Az egészséges nők körében nincs szükség vizsgálatokra vagy tesztekre a DMPA megkezdése előtt, bár a kiindulási súly és a BMI mérése hasznos lehet a DMPA-t használók időbeli nyomon követéséhez (3. táblázat). Az ismert egészségügyi problémákkal vagy egyéb speciális körülményekkel rendelkező nőknek további vizsgálatokra vagy tesztekre lehet szükségük, mielőtt megállapítanák, hogy megfelelő jelöltek-e egy adott fogamzásgátló módszerre. Az amerikai MEC hasznos lehet ilyen körülmények között (5).
Kommentárok és a bizonyítékok összefoglalása. Súly (BMI): Az elhízott nők használhatják (U.S. MEC 1) vagy általában használhatják (U.S. MEC 2) a DMPA-t (5); ezért az elhízás szűrése nem szükséges a DMPA biztonságos beindításához. A testsúly mérése és a BMI kiszámítása a kezdeti időpontban azonban hasznos lehet a változások nyomon követése és azon nők tanácsadása szempontjából, akiket aggaszt a fogamzásgátló módszerrel összefüggésbe hozhatónak vélt súlyváltozás. (A DMPA-használók nyomon követésére vonatkozó útmutatást lásd a DMPA használatával járó súlygyarapodással kapcsolatos bizonyítékokat illetően.)
Bimanuális vizsgálat és méhnyakvizsgálat: A kismedencei vizsgálat nem szükséges a DMPA alkalmazása előtt, mivel nem könnyíti meg azon állapotok felismerését, amelyek esetén a DMPA nem lenne biztonságos. Bár a jelenleg mellrákban szenvedő nőknek nem szabad DMPA-t használniuk (U.S. MEC 4), és a súlyos magas vérnyomásban, szívbetegségben, érrendszeri betegségben vagy bizonyos májbetegségekben szenvedő nőknek általában nem szabad DMPA-t használniuk (U.S. MEC 3) (5), ezen állapotok egyike sem valószínű, hogy kismedencei vizsgálattal kimutatható (145). Egy szisztematikus áttekintés két eset-kontroll vizsgálatot azonosított, amelyek a hormonális fogamzásgátlók, különösen az orális fogamzásgátlók vagy a DMPA bevezetése előtti késleltetett és azonnali kismedencei vizsgálatot hasonlították össze (95). Nem figyeltek meg különbséget a méhnyak daganatos megbetegedésének kockázati tényezőiben, a nemi betegségek előfordulási gyakoriságában, a kóros Papanicolaou-kenet előfordulási gyakoriságában vagy a kóros nedvszívás gyakoriságában (bizonyíték szintje: II-2, megfelelő, közvetlen).
Vérnyomás: A magas vérnyomásban szenvedő nők általában használhatják a DMPA-t (U.S. MEC 2), kivéve a súlyos magas vérnyomásban vagy érrendszeri betegségben szenvedő nőket, akik általában nem használhatják a DMPA-t (U.S. MEC 3) (5). A DMPA alkalmazása előtt nem szükséges a magas vérnyomás szűrése, mivel a nem diagnosztizált súlyos magas vérnyomás előfordulása alacsony, és nagy a valószínűsége annak, hogy az ilyen betegségben szenvedő nőknél már diagnosztizálták volna. Egy szisztematikus áttekintés nem azonosított bizonyítékot azon nők kimenetelére vonatkozóan, akiket a csak progesztin-tartalmú fogamzásgátlók elkezdése előtt vérnyomásméréssel szűrtek, illetve akiket nem szűrtek (170). A nem diagnosztizált magas vérnyomás előfordulása a reproduktív korú nők körében alacsony. A 2009-2012 közötti időszakban az Egyesült Államokban a 20-44 éves nők körében a magas vérnyomás prevalenciája 8,7% volt (84). Az 1999-2008 közötti időszakban a 20-44 éves nők körében a nem diagnosztizált magas vérnyomás aránya 1,9% volt (85).
Glükóz: Bár a komplikált cukorbetegségben szenvedő nők általában nem használhatnak DMPA-t (U.S. MEC 3) (5), a DMPA megkezdése előtt nem szükséges a cukorbetegség szűrése, mivel a nem diagnosztizált cukorbetegség előfordulása alacsony, és nagy a valószínűsége annak, hogy a komplikált cukorbetegségben szenvedő nőknél már diagnosztizálták az állapotot. Egy szisztematikus áttekintés nem azonosított bizonyítékot a hormonális fogamzásgátlók elkezdése előtt glükózmérésen átesett, illetve át nem esett nők kimenetelére vonatkozóan (57). A reproduktív korú nők körében a cukorbetegség előfordulási gyakorisága alacsony. 2009-2012 között az Egyesült Államokban a 20-44 éves nők körében a cukorbetegség előfordulási gyakorisága 3,3% volt (84). Az 1999-2008 közötti időszakban a 20-44 éves nők körében a nem diagnosztizált cukorbetegség aránya 0,5% volt (85). Bár a hormonális fogamzásgátlóknak lehet némi káros hatása a glükózanyagcserére egészséges és cukorbeteg nőknél, az általános klinikai hatás minimális (171-177).
Lipidek: A diszlipidémiák szűrése nem szükséges az injekciós készítmények biztonságos bevezetéséhez, mivel a reproduktív korú nőknél a nem diagnosztizált betegségek előfordulási gyakorisága alacsony, és a hormonális fogamzásgátlók alkalmazásával a klinikailag jelentős változások valószínűsége alacsony. Egy szisztematikus áttekintés nem azonosított bizonyítékot a hormonális fogamzásgátlók megkezdése előtt lipidmérésen átesett, illetve át nem esett nők kimenetelére vonatkozóan (57). 2009-2012 között az Egyesült Államokban a 20-44 év közötti nők 7,6%-ának volt magas a koleszterinszintje, amelyet ≥240 mg/dl szérum összkoleszterinszintként definiáltak (84). 1999-2008 között a 20-44 éves nők körében a nem diagnosztizált hiperkoleszterinémia prevalenciája körülbelül 2% volt (85). A vizsgálatok vegyes eredményeket mutattak a hormonális módszerek lipidszintre gyakorolt hatásáról mind az egészséges nők, mind a kiindulási lipidrendellenességben szenvedő nők körében, és e változások klinikai jelentősége nem egyértelmű (86-89).
Májenzimek: Bár bizonyos májbetegségekben szenvedő nőknek általában nem szabad DMPA-t használniuk (U.S. MEC 3) (5), a májbetegség szűrése a DMPA megkezdése előtt nem szükséges, mivel ezen állapotok előfordulási gyakorisága alacsony, és nagy a valószínűsége annak, hogy a májbetegségben szenvedő nőknél már diagnosztizálták volna az állapotot. Egy szisztematikus áttekintés nem talált bizonyítékot a hormonális fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt májenzim-vizsgálatot végző, illetve nem szűrt nők kimenetelére vonatkozóan (57). 2012-ben az amerikai nők körében a (nem részletezett) májbetegségben szenvedő nők aránya 1,3% volt (90). 2013-ban az akut hepatitis A, B vagy C incidenciája ≤1 volt 100 000 amerikai lakosra vetítve (91). 2002-2011 között a májkarcinóma incidenciája az amerikai nők körében körülbelül 3,7 volt 100 000 lakosra vetítve (92). Mivel az ösztrogén és a progesztinek a májban metabolizálódnak, a hormonális fogamzásgátlók használata a májbetegségben szenvedő nők körében elméletileg aggodalomra adhat okot. A hormonális fogamzásgátlók, különösen a COC-k és a POP-k használata nem befolyásolja a betegség progresszióját vagy súlyosságát hepatitisben, cirrózisban vagy jóindulatú fokális gócos hiperpláziában szenvedő nőknél (93,94), bár a bizonyítékok korlátozottak, és a DMPA-ra vonatkozóan nincs bizonyíték.
Klinikai emlővizsgálat: Bár a jelenleg mellrákban szenvedő nők nem használhatnak DMPA-t (U.S. MEC 4) (5), a tünetmentes nők klinikai mellvizsgálattal történő szűrése a DMPA megkezdése előtt nem szükséges, mivel a reproduktív korú nők körében az emlőrák előfordulási gyakorisága alacsony. Egy szisztematikus áttekintés nem talált bizonyítékot a hormonális fogamzásgátlók szedésének megkezdése előtt klinikai emlővizsgálatot végző, illetve nem szűrt nők kimenetelére vonatkozóan (95). Az emlőrák előfordulása a reproduktív korú nők körében az Egyesült Államokban alacsony. A 20-49 éves nők körében 2012-ben az emlőrák előfordulása 100 000 nőre vetítve körülbelül 70,7 volt (96).
Más szűrés: A vérszegénységben, trombogén mutációban, méhnyak intraepiteliális neoplasiában, méhnyakrákban, HIV-fertőzésben vagy egyéb nemi betegségben szenvedő nők használhatják (USA MEC 1) vagy általában használhatják (USA MEC 2) a DMPA-t (5); ezért a DMPA biztonságos beindításához nem szükséges ezen állapotok szűrése.
