Meniszkusz-sérülés
A meniszkuszok a domború combcsont és a viszonylag lapos sípcsont ízületei között elhelyezkedő páros, féloldali fibrocartilaginus lemezek. Négy meniscotibialis ligamentum a cranialis és caudalis szarvak axiális aspektusainál a sípcsonthoz való rögzítés helye, és egy további meniscofemoralis ligamentum a laterális meniscus caudalis szarvát a femurhoz rögzíti. Egy jelentés szerint a meniszkuszszakadás a leggyakoribb lágyrész-elváltozás a lábszárban, mivel a lágyrészes lábszárbetegségek 68%-ában diagnosztizálták.28 Az előzmények között szerepelhet trauma vagy esés, de gyakori az alattomos kezdet is. A sántaság kezdetben általában súlyosabb, és átlagosan enyhe vagy közepes mértékű a bemutatkozáskor.71 Az esetek csak 39%-ában mutatkozik ízületi folyadék, és csak 66%-uk mutat fokozott sántaságot a magas hajlítási tesztek során, ezért gyakran ízületen belüli érzéstelenítésre van szükség a sántaság végleges lokalizálásához a lábszárban. Súlyos traumás sérülések más fontos struktúrák, például az oldalszalagok és/vagy a keresztszalagok sérülését is eredményezhetik, bár az elsődleges meniscus-sérülések gyakoribbnak tűnnek.71,77,81. Az esetek körülbelül felében radiográfiai változások mutatkoznak, beleértve új csontot a MICET-nél (29%), általános osteoarthritikus elváltozásokat (23%) és a meniscus mineralizációját (8%).82 A meniscus súlyos szakadása esetén a femorotibialis ízületi tér összeomlása nyilvánvaló lehet a caudocranialis röntgenfelvételeken. Az ultrahangvizsgálat előnyös a meniszkuszszakadások felismerésében, de ennek a technikának a specificitása és érzékenysége nem optimális.28 A nagyfuratú MRI-felvételek értékesnek bizonyultak a meniscus-sérülés kiterjedésének meghatározásában és az egyidejű elváltozások értékelésében (lásd korábban a “Diagnosztikai képalkotás” című részt).42 Az artroszkópia (101-28. ábra) lehetővé teszi a cranialis és caudalis szarvak közvetlen megjelenítését és értékelését, de a horizontális szakadások és az abaxialis meniscusok nagy részében lévő szakadások nem láthatók.
Klinikailag a medialis meniscus cranialis szarvának és a hozzá kapcsolódó meniscotibialis szalagnak az izolált elváltozása a lovaknál artroszkóposan azonosított meniscuselváltozások leggyakoribb helye.71,82 A medialis meniscus az esetek 79%-ában érintett, és a kutyák és emberek meniscusszakadásaitól eltérően a lovak meniscusszakadásainak csak 14%-a járt együtt a koponya keresztszalag sérülésével.71 A lábszár sántaság klinikai eseteinek MRI-vizsgálata szintén alátámasztja, hogy a medialis meniscus koponyaszarva a leggyakoribb helye a lóban a meniscus sérülésének (Waselau M, telefonos közlés, Pferdeklinik Aschheim, München, 2017). A súlyos traumával és több lágyrészstruktúra sérülésével járó lovakat nagyobb valószínűséggel altatják el az artroszkópia és a végleges diagnózis felállítása előtt, ezért az esettanulmányokban alulreprezentáltak lehetnek. A cranialis meniscusszakadások osztályozási rendszerét állapították meg82:
I. fokozat: A cranialis meniscotibialis ligamentumon hosszanti irányban a meniscus cranialis szarvába nyúló szakadások, a szövetek minimális szétválásával (lásd a 101-28. ábrát).
II. fokozat: Az I. fokozatú szakadásokhoz hasonló irányultságú szakadások, de a szövetek további szétválásával, ahol a sérülés kiterjedése artroszkópos vizsgálat során teljesen látható marad.
III. fokozat: Súlyos szakadások, amelyek a femur condylus alá nyúlnak, és artroszkóposan nem láthatóak teljes mértékben (101-29. és 101-30. ábra).
A meniscusok diffúz degeneratív elváltozásait, különösen a medialis meniscus axiális oldalát, a femorotibialis ízület egyidejű osteoarthritisével együtt azonosították idősebb lovaknál a post mortem vizsgálat során, és a jelenleg diagnosztizáltnál gyakoribbak lehetnek. A meniszkuszok koponyaszarván lévő cisztákról is beszámoltak lovaknál, és véletlen leletként találták őket két egyéves lónál, amelyeknél a trochleáris gerinc oldalsó OCD volt, és öt lónál (8-12 éves korban) a femorotibialis ízület patológiájával összefüggésben.83
A lovak meniszkuszszakadásainak kezelése artroszkópos débridementből áll (részleges meniszektómia motoros meniszkusz-rezekcióval vagy nagy lyukú biopsziás lyukasztóval). A porckoponya sérülésének értékelése és az esetlegesen szükséges débridement elvégzése is megtörténik. Az azonosított meniszkuszciszták eltávolítása ajánlott.83 A meniszkuszszakadások összevarrása speciális felszereléssel megkísérelhető, ha az adott eset megérdemli a varratszedés kísérletét (ami az elhelyezkedéstől, az orientációtól és a szövetek egészségétől függ).53,84 A varratszedés dokumentáltan nehéz, bár néhány sikeres eredményről is beszámoltak.53,84 A műtét utáni tipikus felépülés 4-6 hetes istállónyugalomból áll, kézi járással, és a sérülés súlyosságától függően legalább 6 hónapos kis karámpihenőből. A regeneratív terápiákat, beleértve a vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) injekciót, az őssejtterápiát és az interleukin-1 receptor antagonista fehérjét (I-RAP) már alkalmazták meniszkusz-sérülés esetén. Előzetes tanulmányok azt mutatják, hogy in vitro és in vivo bizonyítékok támasztják alá az őssejtterápia alkalmazását a meniszkusz sérülések kezelésében.67,85
A korábbi sportfunkció visszaállítása az I. fokozatú szakadással rendelkező lovak 63%-ánál, a II. fokozatú szakadással rendelkező lovak 56%-ánál és a III. fokozatú koponyaszarv meniszkuszszakadással rendelkező lovak 6%-ánál volt tapasztalható.82 A diagnózis felállításakor az esetek 71%-ánál ízületi porcbetegség volt megfigyelhető, amely negatív hatással volt a hosszú távú prognózisra. A meniszkusz egyenletes teherátviteli funkciójának elvesztése másodlagos porckárosodáshoz vezethet, különösen a combközépcsont középső részén. Úgy tűnik, hogy a radiográfiai elváltozások, mint például a meniszkusz dystrophiás mineralizációja, szintén csökkentik a sportolói funkcióhoz való visszatérés prognózisát. A több struktúrát érintő súlyos sérülések általában rossz prognózissal rendelkeznek. Az egyidejűleg vagy egymás után diagnosztizált meniszkuszszakadással és szubkondrális csontcisztával rendelkező 19 ló közül csak 4 lónak volt sikeres a kimenetele.86 Az artroszkópos diagnózist és a meniszkuszszakadás débridementjét követően autológ csontvelőből származó MSC-k intraartikuláris beadása a korábbi terápiákhoz képest (~60%-63%) a munkába visszatérő lovak nagyobb százalékát eredményezte (~75%).67 Az intraartikuláris MSC-terápia esetén az esetek 9%-ában jelentettek ízületi fellángolásokat, azonban negatív hosszú távú hatást nem észleltek.67
A primer meniszkuszszakadások patogenezisét nem határozták meg egyértelműen, de a kutatások szerint a medialis meniszkusz cranialis szarvának jelentős kompressziójához és cranialis elmozdulásához vezető hiperextenzió nagyobb sérülésveszélynek teheti ki ezt a régiót.87 Kimutatták azt is, hogy a lábszárízület nyújtása eltérő húzóerőket okoz a cranialis meniscotibialis ligamentum (CrMTL) axiális és abaxiális komponensei között, ami szerepet játszhat a CrMTL és a medialis meniscus cranialis szarvának szakadásaira jellemző orientációban88. A medialis femoralis condylus subchondralis cisztás elváltozásával együtt járó meniscus-sérülés lehetséges etiológiái közé tartozik a mindkét elváltozást eredményező egyetlen traumás esemény, vagy a femoralis condylus geometriájának megváltozása és/vagy a débrided defectusnál kialakuló csontperem, amely meniscus-sérülést eredményez.86 A tibialis condylusra ható erőket a mozgástartományon keresztül értékelő kadaveres vizsgálatok szerint a legnagyobb nyomás axialisan alakul ki és radialisan oszlik el a condyluson belül.89 Kísérletileg létrehozott meniszkuszszakadás/-rezekció esetén 160 fokos lábszögnél a tibia condylus központi régiójában a csúcsnyomás növekedését tapasztalták, ami jelzi az ép meniszkusz fontosságát a condylusokra ható erők eloszlásában90. Az artroszkópia során azonosított gyakori klinikai szindróma a medialis meniscus CrMTL axiális peremének foszlása az MFC distalis aspektusának porcsérülésével kombinálva, így úgy tűnik, mintha egy traumás sérülés, amelyben a medialis femur condylus a tibialis condylusra ütközik, a meniscus elmozdulását okozva a CrMTL-t terheli (101-31. ábra). Ezekben az esetekben a CrMTL lazasága nyilvánvalóvá válhat a CrMTL intraoperatív, szondával történő manipulációjával.
