Az OP-PESTICIDEKNEK VALÓ KRÓNIKUS KIS SZINTŰ EXPOZÍCIÓS HATÁSAI AZ EGÉSZSÉGRE
Az E.2. táblázat, amely 10 tanulmány eredményeit sorolja fel, az OP-peszticideknek való krónikus expozíció egészségügyi hatásaira vonatkozó bizonyítékokat tartalmazza. Nyolc keresztmetszeti, egy longitudinális (Daniell et al., 1992), egy pedig eset-kontroll vizsgálat volt (Pickett et al., 1998). A keresztmetszeti és longitudinális vizsgálatok összesen 1456 krónikusan exponált személyt és 817 kontrollt vizsgáltak. Az eset-kontroll vizsgálat 1457 öngyilkossági eset peszticid-expozícióját hasonlította össze 11 656, életkor és tartomány szerint illesztett kontroll személy expozíciójával. Burns és munkatársai (1998) egy további tanulmánya nem került be ebbe a felülvizsgálatba. Bár ez a tanulmány fontos bizonyítékokat mutatott be a Dow Chemical 496 olyan dolgozójáról, akik 17 éven keresztül vegyi úton klórpirifosznak voltak kitéve, összehasonlítva 911 olyan dolgozóval, akik nem voltak kitéve, nem lehetett értékelni az eredményeket, mert az expozíció időtartama, amely jelentősen különbözött a két csoport között, nem állt rendelkezésre a tanulmányból, és nyilvánvalóan nem vették figyelembe az elemzésben. London és munkatársai (1998) tanulmánya szintén szerepel az előző szakaszban.
A nyolc keresztmetszeti és egy longitudinális vizsgálatban szereplő egészségügyi eredmények között szerepelnek neurológiai tünetek, neuropszichológiai tesztek és pszichiátriai tünetek. Az expozíciós változó a legtöbb esetben annak mutatója volt, hogy az adott személy munkája során ki volt-e téve OP-peszticideknek vagy sem. Azokban az esetekben, ahol részletesebb expozíciós információ állt rendelkezésre, azt leggyakrabban nem használták fel a hivatalos elemzésben.
Az egyetlen ismételt egészségi állapotfelmérést tartalmazó longitudinális vizsgálatban 57 alkalmazót és 50 kontrollt vizsgáltak egy 6 hónapos permetezési szezon előtt és után (Daniell et al., 1992). Ők csak egy neuropszichológiai (NP) teszt – a Symbol Digit teszt – esetében tapasztaltak utólagos változást, amely szignifikánsan rosszabb volt a permetezők körében. A keresztmetszeti vizsgálatok közül négyben végeztek NP-teszteket (Stephens et al., 1995; Fiedler et al., 1997; Gomes et al., 1998; London et al., 1998). Egyedül Gomes és munkatársai (1998) találtak rosszabb teljesítményt az expozíciónak kitett egyének körében a tesztek jelentős részében. Ezt az eredményt a másik három vizsgálat nem ismételte meg. Ezek az eredmények ellentétben állnak az akut mérgezést szenvedett embereket vizsgáló vizsgálatokkal (lásd az előző szakaszt), ahol számos NP-teszt eredménye következetesen rosszabb volt az expozíciónak kitett csoportban.
A vizsgálatok közül hatban a neurológiai vagy pszichiátriai tüneteket orvosi vizsgálat vagy önbevallás alapján értékelték. A hat vizsgálatból ötben statisztikailag szignifikánsan nőtt a tünetek gyakorisága. Ciesielski és munkatársai (1994) például a tünetek nagyobb valószínűségét találták az önbevalláson alapuló expozíciókkal rendelkező személyek körében. Stephens és munkatársai (1995) az Általános Egészségügyi Kérdőívvel mért pszichiátriai zavarokra való fokozott hajlamról számoltak be. Egy egyiptomi népességen végzett vizsgálatban az expozíciónak kitett munkavállalóknál nagyobb gyakorisággal fordult elő depresszió, ingerlékenység és merevedési zavar (Amr és mtsai., 1997). London és munkatársai (1998) azt találták, hogy a korábbi mérgezések és egyéb kovariánsok ellenőrzése után az alkalmazók kétszer nagyobb valószínűséggel rendelkeztek magasabb általános neurológiai tüneti pontszámmal, mint a nem alkalmazók. Végül Azaroff és Neas (1999) több tünet megnövekedett arányáról számolt be azon személyek körében, akiknél az OP-expozíció biomarkere, az alkilfoszfát pozitív volt, és akik az elmúlt 2 hétben önbevallásuk szerint expozíciót szenvedtek. Fiedler és munkatársai (1997) szisztematikus pszichiátriai értékelést végeztek a Minnesota Multiphasic Personality Inventory-2 (MMPI-2) segítségével, de nem találtak statisztikailag szignifikáns különbségeket a kitett gyümölcstermesztők és a nem kitett kontrollcsoportok között. Összefoglalva, úgy tűnik, hogy következetes mintát mutatnak a fokozott tünetjelentések azoknál az embereknél, akik munkájuk során krónikusan ki vannak téve OP peszticideknek, de a standardizált neuropszichológiai tesztek eredményei nem egyértelműek.
Pickett és munkatársai (1998) egy eset-kontroll vizsgálatot végeztek, amelyben 1457 kanadai mezőgazdasági termelőt hasonlítottak össze, akik 1971 és 1987 között öngyilkosságot követtek el, nagyjából nyolcszor ennyi, kor és tartomány szerint illesztett kontrollal. Hipotézisük az volt, hogy a peszticideknek való kitettség a gazdálkodók körében az öngyilkosság fontos kockázati tényezője. Ezt a hipotézist nem támasztották alá, mivel az öngyilkos eseteknél nem volt szignifikánsan megnövekedett múltbeli expozíció, amit a gyomirtóval permetezett hektárszám, a rovarirtóval permetezett hektárszám vagy a mezőgazdasági vegyszerekre fordított összes kiadás mértéke mért (miután a kutatók logisztikus regresszióval számos változót kontrolláltak).
Ez a 10 tanulmány együttesen vegyes bizonyítékot szolgáltat a standardizált neuropszichológiai tesztek és a krónikus, szubakut OP-expozíció összefüggéséről. Ugyanakkor következetesen magasabb a neurológiai és/vagy pszichiátriai tünetek előfordulási gyakorisága, amelyeket vagy önbevallással, vagy egy standardizált kérdőívvel, például az Általános Egészségügyi Kérdőívvel mértek, és nincs összefüggés az öngyilkosság előfordulásával.
Az információs vagy jelentési torzítás komoly szempont e tanulmánycsoport esetében, mivel azok a személyek, akik olyan munkahelyen dolgoztak, ahol OP-peszticideknek voltak kitéve, eltérően jelenthetik az ilyen expozícióval összefüggőnek vélt vagy ismert tüneteket. Az OP-expozícióval való összefüggés az öngyilkosság és a standardizált NP-teszt eredményei esetében volt a leggyengébb, amelyek a legkevésbé ki vannak téve a jelentéstételi torzításnak. Ez az összefüggés a tüneti adatok esetében volt a legnagyobb, ahol a jelentéstételi torzítás valószínűbb.
Összefoglalva, az OP-peszticideknek való kitettség és a káros egészségügyi hatások összefüggésére vonatkozó kiterjedt epidemiológiai bizonyítékok összhangban vannak az 5. fejezetben ismertetett, a szarinnak való emberi kitettségre vonatkozó korlátozottabb bizonyítékokkal, és alátámasztják azokat. Egybehangzó bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy az OP-peszticideknek az orvosi ellátást vagy bejelentést igénylő akut tünetekhez elegendő mértékű expozíciója a neuropszichiátriai tünetekről szóló jelentések hosszabb távú (1-10 év) növekedésével és a standardizált neuropszichológiai teszteken nyújtott rosszabb teljesítménnyel jár. Az OP-peszticideknek alacsonyabb szinten kitett, akut hatásokat nem okozó munkások szintén következetesen magasabb arányban számoltak be tünetekről, mint a kontrollcsoport tagjai, de nem teljesítettek következetesen rosszabbul az objektív NP-teszteken.
