Sok Lyme-kóros beteg számol be súlyos krónikus fájdalomról, zsibbadásról és bizsergésről, még azután is, hogy állítólag “befejezték” a Lyme-kór kezelését.
De egészen a közelmúltig nem volt objektív módja e tünetek mérésének. Ezeket az orvosnak kellett jelentenie, remélve, hogy szaván fogadja, hogy mit érez.
Új kutatások szerint ezeket az érzéseket idegkárosodás okozhatja. További eredmények azt mutatják, hogy az agyi véráramlás csökkenése is hozzájárulhat a “dysautonomiához”. Ez annak a rendszernek a működési zavara, amely a testi funkciókat, például a vérnyomást, az emésztést és az izzadást szabályozza.
Most, egy úttörő tanulmány számszerűsíthető, fiziológiai okokkal szolgál ezeknek a krónikus tüneteknek, amelyek a Lyme-kór kezelése ellenére továbbra is gyötrik a betegek egy részét. (Itt írtam egy másik nemrégiben készült tanulmányról, amely mérhető gyulladást mutatott ki a Lyme-kóros betegek agyában.)
Kisrostos neuropátia
Ez az új tanulmány Dr. Peter Novak és munkatársai munkája a Harvard Medical Schoolból. Céljuk annak megállapítása volt, hogy az olyan tünetek, mint a fáradtság, a kognitív zavarok és a Lyme-kór kezelése után is fennmaradó kiterjedt fájdalom összefüggésbe hozhatók-e a kisrostos neuropátia (SFN) nevű állapottal.
A SFN-t a fájdalom- és hőérzetet a bőrből az agyba továbbító idegek, valamint a légzésben, a szívverésben, az emésztésben és a hólyagszabályozásban részt vevő idegek károsodása okozza.
A CDC szerint a betegek 10-20%-ánál még korai Lyme-kezelés esetén is elhúzódó, néha rokkantságot okozó tünetek maradnak. Ha csak a betegség későbbi szakaszában kezelik, a gyógyulási arány még rosszabb, becslések szerint a betegek akár 50%-a is beteg marad.
Ha az olyan tünetek, mint az agyi köd, a kiterjedt fájdalom és a fáradtság a kezelés után hat hónapnál tovább tartanak, egyes kutatók ezt a kezelést követő Lyme-kór szindrómának (PTLDS) nevezik.
Hogyan befolyásolja a Lyme az idegrendszert?
A Lyme-kórt okozó spirochéta, a borrelia behatolhat az idegrendszerbe, ami a Lyme-neuroborreliózis nevű állapotot hozza létre.
A központi idegrendszerben a fertőzés agyhártyagyulladást (agyduzzanatot) okozhat, és károsíthatja az agy vagy az agytörzs különböző idegeit. A perifériás idegrendszerben a fertőzés az érzőidegek mentén kisugárzó fájdalmat okozhat.
Az, hogy egyes betegek miért javulnak meg a kezelés hatására, míg más betegek miért maradnak betegek, nem világos. A lehetséges mechanizmusok között szerepelhet a fertőzés okozta maradandó károsodás, a neuroinflammáció, az autoimmun reakciók vagy a tartós fertőzés.
Amint Holly Ahern professzor elmagyarázza, az úgynevezett “PTLDS” kutatásának fő problémája, hogy nincs pontos vérvizsgálat vagy biomarker. A kutatóknak nincs módjuk meghatározni, hogy a tartósan fennálló fertőzés okozza-e a folyamatos tüneteket.
Dr. Novak és csapata objektív mérőeszközöket keresett. “Tudjuk, hogy ezek a betegek szenvednek. A következő kérdés az, hogyan kezeljük őket?” – mondja Novak.
“A legértékesebb vizsgálatok azok, amelyek egy biomarkert adnak nekünk, valamit, amit mérni tudunk, így amikor kezeljük őket, objektíven meg tudjuk nézni, hogy jobban vannak-e vagy sem.”
A vizsgálat
A kutatók 132 Lyme-beteget vizsgáltak. Közülük csak 10 résztvevő (5 nő, 5 férfi) felelt meg a Johns Hopkins Lyme-kór Klinikai Kutatóközpont által használt PTLDS kritériumainak. Ezek a kritériumok a következők:
- A CDC kritériumainak megfelelő, dokumentált Lyme-kórtörténet,
- Fáradtság, kognitív panaszok és krónikus kiterjedt fájdalom kombinációja, amely a Lyme-kór kezelésének befejezése után hat hónapig vagy tovább fennáll,
- A PTLDS-hez társuló panaszokat magyarázó egyéb rendellenességek hiánya
Novak vizsgálatának mind a 10 betege három hétig szájon át szedett doxiciklint kapott. A tartósan fennálló tünetek miatt mind a 10-et további antibiotikumokkal is kezelték.
Az SFN okozhatta-e a folyamatos tüneteket, a vizsgálatban résztvevők bőrbiopsziát és egyéb vizsgálatokat végeztek.
A leggyakrabban jelentett tünetek a következők voltak:
- Csípoló fájdalom (10:10)
- Zsibbadás, szúró érzés, szédülés, száj- vagy szemszárazság (8:10)
- A lábfej hidegebb, mint a test többi része (7:10)
- Sápadt vagy kék lábak, égő fájdalom, lángoló (szúró) fájdalom (6:10)
- csökkenő lábizzadás (mind nyugalomban & testmozgás vagy meleg időjárás után) (5:5)
Az eredmények
A vizsgálat eredményei szembetűnőek. Mind a 10 résztvevő tesztje pozitív volt SFN-re és csökkent véráramlásra az agyukban.
Figyelemre méltó, hogy mind a 10 résztvevőnél normális nagy idegrost funkciókat mutattak ki. Ez azt jelenti, hogy a szokásos idegvezetési sebességvizsgálatok – amelyek azt mérik, hogy egy elektromos impulzus milyen gyorsan halad át egy idegen – nem lesznek jó diagnosztikai eszközök ezeknél a betegeknél.
Dr. Novak azt mondja, számított arra, hogy SFN-t talál, de meglepte az agyi véráramlás csökkent sebessége, amelyet mind a 10 résztvevőnél találtak.
A betegek által jelentett “szörnyű fájdalom” alapján, magyarázza Novak, “arra számítottunk, hogy az idegek károsodtak. De meglepett minket a Doppler-teszttel mért alacsony agyi véráramlás, ami szignifikáns volt.”
Mit jelent ez a betegek számára
A krónikus Lyme tünetei sok más betegséggel, például a szklerózis multiplexszel és a fibromyalgiával átfedésben vannak. Ezért fontos, hogy olyan vizsgálatokkal rendelkezzünk, amelyek a Lyme-kór minden stádiumát képesek kimutatni és megkülönböztetni más betegségektől.
A jövőben az SFN-biopszia jó biomarker lehet a Lyme-kórra. Az SFN tipikus tünetei közé tartozik a zsibbadás, bizsergés vagy “tűszúrás”, áramütésszerű fájdalom, égő/fagyasztó érzés vagy csökkent érintésérzet.
Hasonlóképpen, a Dopplerrel mért alacsony agyi véráramlás jó biomarker lehet a poszturális ortosztatikus hipotenzióban (POTS) és dysautonomiában szenvedő Lyme-betegeknél.
A jobb diagnosztika keresése
Míg e vizsgálat eredményei figyelemre méltóak voltak, Dr. Novak figyelmeztet: “Ez egy kis csoport volt”. Elmagyarázza: “Szeretnénk újra elvégezni a vizsgálatot… Sokkal több olyan betegünk van, aki nem felel meg a CDC kritériumainak. Legközelebb ezeket a betegeket fogjuk megvizsgálni. A következő kérdés az lesz, hogy hogyan kezeljük őket.”
Mi és sokan mások a Lyme közösségen belül bátorítanak, hogy ennyi tehetséges kutató szenteli magát a válaszok megtalálásának. A Lyme érzékenyebb és pontosabb biomarkereinek felfedezése fontos lépés a kullancs által terjesztett betegségben szenvedők jobb kezelése felé.”
A LymeSci-t Lonnie Marcum írta, okleveles gyógytornász és egy Lyme-kóros lány édesanyja. Kövesse őt a Twitteren: @LonnieRhea Email neki: [email protected] .
Novak P, Felsenstein D, Mao C, Octavien NR, Zubcevik N (2019) Association of small fiber neuropathy and post treatment Lyme disease syndrome. PLoS ONE 14(2): e0212222. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212222
Személyes közlemény, 2019. március 12. Peter Novak, MD, PhD, osztályvezető főorvos, autonóm neurológia, igazgató, autonóm laboratórium, neurológiai osztály, Brigham and Women’s Faulkner Kórház, a Harvard Medical School neurológia adjunktusa.
