A fenék és az alsó végtag elágazásai.

Ezek száma hét. A nervus gluteus superior (L4, L5, S1) hátrafelé halad a nagyobb isiásznyíláson keresztül, a piriformis piriformis felett. Egy felső ága a gluteus medius-t, egy alsó ága pedig a gluteus minimus-t, a tensor fasciae latae-t és a csípőízületet látja el. A nervus gluteus inferior (L5, S1, S2) a nagy isiásznyíláson keresztül a piriformis piriformis alatt halad át, és a gluteus maximust látja el. A nervus obturator internus (L5, S1, S2) elhagyja a medencét a piriformis piriformis alatt, ellátja a gemellus superior-t, majd a kisebb ischiadicus foramen-en keresztül a nervus obturator internushoz vezet. A quadratus femorishoz (L4, L5, S1) vezető ideg a piriformis alatt hagyja el a medencét az ülőideg előtt. A gemellus inferior, a quadratus femoris és a csípőízületet látja el. A nervus femoralis cutanus posterior (S1-S3) a piriformis piriformis alatt hagyja el a medencét. Az isiászideggel együtt ereszkedik lefelé, a fossa poplitea közelében felszínre kerül, és a kis véna saphenosust kíséri a vádli közepéig. Ágai az inferior clunialis idegek (glutealis ágak) a fenék bőréhez, a perinealis ágak a nemi szervek bőréhez, valamint a femoralis és suralis ágak a comb és a vádli hátoldalán lévő bőrhöz. A perforáló bőrideg (inferior medialis clunialis) (S2, S3) áthatol a sacrotuberus ligamentumon, és a fenék alsó része feletti bőrt látja el.

A nervus ischiaticus (L4, L5, S1-től S3-ig), a test legnagyobb idege, peroneus és tibialis részekből áll, amelyek általában össze vannak kötve, és a medencét a nagy ischiadicus foramenon keresztül, a piriformis alatt hagyják el (lásd a 2-12. ábrát).2 Néha külön távoznak, a peroneus rész a piriformist szúrja át, a tibialis rész pedig alatta halad. Az ülőideg medencéből való kilépését a csípőcsont hátsó felső gerincétől az ülőcsonti gumóhoz vezető vonal háromszögének felső pontja jelzi. Lefelé vezető útját a comb hátsó részének közepén húzott vonal jelzi (a trochanter major és a tuberositas ischiális közötti vonal középpontjától). Az ülőideg a gluteus maximus fedele alatt, a trochanter major és a tuberositas ischiális között ereszkedik lefelé. A combban elülsőleg az adductor magnuson fekszik, és a nervus femoralis cutanus posterior és a kísérőartéria kíséri. A comb alsó harmadában az ideg két komponensére, a sípcsonti és a közös peronealis idegre válik szét (a szétválás a glutealis régió vagy a comb bármely szintjén bekövetkezhet). Ágai többnyire a medialis oldalon erednek, és a semitendinosust, a semimembranosust, a biceps hosszú fejét, az adductor magnust (mind a nervus tibialis által), valamint a biceps rövid fejét (a nervus peroneus communis által) látják el.

A nervus tibialis (medialis poplitealis) (L4-től S3-ig) külön ereszkedik a fossa poplitealison keresztül (lásd a 2-12. ábrát). Ezután a gastrocnemius gastrocnemius fedezete alatt a popliteus izomra fekszik, és a popliteus alsó határán mélyen a soleus rostos ívébe megy át, hogy elérje a láb hátsó részét. Itt először a tibialis posterioron és a flexor digitorum longuson, majd a sípcsonton ereszkedik le. Ezután felszínesebbé válva és az arteria tibialis posterioron keresztezve, hogy laterális oldalát nyerje, a flexor retinaculum fedezete alatt medialis és laterális talpi idegekre osztódva végződik.

A combban az izomágak az ischiás ideggel együtt felsoroltak szerint erednek. A fossa poplitealisban a térdízülethez és a gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus és tibialis posterior izomágakhoz adnak ágakat. A popliteushoz vezető ideg egyik ága, a lábközépideg, a lábközéphártyán ereszkedik le. A nervus suralis cutaneus medialis egyesül a nervus peroneus communis communis peroneus peroneus ágával, és így alkotja a nervus suralis. A nervus suralis a kis véna saphenosával együtt ereszkedik lefelé, oldalsó vádli ágakat ad a lábszár hátsó részének bőréhez, valamint a lábfej és a sarok oldalsó oldalához, ágakat ad a bokaízületeknek, és a kislábujj oldalsó oldala mentén, mint nervus dorsalis cutanus lateralis folytatódik előre. A lábszárban a sípcsonti ideg izmos ágakat ad a soleus, a tibialis posterior, a flexor hallucis longus és a flexor digitorum longus számára. A medialis calcaneus ágak a sarok és a talp bőrét látják el, és egy ágat kap a bokaízület. A sípcsontideg futását a lábban a felszínen egy vonal jelzi, amely körülbelül a sípcsontgumó magasságától lefelé a medialis malleolus és a sarok közötti középpontig tart.

A nervus plantaris medialis, a sípcsontideg két végága közül a nagyobbik, kezdetben mélyen az abductor hallucisban fekszik. Ezután előre fut a talpban az abductor és a flexor digitorum brevis között. Ezeket az izmokat és a talp medialis oldalán lévő bőrt látja el. Végső ágai négy plantaris digitalis ideg az izmok (flexor hallucis és első lumbalis), valamint a nagylábujj mediális oldala és az első és második, a második és harmadik, valamint a harmadik és negyedik lábujj szomszédos oldalai számára. Az idegek átnyúlnak a hátra, és ellátják a körömágyakat és a lábujjhegyeket.

A laterális talpi ideg előre és oldalirányban fut a quadratus plantae és a flexor digitorum brevis között, és felületes és mély ágakra oszlik. Menete során a quadratus plantae-t és az abductor digiti minimi-t, valamint a talp oldalsó oldalának bőrét látja el. A felületes ág a flexor digiti minimi brevis-t, a talp és a kislábujj oldalsó oldalát, valamint a plantaris digitalis idegeken keresztül a negyedik és ötödik lábujj szomszédos oldalát látja el. A mély ág medialisan fordul; ellátja az interossei, a második, harmadik és negyedik lumbalis és az adductor hallucis-t; és ízületi ágakat ad le.

A közös peronealis (laterális poplitealis) ideg (L4-től S2-ig) a fossa poplitealison keresztül ereszkedik le, szorosan követve a biceps medialis szélét (lásd a 2-12. ábrát). Keresztezi a biceps lateralis fejét, eléri a fibula fejének hátsó részét, és a peroneus longus fedezete alatt a csont nyaka körül kanyarog (ahol gyakran tapintható, és ahol sérülésre hajlamos). Itt osztódik végágaira, a felületes és a mély peroneus idegekre.

Míg az isiászideg része, a bicepsz rövid fejét és néha a térdízületet is ellátja. A fossa poplitealisban ellátja a térdízületet, és egy ágat bocsát ki, amely a nervus suralis cutanus lateralisra (a lábszár oldalsó oldalán lévő bőr számára) és a nervus peroneus communicariusra (amely a nervus suralis medialis cutanushoz csatlakozva a nervus suralis-t alkotja) oszlik. A szárkapocscsont nyakánál egy kis recurrens ágat bocsát ki, amely a térd- és sípcsontízületeket, valamint a tibialis elülsőt látja el. A nervus peroneus communis néha a nervus peroneus longust vagy a nervus extensor digitorum longust vagy mindkettőt ellátja.

A nervus peroneus superficialis (musculocutan), a nervus peroneus communis két végágának egyike, a fibula előtt, a nervus peroneus és a nervus extensor digitorum longus között ereszkedik le. Izmos ágai ellátják a peroneus longust és a peroneus brevist; az utóbbi ága gyakran meghosszabbodik a nervus extensor digitorum brevishez és a szomszédos ízületekhez, és ezt nevezik járulékos mély peronealis idegnek.42,73 A láb alsó részén a felületes peronealis ideg medialis és intermedier dorsalis cutanus idegekre oszlik. Ezek a retinacula extensor előtt haladnak, a mediális ág a nagylábujj mediális oldalának bőrét és ízületeit, valamint (a dorzális digitális idegek révén) a második és harmadik lábujj szomszédos oldalát látja el; a köztes ideg (a dorzális digitális idegek révén) a harmadik és negyedik, valamint a negyedik és ötödik lábujj szomszédos oldalát látja el.

A kézhez hasonlóan a láb bőridegek elosztási területei jelentős méretbeli eltéréseket és átfedéseket, valamint kölcsönös méretbeli változásokat mutatnak.33

A nervus peroneus mélye folytatja a nervus peroneus communis kanyargós útját a fibula nyaka körül, majd átfúrja az elülső intermuscularis septumot és a nervus extensor digitorum longust, és leereszkedik a csontközi hártyán. Találkozik az elülső sípcsonti artériával, és mindkettő a retinacula extensor mélyén halad. Ágai a tibialis anteriorhoz, a extensor hallucis longushoz, a extensor digitorum longushoz, a peroneus tertiushoz és a bokaízülethez vezetnek. A lábfejben, ahol körülbelül középen fekszik a malleoli között, az ideg a medialis és lateralis végágaira oszlik. A mediális ág adja az első és második lábujj szomszédos oldalainak háti digitális idegeit, az oldalsó ág pedig a extensor digitorum brevis-t és a szomszédos ízületeket látja el. Emellett (valószínűleg afferens) ágakat küldhet az első három háti interosseihez is.

admin

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.

lg