Légembólia
Szinonimák
Vénás légembólia, Arteriális légembólia
Relátott állapot
Vaszkuláris légembólia
A probléma leírása
Definíció
A légembólia a levegő bejutása akár a vénás, akár az artériás keringésbe. Lehet vénás vagy artériás katéterezés szövődménye, műtét szövődménye vagy másodlagos trauma következménye.
Klinikai jellemzők
Hypoxia
Tachycardia
Hypotenzió
Mentális állapotváltozás
Szívmegállás
Prevenció:
Sürgősségi kezelés
100%-os pótlólagos oxigén biztosítása.
A beteg bal oldali dekubitusban és enyhe Trendelenburgban történő elhelyezését fontolja meg, hogy megpróbálja a levegőt a jobb kamrai apex felé mozgatni, és hagyja, hogy az idővel szétoszoljon.
Ha neurológiai tünetek jelentkeznek, akkor a hiperbár szakorvossal konzultálva fontolja meg a beteg átszállítását olyan intézménybe, ahol hiperbár oxigénellátásra van lehetőség.
Ha már van központi katéter, akkor fontolja meg a levegő jobb pitvarból történő leszívásának megkísérlését.
Diagnózis
A megfelelő klinikai forgatókönyv: Műtét (különösen függőleges idegsebészet), érkatéter behelyezése/eltávolítása vagy búvárkodás (különösen tüdőbetegség és légi utazás esetén).
A klinikai tünetek, köztük légszomj, köhögés, hipotenzió, szív- és érrendszeri összeomlás, mentális állapotváltozás, roham vagy fokális neurológiai deficit, gyorsan vagy közvetlenül a műtéti vagy érrendszeri beavatkozást követően alakulnak ki.
Transthoracalis echokardiogram: levegőt láthat; kimutatja a jobb szív törzsét, diagnosztizálhatja a nyitott foramen ovale-t (ami a beteget fokozottan veszélyezteti az agyi légembólia kialakulását)
VAGY: prekordiális Doppler-ultrahang
A kontraszt nélküli mellkas CT kimutatja a PTX-et vagy a bőr alatti tüdőtágulatot.
Ritkán a mellkas röntgenfelvételen a centrális érrendszerben lévő levegő látható, ha a levegő mennyisége elég nagy és centrálisan helyezkedik el.
EKG (nem specifikus): ST-emelkedés, tachyarrhythmiák
Fő CT: Ha neurológiai deficitek
Az akut hypoxia, tachycardia és/vagy hypotensio jelenléte releváns klinikai forgatókönyv esetén légembóliára utal. Ez központi vénás katéter behelyezésekor vagy eltávolításakor fordulhat elő, különösen, ha a beteg lélegeztet. Más sebészeti beavatkozások, amelyek során több ér levegőnek van kitéve, veszélyeztethetik a beteget. Idegsebészeti műtétek során is előfordulhat (különösen, ha a beteg függőleges helyzetben van), és a műtétet elég messze a szív felett végzik, hogy a centrális vénás nyomás ne legyen elég magas ahhoz, hogy megakadályozza a levegő bejutását az érrendszerbe. A császármetszések általában szintén magasabb kockázatú eljárások. Végül, az olyan laparoszkópos beavatkozások, amelyek során levegőt juttatnak a testüregbe, szintén a levegőembólia kockázatát hordozzák magukban.
Specifikus kezelés
Adjunk 100%-os kiegészítő oxigént.
Helyezze a beteget úgy, hogy megakadályozza a jobb kamrai traktus elzáródását (bal oldali dekubitus és Trendelenburg).
Ha a beteg stabil az átszállításhoz és neurológiai manifesztációk vannak jelen, fontolja meg a hiperbár oxigénkezelést.
Támogassa a hemodinamikát. Ha a beteg légembóliával kapcsolatos sokkban van, az valószínűleg jobbszívfél-elégtelenség miatt van. A presszorokat ennek megfelelően kell megválasztani (dobutamin stb.). Szívmegállás esetén az újraélesztés elősegítheti az elzáró légbuborék elmozdulását.
A szívkatéterezés során bekövetkező artériás légembólia esetén a fő aggodalom az, hogy a légbuborék végighalad egy koszorúér-artérián, elakad és distalis ischaemiát okoz. Ezekben az esetekben a választandó kezelés a koszorúér folyamatos átmosása sóoldattal, és a légbuborék kiöblítésének megkísérlése. A szív iszkémiája és a kamrafibrilláció ritka szövődmény lehet, ha nem kezelik sürgősen.
A betegség megfigyelése, nyomon követése és kezelése
A vénás légembólia az esetek nagy többségében spontán megszűnik. Az ideiglenes támogató intézkedések, mint például a kiegészítő oxigén és a beteg pozícionálása lehetővé teszik, hogy a levegő eloszoljon, és ne okozzon maradandó károsodást.
Az artériás légembólia myocardialis ischaemiát, stroke-ot vagy distalis végtag- és/vagy szervi ischaemiát okozhat attól függően, hogy melyik ér érintett. Ezekben a ritka esetekben a hosszú távú nyomon követést az érintett oldal szerint kell meghatározni.
A hemodinamikailag jelentős légembólia ritka eset. Ha a tachycardia, a hypotensio és a hypoxia tünetei nem szűnnek meg néhány perctől egy óráig terjedő idő alatt, vagy ha sem az ultrahang-, sem a radiológiai képalkotáson nincs egyértelmű bizonyíték a levegőre, további vizsgálatot kell végezni a hemodinamikai instabilitás egyéb okainak keresésére.
A betegeket szorosan nyomon kell követni, de nincs konszenzus arról, hogy mennyi ideig kell a beteget megfigyelni az esemény után, miután a tünetek megszűntek. A hiperbárikus kezeléseket többször is meg lehet ismételni, és csak akkor kell abbahagyni, ha további klinikai javulás nem tapasztalható.
Patofiziológia
A levegőembólia okozhat elzáródást kis vagy nagy erekben, és a károsodás mértéke a levegő mennyiségétől és attól függ, hogy milyen gyorsan jut be a levegő az érbe. Ez életveszélyes lehet, ha a légbuborék elég nagy ahhoz, hogy elzárja a véráramlást a szív jobb oldalán. Gyakran azonban ez szubklinikai esemény lehet, amely nem jár jelentős károsodással, mivel a tüdő képes kiszűrni a légbuborékot. Ha nyitott foramen ovale van jelen, ez vénás embólia bejutásához vezethet az artériás keringésbe, amely megszakíthatja az agyi véráramlást, ami CVA-szerű tünetekhez vezethet.
Az érelzáródás mellett a légembólia károsíthatja az érfalakat alkotó endothelsejteket. Ez a sérülés olyan citokinek felszabadulását eredményezheti, amelyek mind szisztémásan, mind a tüdőben fokozzák a kapillárisok szivárgását. Az előbbi SIRS-t, az utóbbi pedig tüdőödémát eredményezhet.
Epidemiológia
Előfordul különösen olyan betegeknél, akik orvosi vagy sebészeti beavatkozásokon vesznek részt, különösen ülő helyzetben (idegsebészeti beavatkozások) vagy ahol az érrendszer levegőnek van kitéve vagy manipulálják, illetve ahol levegőbeömlést igényelnek (laparoszkópos beavatkozások). Megnövekedett előfordulási gyakoriságról számoltak be császármetszések, valamint nyak- és csípőműtétek esetén is. Sokkal ritkábban számolnak be olyan eljárásokról, mint a mellkas perkután biopsziája, ERCP, szívműtétek vagy lumbálpunkciók.
Prognózis
A légembólia prognózisa nagymértékben függ a keringésbe került levegő sebességétől és mennyiségétől, valamint a beteg alapbetegségeitől. Az általános mortalitás 50-80% között mozog.
Különleges megfontolások az ápoló és a szövetséges egészségügyi szakemberek számára.
N/A
Mi a bizonyíték?
Mirski, M.A.. “Az érrendszeri légembólia diagnózisa és kezelése”. Anesthesiology. 106. kötet. 2007. pp. 164-77.
Vann, R.D.: “Az artériás érelmeszesedés és az aneurizmás vérzéses megbetegedések…”. “Dekompressziós betegség”. Lancet. vol. 377. 2010. pp. 153-64.
Kapoor, T.. “A légembólia mint a szisztémás gyulladásos válasz szindróma oka: A case report”. Critical Care. vol. 7. 2003. pp. R98-100.
Wu, C.C.: “A légzőszervi megbetegedések és a légzés okozta légúti megbetegedések”. “A mellkas CT-vezérelt perkután tűbiopsziájának szövődményei: Megelőzés és kezelés”. AJR. vol. 196. 2011. pp. W678-82.
Gibson, A.J., Davis, F.M.. “Hiperbár oxigén a szívműtét utáni stroke kezelésében – esetsorozat és az irodalom áttekintése”. Anesth Intensive Care. 38. kötet. 2010. pp. 175-84.
