Vigyük haza
Noha a chorioidea leválással járó szemekben nem mindig van szükség sebészi beavatkozásra, a normál anatómia helyreállítása és a trabeculectomia kudarcának megelőzése érdekében, ha a spontán feloldódás nem következik be, drénezést kell végezni.
Dr. Moster
By Cheryl Guttman Krader; Reviewed by Marlene R. Moster, MD
Philadelphia-A beavatkozás általában nem szükséges azokban a szemekben, amelyekben a glaukómaszűrő műtét után choroidalis leválás alakul ki, mert az állapot az esetek 80%-ában magától megszűnik. A choroidális folyadék sebészi elvezetése azonban javallott, ha az nem szűnik meg spontán, hogy biztosítsuk a sikeres trabeculectomiát a továbbiakban, mondta Dr. Marlene R. Moster.
“A choroidális leválás gyakori a túlzott szűrés miatt hipotóniássá váló szemekben, és annak a jele, hogy a szem lényegében leállt. Ha a chorioidea leválás nem szűnik meg magától, általában beavatkozásra van szükség. Ha a szem nem képes megfelelő víztermelést kialakítani, akkor a hólyag, amelyet a sebész a trabeculektómia során olyan keményen megdolgozott, nem fog működni” – mondta Dr. Moster, a Jefferson Medical College szemészprofesszora és a philadelphiai Wills Szemkórház kezelőorvosa. “Ahogyan egy leállt számítógépet újraindítunk, a chorioidea lecsapolása újraindítja a szemet. Minimális traumával, egy 3,0 mm-es infra-nazális vagy infra-temporális metszésen keresztül végezve helyreállítja a normális anatómiát, és lehetővé teszi a víztermelés újraindulását, megőrizve a hólyagocskát és helyreállítva a látást.”
NEXT: A koroidális leválás vizsgálata + videó
A koroidális leválás vizsgálata
A koroidális leválásban szenvedő szemekben az elülső kamra normális konfigurációjú lehet, de általában fokozatosan sekélyebbé válik, először a lencse-írisz membrán előrehaladásával, majd a folyamatos alacsony nyomás a koroidális folyadék további felhalmozódását eredményezi.
A tágító vizsgálat kulcsfontosságú a pontos diagnózis felállításához, és az ultrahang rendkívül hasznos kiegészítő, mondta Dr. Moster.
A klinikai vizsgálat a chorioidea leválással járó szemeknél folyadékhalmokat mutat a chorioidea alatt. Az értékelésnek ki kell zárnia a csókos chorioideát, a retinaleválást és a suprachoroidalis vérzést, hogy a megfelelő kezelést és a beteg tanácsadását irányítani lehessen.
“A chorioidea leválás esetén serosus folyadék van a chorioidea terében” – magyarázta Dr. Moster. “Ha a chorioidea csókolódik, akkor lehet vitreoretinalis trakció, és akkor a beteget retina szakorvoshoz irányítom. Akkor is egy retinás kollégához utalok, ha masszív suprachoroidalis vérzés van, áttörő vérömlennyel az üvegtest üregébe. Nem szükséges a beutalás, ha a suprachoroidalis vérzés csak mérsékelt, de fontos, hogy legalább 10 napot várjunk a folyadék lecsapolásával, hogy a vér elfolyósodjon.”
“Emellett a suprachoroidalis vérzéses betegek kimenetele rosszabb lehet, és erről a prognózisról tájékoztatni kell őket” – tette hozzá.”
NEXT: 3. oldal
Akkoroidális leválásban szenvedő betegeket 2-4 hétig konzervatív módon lehet kezelni, amíg kivárják, hogy a helyzet megoldódik. A tágításhoz atropint kell adni nekik, éjszakánként védőpajzsot kell viselniük, mivel az IOP alacsony, és figyelmeztetni kell őket, hogy feltétlenül kerüljék a szem dörzsölését.
A megfelelő várakozási idő után Dr. Moster elmondta, hogy a folyadékot lecsapolná, ha a hólyag elromlik, a látás károsodik és/vagy jelentős mennyiségű folyadék marad fenn.
Tovább ebből a számból:
A hólyagdrenázs érzéstelenítő blokk nélkül is elvégezhető. Dr. Moster elmondta, hogy először nem tartósított lidokaint juttat az elülső kamrába és a kötőhártya alá, majd a kötőhártya megnyitása után egy kanül segítségével további érzéstelenítőt juttat a zsebbe, hogy a beteg fájdalommentes maradjon.
A sclera behatolása 3.5 mm-re a limbustól egy #67-es pengével, a limbusszal párhuzamosan egy 3 mm-es vízszintes bemetszést végez, hogy belépjen a suprachoroidalis térbe.
“Fontos, hogy a bemetszést a limbustól 3,5 mm-re és a penge ferdítése nélkül végezzük” – mondta Dr. Moster.
