Gastro-oesophagealis reflux
Normális hányás/hányás
A legtöbb újszülött kis mennyiségű tejet hány (vagy hány), általában közvetlenül az etetés után, amikor büfiztetik. Ez teljesen normális, és nem igényel kezelést.
A rendellenes hányás
Néhány csecsemő a normálisnál sokkal többet hány, mind a hányás gyakorisága, mind a hányás mennyisége tekintetében. Sok ilyen csecsemőnek gastro-oesophagealis refluxa (GOR; más néven gyomorreflux) van. E csecsemők többségének “szövődménymentes” vagy “egyszerű” refluxa van, és nincsenek egyéb tünetei; boldogok és egészségesek maradnak, és jól fejlődnek; általában nincs szükség kezelésre.
Néhány csecsemőnél “szövődményes” vagy “tünetes” reflux alakul ki, amely az alább leírt módon érintheti őket. A reflux mindkét típusa általában két hónapos kor körül jelentkezik a csecsemőknél, de már korábban is kezdődhet. Ennek a tájékoztatónak az a célja, hogy segítsen a szülőknek megérteni, miért viselkedik így a csecsemőjük, és szükség esetén ismertesse a kezeléssel kapcsolatos megközelítésünket. Ez a tájékoztató nem alternatívája az orvoshoz fordulásnak, és mindig orvosi vizsgálattal együtt kell alkalmazni, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a csecsemő tüneteit a “reflux” okozza.
Ha a baba vért, élénkzöld epét hány, vagy a hányással együtt fogy, akkor azonnal forduljon a háziorvosához vagy a rendelőmhöz, mivel ez arra utalhat, hogy valami komolyabb dolog okozhatja a hányást.
Mi a “reflux”
A sok orvosi kutatás ellenére senki sem tudja pontosan, hogy miért lép fel a reflux. Minden embernél a nyelőcső (nyelőcső) tövében van egy izomgyűrű, amely a gyomor tartalmát a helyén tartja. Normális esetben ez a gyűrű nagyon hatékony; felnőttként képesek vagyunk egy pohár folyadék elfogyasztása után kézenállást végezni anélkül, hogy a folyadék kifolyna az orrunkból és a szánkból! Egyes csecsemőknél ez az izomgyűrű nem túl hatékony, és a gyomortartalom szabadon “visszaáramlik” a nyelőcsőbe és a torok hátsó részébe. Ez különféle tüneteket eredményez.
A “szövődménymentes reflux”
A reflux leggyakoribb tünete a hányás. A tejes hányás általában az etetést követő első 30 percben jelentkezik, de még több órával később is előfordulhat, akár közvetlenül a következő etetés előtt. Hányás inkább akkor fordul elő, ha a babát nem sokkal az etetés után laposra fektetik, és akkor is, ha a babát túlzottan sokat kezelik. Néha a hányás elég erőteljes és nagy mennyiségű lehet, bár ez nem feltétlenül jelzi a reflux súlyosságát. Sok szülő az etetés után 15-30 percig egyenesen tartja a refluxos babát, hogy segítsen csökkenteni a hányást.
Regurgitációról akkor beszélünk, amikor a tej a gyomorból feljön a száj hátsó részébe; hányás nem feltétlenül következik. A baba néha köhög és köpköd, esetleg grimaszol (a savas íz miatt), majd újra lenyeli a felböfögött tejet.
A refluxos csecsemőknél gyakoribb a csuklás, de ártalmatlan.
A “szövődménymentes” reflux kezelése
A szövődménymentes reflux általában nem igényel semmilyen kezelést. ‘Egy kis hányás hosszú utat tesz meg’, és a szülők gyakran számolnak be arról, hogy a baba kihányta a ‘teljes táplálékát’. Ez ritkán van így, és általában ezek a (nagyon elégedett) babák nagyon jól híznak. Ez vezetett a “kövér, boldog hányós” kifejezéshez! A nem komplikált reflux inkább “társadalmi kellemetlenség”, mint orvosi probléma; a szülők általában úgy oldják meg, hogy számos tartalék mellényt vásárolnak, és mindig maguknál hordanak egy “hányási rongyot” (és általában nem viselnek sötét színű ruhát, amikor a babával foglalkoznak!). Az is segíthet, ha a kiságyban és/vagy a pelenkázóasztalon ferdén megtámasztják a babát (lásd később). Szerencsére ez a fajta reflux szinte mindig átmeneti probléma, és nem marad fenn a későbbi gyermekkorban vagy felnőttkorban; általában javul, mire a baba felegyenesedik és napi három szilárd étkezést vesz magához, ami általában hat hónapos korára következik be.
A “komplikált reflux” tünetei
A tüneti vagy komplikált reflux akkor jelentkezik, amikor erős sav, amelyet egészen normálisan minden csecsemő gyomra termel, feljut a nyelőcsőbe. Hogy ez miért történik egyes csecsemőknél és miért nem másoknál, nem világos. A gyomorsav refluxa a nyelőcső alsó részének kémiai irritációját okozza; a hányás, a regurgitáció és a csuklás mellett az alábbiakban leírt tüneteket is okozza:
Táplálási nehézség – Amikor a csecsemők táplálkoznak, általában vízszintesen (szoptatás esetén) vagy enyhén ferdén (cumisüveges táplálás esetén) tartják őket. Ez, valamint a gyomor által a tej emésztésének elősegítésére termelt savhullám, hajlamos arra, hogy fokozza a sav visszaáramlását a nyelőcsőbe. Jellemzően a csecsemő jól kezdi az etetést, de aztán abbahagyja, és a fej elfordulásával, a hát görbülésével és sírással nyugtalanná válik. Ez a nyugtalanság korlátozhatja a táplálkozás időtartamát, így a komplikált refluxban szenvedő csecsemők gyakran rövid ideig, de gyakrabban táplálkoznak.
Elviselhetetlenség, túlzott sírás és/vagy szorongás – A komplikált refluxban szenvedő csecsemők szülei gyakran úgy jellemzik őket, hogy “nehéz esetek”. A fent leírtak szerint ezeknek a csecsemőknek kémiai irritáció van az alsó nyelőcsövükben (ez az érzés olyan, mint egy felnőttnél a nehéz étkezés utáni rossz emésztési zavar). A csecsemők ezt az érzést a síráson kívül nem tudják közölni. A szorongás gyakran a táplálás vége felé és/vagy közvetlenül utána rosszabb. Míg a legtöbb “normális” csecsemő etetés után elégedett és nyugodt (gyakran elalszik az anyja karjaiban), a komplikált refluxos csecsemő gyakran ilyenkor a legnyugtalanabb. A szorongás gyakran sokkal rosszabbá válik, ha a babát lefektetik, hogy elaludjon, és javulhat, ha a babát függőlegesen tartjuk (így a gravitáció segít a savnak a gyomorba való visszajuttatásában). Gyakran előfordul, hogy a hányás kiüríti a savakat a nyelőcsőből, enyhítve ezzel a szorongást; néha ennek ellenkezője történik, és a hányás még több savat juttat fel a nyelőcsőbe, ami súlyosbítja a szorongást. Néhány komplikált refluxos csecsemőnél előfordulnak olyan időszakok, amikor vigasztalhatatlanul sírnak, és a hátuk is görbül; ezeket az epizódokat a szülőnek nagyon nehéz lehet kezelni.
Alvászavarok – A komplikált refluxos csecsemők gyakran rosszul alszanak. Miután nehezen nyugszanak meg a táplálás után (a fent leírtak szerint), gyakran sikoltozva ébrednek fel, mivel a sav a nyelőcsőbe visszaáramlik. Ez a ciklus ismétlődhet, ami alvászavarokhoz vezet.
A gyakori hányás ellenére a legtöbb komplikált refluxos csecsemő továbbra is jól hízik. A szülők gyakran aggódnak amiatt, hogy a rossz alvásmintázat gyermekkorban más problémákhoz vezethet, de ez ritkán fordul elő. A reflux tünetei gyakran átmenetileg súlyosbodnak betegség (pl. megfázás vagy gasztroenteritisz) hatására, de később ismét rendeződnek.
Általános kezelés
Táplálás
- Táplálja a babát minél feljebb, akár mellel, akár cumisüvegből (szoptatási tanácsadó segíthet ebben, ha szoptat)
- A refluxos csecsemőknek kényelmesebb lehet gyakrabban kisebb adagokat inni i.pl. inkább 3 óránként, mint 4 óránként
- Táplálás közben gyakran bömböltesse a babát
- A refluxos babák könnyebben tolerálják a táplálást, ha szünetet tartanak a szoptatás közepén. Ez lehetővé teszi, hogy a gyomruk kiürüljön egy kicsit, mielőtt egy második oldalt kínálnának.
- Minden etetés után hagyja a babát 20 percig felegyenesedve a karjában
Pozícionálás
- Kerülje, hogy a baba lapos legyen
- Emelje meg a mózeskosár/kiságy fejét 30°-os szögbe; ezt úgy lehet elérni, hogy téglát vagy telefonkönyveket használ a lábak alá a tetején, vagy egy feltekert törölközőt a matrac feje alá. Ugyanígy járjon el a pelenkázóasztallal és a babakocsival/kocsival
- Használjon függőleges hordozókendőt vagy Baby Bjornt, amikor kiviszi a babát (ezek a termékek lehetővé teszik, hogy más dolgokat is elvégezzen a kezével). Kerülje az olyan hevedereket, amelyekben a baba összegömbölyödve vagy laposan fekszik.
- Kerülje az autós utazásokat nem sokkal az etetés után, mivel az autósülések és a kapszulák hajlamosak felgömbölyíteni a babát, és növelik a nyomást a hasban
- Váltja a pelenkát úgy, hogy a baba inkább az oldalán, mint a hátán feküdjön, törekedve arra, hogy az alsótestet ne emelje a levegőbe. A pelenka füleket is tartsa lazán, hogy minimális extra nyomás ne érje a hasát
Az anyai támogatás
Néhány anyát megterhelőnek találja, ha hosszú időt kell síró babával töltenie. Extra támogatásra lesz szüksége a partnerétől, a családjától és a barátaitól, és ne féljen kérni. Néhány anyánál szülés utáni depresszió alakul ki az első két hét után is fennálló könnyezéssel, szorongással, étvágytalansággal és alvászavarokkal. Ha úgy gondolja, hogy szülés utáni depresszió alakulhat ki, azonnal forduljon háziorvosához vagy szülészorvosához.
Az orvosi kezelés
A mögöttes allergia kezelése – Sok komplikált refluxban szenvedő csecsemőnek van mögöttes allergiája, leggyakrabban a tehéntejfehérjére (lásd a Tehéntejfehérje-intolerancia oldal). Ha ezt kezelik, a reflux tünetei gyakran megszűnnek.
Mylanta/Gaviscon – Mindkét gyakran alkalmazott kezelés savlekötő, amelyek semlegesítik a gyomorsavat. Csecsemőknél leginkább rövid távú kezelésként használhatók, mivel nagy mennyiségű ásványi anyagot tartalmaznak. Általában közvetlenül minden etetés előtt használjuk őket egy-két héten keresztül “tesztként”, hogy kiderüljön, nem a bonyolult reflux okozza-e a baba sírását, mivel ebben a helyzetben szinte mindig azonnal hatnak. A normál folyékony felnőtt Mylanta-t 1ml-es adagban használjuk. A Gavisconhoz létezik csecsemőpor, amelyet vízzel, anyatejjel vagy tápszerrel állítanak össze, és 5ml-es adagban adják. Mindkettő recept nélkül kapható a pulton keresztül.
Omeprazol (Losec) – Ez a nagyon biztonságos gyógyszer a csecsemőknél a komplikált reflux kezelésének fő támasza. Általában naponta egyszer adják (de előfordulhat, hogy napi kétszeri adagolásra kell emelni). Egy hétig tart, amíg hatni kezd, és két hétig, amíg teljes mértékben kifejti hatását. Az omeprazol tabletta formájában kapható, de szirupot csak néhány vegyes gyógyszertár készít Victoria államban (a szobáimban dolgozó személyzet segít megtalálni egyet az Ön körzetében).
Eszomeprazol (Nexium) – Ez az új gyógyszer szoros rokonságban áll az omeprazollal. Előnye, hogy granulátum formájában kapható és minden gyógyszertárban készleten van. A tasakot ismert mennyiségű vízhez (pl. 10ml) adjuk és addig keverjük, amíg besűrűsödik. Ezután naponta egyszer fecskendővel adja be a szükséges adagot.
Tejsűrítők- A tejhez adhatók sűrítőszerek, amelyek célja, hogy kevésbé emelkedjen fel a nyelőcsőben. Az Aptamil csecsemőtáplálék-sűrítő a gyógyszertárakban kapható, és a következő módon készíthető el:
- Szoptatott csecsemők – 20 ml kinyomott anyatejhez adjon egy teáskanál Aptamil csecsemőtáplálék-sűrítőszert. Kanállal vagy csészével adjon 10ml-t a szoptatás előtt és 10ml-t a szoptatás felénél.
- Tápszerrel táplált csecsemők – adjon egy teáskanál Aptamil sűrítőszert minden 100ml elkészített tápszerhez. Fokozott szívósebességet kell használnia, hogy a besűrített tej folyni tudjon. A piacon kaphatóak anti-reflux (AR) tápszerek, de nem ajánljuk őket.
