Medicare fizetés, visszatérítés, CPT kód, ICD, Elutasítási irányelvek

Előjárás kódja és leírása
29806 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL CAPSULORRHAPHY
29807 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REPAIR SLAP LESION
29819 ARTHROSCOPY SHOULDER SURGICAL REMOVAL LOOSE/FB
29820 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY PARTIAL
29821 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG SYNOVECTOMY COMPLETE
29822 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT LIMITED
29823 ARTHROSCOPY SHOULDER SURG DEBRIDEMENT EXTENSIVE átlagdíj – $680 – $690
29824 ARTHROSCOPY SHOULDER DISTAL CLAVICULECTOMY
29825 ARTHROSCOPY SHOULDER AHESIOLYSIS W/WO MANIPJ
29826 ARTHROSCOPY SHOULDER W/CORACOACRM LIGMNT RELEASE
29827 ARTHROSCOPY SHOULDER ROTATOR CUFF REPAIR átlagos díjösszeg – $1000 – $1100
29828 ARTHROSCOPY SHOULDER BICEPS TENODESIS
29826 – Artroszkópia, váll, sebészeti; A subacromialis tér dekompressziója részleges acromioplasztikával, coracoacromialligamentum (azaz ív) felszabadításával, ha elvégzik (az elsődleges eljárás kódja mellett külön felsorolva) átlagos díj összege – $150 – $200
Billing and Coding Guidelines
A CMS új ASC fizetési rendszerére való átállás, amely a központokat a HOPD-díjak százalékában fizeti, növelte a legtöbb ortopédiai eljárás visszatérítési arányát, mondja Jay Rom, a Blue Chip Surgical Center Partners elnöke. A rendszer, amely 2008. január 1-jén lépett hatályba, és amelyet úgy terveztek, hogy négy év alatt fokozatosan vezessék be, továbbra is előnyös az ortopédiai szolgáltatási vonalak számára, mivel az új rendszer által meghatározott fizetési képlet százalékos aránya fokozatosan beépül a teljes ASC térítési arányba.
A 2010-es Medicare kiigazítatlan alapdíjak néhány népszerűbb ASC ortopédiai eljárás esetében a következők:
– Artroszkópia, váll (CPT 29806) -$1,588.70
Ezeknek az artroszkópiás eljárásoknak az összetevőjeként összefűzve:
– 29827 RC javítás
– 29828 Biceps tenodesis
– 29807 SLAP javítás

Társműtéti diagnózis
Ha társműtétről van szó, a diagnózisnak meg kell egyeznie mindkét OP feljegyzésnél.
Oszteoartritisz
Az oszteoartritisz kódolásakor a következőket kell dokumentálni az OP-jegyzetben annak érdekében, hogy időben kódolhassuk és feldolgozhassuk a számlázáshoz. Tudom, hogy ez egy ismétlés a múlt hónapról, de kezdünk elutasításokat kapni egy specifikusabb diagnóziskód használata miatt.
– Az osteoarthritis jellege (elsődleges, másodlagos, poszttraumás)
– Lateralitás (bal, jobb, kétoldali)
– Anatómiai elhelyezkedés (csípő, térd, CMC, stb.)
Mit kell kódolni, ha csak acromioplasztikát végeznek egyedül(29826) A 29826 a következőképpen definiált: Artroszkópia, váll, sebészeti; a subacromialis tér dekompressziója részleges acromioplasztikával, coracoacromialis szalag (azaz ív) felszabadításával, ha elvégzik (az elsődleges eljárás kódja mellett külön kell felsorolni).

– Ez a kód csak más scope-eljárásokkal együtt jelenthető
– Nem önálló kód
– Ha ez az egyetlen elvégzett eljárás, akkor a 29822/29823-as kódot kell jelenteni az eljárás és az AAOS szerint
– Mi a teendő, ha nyitott eljárással együtt végzik… o A 29826-os eljárást nem szabad más eljárással együtt jelenteni, mint a megfelelő szülői kódként azonosítottakat. Nem kiegészítő kódja a 23410 vagy 23412 eljárásnak, és nem jelenthető be nem listázott kód e munka tükrözésére. Ehelyett a 29822 vagy 29823 kódot kell jelenteni a megfelelő módon.
Artroszkópos labrumjavítás
A CPT 29806-os kódot kell jelenteni a sebészi kapszulajavításra, ha azt artroszkóposan végzik. Ahelyett, hogy a 29806 CPT-kódot jelentené artroszkópos termikus capsulorrhaphy esetén, használja a 29999 vagy S2300 fel nem sorolt kódot artroszkópos termikus capsulorrhaphy esetén, a szállítói irányelvektől függően.
Megjegyzendő, hogy sok kereskedelmi szállító nem ismeri az S-kódokat. Itt a lehetőség, hogy a jövőben az S-kódokat és a fel nem sorolt kódokat beépítse létesítménye új és felülvizsgált kereskedelmi biztosítási szerződéseibe.
Ezeken túlmenően, létesítményének felül kell vizsgálnia az implantátumokat és a III. kategóriájú kódokat annak érdekében, hogy ezeket az ellátásokat vagy eljárásokat külön definiálja vagy elkülönítse.
Az, hogy egy labrum elszakadt és helyreállt, nem indokolja automatikusan a 29807-es kód jelentését, ha a szakadt labrum nem SLAP (felső labrum elülsőtől hátulsóig) szakadás. A CPT 29807 specifikusan SLAP-javításra vonatkozik; ne használja olyan labrumszakadásra, amely nem SLAP-szakadás.
A sebész határozza meg, hogy valódi SLAP-szakadásról van-e szó, valamint a SLAP “típusát”.
Az AAOS szerint a 29807-et és a 29806-ot is jelentse, ha a sebész a capsulorrhaphia mellett II. vagy IV. típusú SLAP-ot is végez egy másik indikáció miatt. Az egyszerűsítés érdekében két különálló és külön indikációt kell jelenteni a kapszulakorrekciót és a SLAP-szakadás helyreállítását. Ellenőrizze a kereskedelmi fuvarozókkal, hogy a CPT 29807 és 29806 kódok jelentési irányelvei ugyanabban az ülésben érvényesek-e.
A Medicare szerkesztése jelenleg a CPT 29807 kódot a CPT 29806 kódba foglalja, de lehetővé teszi a módosító használatát, ha a sebész a SLAP-szakadást a capsulorrhaphytól elkülönítve és elkülönítve végzi. Legyen óvatos a módosító alkalmazásának mérlegelésekor. Ne feledje a “különálló” és a “különálló” kifejezéseket. Csak azért, mert módosítót használhat, nem jelenti automatikusan a módosító alkalmazását minden forgatókönyv esetén.

A kódolónak nem szabad összekevernie a sebész által a labrum helyreállítását azzal, hogy azt a kapszulához csatolja, mint külön azonosítható capsulorrhaphytát. A capsulorrhaphia külön jelentése akkor indokolt, ha a labrumszakadástól független kapszuladefektus áll fenn, amely önmagában is javítást indokol.
Az artroszkópos SLAP debridementet az artroszkópos váll debridement kódok közül kell jelenteni a műtéti ülés során elvégzett egyéb debridementektől függően. Ezek a debridement kódok az ugyanazon műtéti ülés során végzett egyéb műtéti beavatkozásokra is kiterjedőnek tekinthetők.
Artroszkópos labrumjavítás kódjai
CPT kód Eljárás
29806 Artroszkópos sebészeti váll; capsulorrhaphy
29807 Artroszkópos sebészeti váll; SLAP-elváltozás javítása