írásbeli tájékozott beleegyezés régebben elterjedtebb volt, de mára kiment a divatból (Bayer, 2017). A HIV-teszteléshez való hozzájárulás ma már jellemzően opt-in tesztelésre vagy opt-out tesztelésre oszlik. Az opt-in tesztelés azt jelenti, hogy közlik Önnel, hogy a teszt elvégezhető, és kérnie kell, hogy elvégezzék; az opt-out tesztelés azt jelenti, hogy közlik Önnel, hogy elvégzik a tesztet, és kifejezetten vissza kell utasítania, ha nem szeretné, hogy elvégezzék. A CDC azt ajánlja, hogy az opt-out tesztelést minden egészségügyi intézmény alkalmazza, mert bizonyítékok azt mutatják, hogy ez magasabb általános vizsgálati arányt eredményez (Galletly, 2009).

De milyen a HIV-tesztelés? Mit kell tenni, és mikor állnak rendelkezésre az eredmények? Nos – ez attól függ. Végezzünk egy gyors felfrissítést arról, hogy mi is az a HIV, mielőtt belemerülnénk a különböző típusú tesztekbe, amelyekkel meg lehet keresni.

Mi az a HIV/AIDS?

A HIV egy vírus, amely az ember immunrendszerét fertőzi meg; konkrétan a CD4+ T-sejteket. Bár a HIV-et általában szexuális úton terjedő fertőzésként (STI) tartják számon, az anyáról a gyermekre is átvihető a terhesség és a szoptatás során, vagy fertőzött vérrel való érintkezés útján, például az IVDU során a tűk megosztásával.

A HIV-fertőzés szakaszokban halad előre, amelyeket különböző tünetek jellemeznek. Kezelés nélkül a HIV teljes lefolyása az expozíciótól a végstádiumú AIDS-ig több mint tíz évig is eltarthat. A szakaszok a következők:

1. Akut fertőzés: Ezt influenzaszerű betegség jellemzi, amely jellemzően az expozíció után két-négy héttel jelentkezik. A leggyakoribb tünetek a láz és a duzzadt nyirokcsomók.
2. Klinikai látencia (krónikus fertőzés): Ez a szakasz azután következik be, hogy a szervezet reagál a kezdeti fertőzésre, és a vírusterhelés lecsökken. Ez az időszak körülbelül tíz évig tarthat, és általában tünetmentes. Kezelés nélkül azonban a vírusterhelés a háttérben lassan emelkedik, és a CD4+ T-sejtek szintje lassan csökken.
3. AIDS: A HIV késői stádiuma, amelyet vagy <200 sejt/mm3 CD4+ T-sejt számmal, vagy AIDS-et meghatározó betegséggel határoznak meg. Az AIDS-ben szenvedő egyének fokozottan ki vannak téve az opportunista fertőzések kockázatának, amelyek olyan fertőzések, amelyek általában nem okoznak szövődményeket egy HIV-negatív egyénnél, de egy HIV-pozitív személynél igen.

A HIV egy RNS-vírus, ami azt jelenti, hogy genetikai információi RNS-biteken tárolódnak. A vírus többi része fehérjékből és egy lipidmembránból áll. A fehérjék egy része antigénként viselkedik a szervezetben, ami azt jelenti, hogy amikor az emberi szervezet kapcsolatba kerül velük, a szervezet immunválaszt indít. Az antigén, amelyet a legtöbb szűrő- és diagnosztikai teszt keres, a p24. A p24 egy olyan fehérje, amely a kapszidot, a HIV genetikai információját körülvevő védőburkot alkotja. A p24-nek és más antigéneknek való kitettségre válaszul az emberi szervezet antitesteket hoz létre. Az antitestek kialakulása azonban 2-12 hétig is eltarthat, ami fontos szempont a HIV-vizsgálati lehetőségek megvitatásakor.

Hogyan fejlesztették ki a HIV-teszteket?

Az első HIV-t kereső tesztet 1985-ben fejlesztették ki. A teszt egy indirekt ELISA-nak nevezett technikát használt, és nem közvetlenül a HIV-et kereste. Ehelyett antitest-teszt volt, ami azt jelenti, hogy a szervezet által a vírus ellen termelt antitesteket tudta kimutatni. Mivel a szervezetnek 12 hétre van szüksége ahhoz, hogy elegendő antitestválaszt fejlesszen ki, az indirekt ELISA-teszt nem tudta pontosan azonosítani a HIV-et ezen a 12 hetes időintervallumon belül. Emellett a pozitív eredmények megerősítéséhez western blotnak vagy immunvizsgálatnak nevezett technikákra volt szükség.

Az idő múlásával a teszt különböző változatai vagy “generációi” jöttek létre (Alexander, 2016). A továbbfejlesztett változatok más antitesteket is hozzáadtak (beleértve az IgM antitestek vizsgálatát, amelyek gyorsabban jelennek meg, mint az IgG antitestek), és antigének vizsgálatát is magukban foglalták. A második generációs tesztek 1987-ben váltak elérhetővé, a harmadik generációsak 1991-ben, a negyedik generációsak 1997-ben, az ötödik generációsak pedig 2015-ben.

A HIV-tesztek fejlesztésének általános célja olyan tesztek kifejlesztése volt, amelyek:

• A legkevesebb hamis pozitív eredményt adnak (magas specificitással rendelkeznek)
• A legkevesebb hamis negatív eredményt adnak (magas érzékenységgel rendelkeznek)
• A kezdeti fertőzés időpontjához minél közelebbi pontossággal

Milyen tesztek állnak ma rendelkezésre a HIV diagnosztizálására?

Több mint 30 évvel később már többféle HIV-teszt áll rendelkezésre. Ezek a tesztek különböznek az alapján, hogy mit vizsgálnak, hogyan végzik őket, mennyire pontosak, és az expozíció után milyen hamar megbízhatóak lehetnek. Sajnos egyetlen teszt sem képes pontosan kimutatni a HIV-fertőzést közvetlenül az expozíció után. Az expozíció és a teszt hatékonnyá válása közötti időt ablakperiódusnak nevezzük. A rendelkezésre álló tesztek főbb kategóriái a következők (Sax, 2019):

A HIV-tesztek ugyan egyre jobbak, de nem tökéletesek. Lehetséges, hogy hamis negatív HIV-teszt eredményt kapunk (amikor a teszt eredménye negatív, de Ön HIV-fertőzött), különösen, ha a tesztelés az ablakidőszakon belül történik. A legjobb módja annak, hogy megbizonyosodjon arról, hogy HIV-negatív, ha továbbra is rendszeresen részt vesz a HIV-szűrésen.

Milyen vizsgálatok állnak rendelkezésre azok számára, akik már HIV-fertőzöttek?

A diagnózis felállítása után a HIV-vel kapcsolatos gondozás egész életen át tart. Ez azt jelenti, hogy minden HIV-pozitív egyén számára létfontosságú, hogy kapcsolatban maradjon az egészségügyi ellátással, hogy továbbra is betartja a kezelést, és hogy részt vegyen az ajánlott laboratóriumi vizsgálatokon.

A HIV-pozitív egyéneknél gyakran elvégzett két laboratóriumi vizsgálat a CD4-számot és a vírusterhelést ellenőrzi. Ezek jó vizsgálatok annak ellenőrzésére, hogy mennyire jól kontrollálják a HIV-fertőzést. A CD4-szám azt mutatja, hogy az egyénnek hány CD4+ T-sejtje van. A HIV előrehaladtával ez a szint csökken. Amikor a CD4-szám 200 sejt/mm3 alá csökken, az egyénnél AIDS-et diagnosztizálnak. A vírusterhelés azt jelzi, hogy mennyi vírus van a szervezetben. Lehetséges, hogy azoknál az embereknél, akik betartják a kezelést, a vírusterhelés nem kimutatható. Ez azt jelenti, hogy a vírus szintje a vérben olyan alacsony, hogy a jelenlegi tesztekkel nem mutatható ki. Megjegyzendő, hogy ez nem jelenti azt, hogy az egyén meggyógyult a HIV-ből; ha abbahagyná a gyógyszerek szedését, a vírusterhelés ismét kimutatható szintre emelkedne.

Az egészségügyi szolgáltatók általában 3-4 havonta ellenőrzik ezeket az értékeket. Emellett a HIV.gov szerint az értékeket az új HIV-gyógyszerek megkezdése előtt, valamint két-nyolc héttel a HIV-gyógyszerek megkezdése vagy megváltoztatása után is ellenőrizni kell (HIV.gov, 2017).

Van néhány más vérvizsgálat is, amelyet az egészségügyi szolgáltató a HIV ellenőrzése és a HIV-fertőzött személy általános egészségi állapotának felmérése érdekében végezhet. Ezek a további vizsgálatok többek között, de nem kizárólagosan a HIV genotipizálása annak megállapítására, hogy milyen kezelések lennének a leghatékonyabbak, teljes vérkép (CBC), elektrolitszint-vizsgálat, koleszterinszint-vizsgálat, vércukorszint-vizsgálat, hepatitisz-vizsgálat, tuberkulózis-vizsgálat, toxoplazmózis-vizsgálat, egyéb nemi betegségek szűrése és terhességi vizsgálat (HIV.gov, 2017).

Hol lehet HIV-tesztet végezni?

A HIV-teszt elvégzéséhez mindössze annyit kell tennie, hogy megkérdezi egészségügyi szolgáltatóját. Akár a sürgősségi osztályon, sürgősségi ellátóközpontban vagy orvosi rendelőben van, a helyszínen el kell tudni végezni a vizsgálatot, vagy oda kell tudnia adni egy megrendelőlapot, hogy a vizsgálatot egy helyi laboratóriumban végezzék el. A nagyobb laboratóriumi láncok közé tartozik a LabCorp és a Quest Diagnostics.

Az ország számos részén vannak olyan klinikák is, amelyek kifejezetten a szexuális egészséggel kapcsolatos problémák vizsgálatára és kezelésére szolgálnak. Ezek közé tartozik a Planned Parenthood, más szexuális egészségügyi klinikák és mobil klinikák. A tesztelés mindig bizalmas, és sok ilyen helyen ingyenes vagy alacsony költségű (a fizetés a jövedelemtől függ).

Egyes vizsgálati helyszíneken csak gyors antitesttesztek állnak rendelkezésre. Ebben az esetben, ha a teszt pozitív eredményt ad, Önt máshová utalhatják megerősítő vizsgálatra.

Végezetül, ma már az Ön otthonában is elvégezhető a HIV-teszt. Az OraQuick nevű cég olyan otthoni tesztet készít, amely vény nélkül megvásárolható egy tipikus gyógyszertárban. Az OraQuick In-Home HIV-teszt egy olyan vizsgálat, amelyet úgy végeznek el, hogy szájból kenetet vesznek, és a nyálból/szájfolyadékból HIV-ellenes antitesteket keresnek (OraQuick, n.d.). Az eredmények általában körülbelül 20 perc alatt állnak rendelkezésre. Az OraQuick használatának előnye, hogy bármikor elvégezheti a tesztet, még akkor is, ha a közeljövőben nem tud eljutni egy egészségügyi szolgáltatóhoz.

A tesztelés ráadásul teljes magánéletben végezhető. Az OraQuick használatának hátrányai közé tartozik, hogy ha a tesztje pozitív, akkor még mindig szükség van megerősítő vizsgálatra. Ezenkívül a pozitív teszt nagyon megrázó lehet. Bár az OraQuick tanácsadást és átirányítási szolgáltatásokat kínál, előfordulhat, hogy nem áll rendelkezésére személyes támogatás, hogy megbeszélje, mit jelentenek az eredményei. Ezen előnyök és hátrányok miatt egyesek hasznosnak találhatják az OraQuick-et, míg mások jobban járnának a személyes teszteléssel és az eredmények áttekintésével.

Hogyan kezelik a HIV-et?

A HIV-kezelés jellemzője az úgynevezett antiretrovirális terápia (ART). Ez több különböző gyógyszert tartalmaz, amelyek a HIV életciklusának különböző szakaszai ellen hatnak. A megfelelő kezelés általában két vagy három vírusellenes gyógyszer kombinációját foglalja magában. A kezelés során szükség lehet a gyógyszerek megváltoztatására vagy cseréjére, ha azok kezdenek veszíteni hatékonyságukból.

Milyen a HIV-vel élni?

A HIV-vel élni mindenkinek más lehet, és nehéz megjósolni, hogy a HIV diagnózisa hogyan változtatja meg az egyén életét. Jelenleg nincs gyógymód a HIV-re, és a kezelés élethosszig tart. Ez azt jelenti, hogy naponta szájon át szedhető gyógyszereket kell szedni, és többször is fel kell keresni az egészségügyi szolgáltatót. A jó hír az, hogy megfelelő kezeléssel és a fertőzés ellenőrzésével a HIV-pozitív egyének várható élettartama megközelíti a nem fertőzöttekét.

A HIV diagnózisával azonban sokkal több minden jár, mint a vírus. A HIV-et felfedezése óta megbélyegzés és szégyenérzet övezi. Azok az emberek, akik megtudják, hogy HIV-pozitívak, internalizálhatják ezeket az érzéseket, nyomottnak vagy depressziósnak érezhetik magukat, és félhetnek attól, hogy beszéljenek állapotukról másokkal. Nem ítéljük el azokat, akik ilyen reakciót mutatnak. Ez azonban káros lehet az egészségre, és rosszabb általános eredményhez vezethet, ha ez azt jelenti, hogy az egyén nem keresi a kezelést. Számos olyan forrás áll rendelkezésre, amely az egyéneknek a diagnózisukkal kapcsolatos tanácsadásra irányul. A pszichoszociális támogatást nyújtó források és egyéb helyi szolgáltatások listájáért keressen rá az interneten, vagy beszéljen az egészségügyi szolgáltatójával.