What potential whistleblowers need to know about reporting fraud in government healthcare programs.
- Válaszokat kaphat 6 gyakori Medicare whistleblower kérdésre
- Mi az egészségügyi csalás?
- Mi jelenthető Medicare-csalásként?
- Hogyan válhatok Medicare-csalás bejelentőjévé?
- Milyen jutalom jár a Medicare-csalás bejelentéséért?
- Vannak jogi védelemben részesülnek a Medicare-ügyek bejelentői?
- Mennyi időm van a Medicare-csalási per benyújtására?
- Gondolkodik azon, hogy feljelentést tegyen a Medicare-csalás ellen?
Válaszokat kaphat 6 gyakori Medicare whistleblower kérdésre
Ezzel a cikkel tapasztalt whistleblower-ügyvédeink válaszoltak a 6 legfontosabb és leggyakoribb kérdésre, amelyeket olyan személyek tesznek fel, akiknek tudomása van az egészségügyi ellátással kapcsolatos lehetséges csalásokról, különösen a Medicare-programban elkövetett csalásokról. Az alábbi linkekre kattintva ugorjon a kérdésére:
- Mi az egészségügyi csalás?
- Mit lehet Medicare-csalásként jelenteni?
- Hogyan válhatok Medicare-csalás bejelentőjévé?
- Milyen jutalom jár a Medicare-csalás bejelentéséért?
- Van jogi védelem a bejelentők számára?
- Mennyi idő áll rendelkezésre a Medicare-csalás elleni per benyújtásához?
Mi az egészségügyi csalás?
A legegyszerűbb formában az egészségügyi csalás akkor fordul elő, amikor egy magánszemély vagy szervezet, például egy orvos, kórház, gyógyszertár, háziorvosi szolgálat vagy klinika tudatosan hamis igényt nyújt be, vagy a tényeket hamisan állítja be, hogy kifizetést kapjon egy állami egészségbiztosítási programtól.
Egészségügyi csalás akkor is előfordul, ha egy magánszemély vagy szervezet, amely maga nem egészségügyi szolgáltató, de valamilyen módon részt vesz az egészségügyi rendszerben vagy hasznot húz abból (mint például egy gyógyszeripari vállalat, egészségbiztosító, gyógyszertári juttatáskezelő vagy orvostechnikai eszközgyártó), tudatosan arra késztet valakit – gyakran egy ártatlan beteget vagy egészségügyi szolgáltatót -, hogy hamis igényt nyújtson be az állami egészségbiztosítási programból történő kifizetés érdekében.
Az egészségügyi csalás harmadik típusa akkor fordul elő, amikor egy magánszemély vagy szervezet díjazást kér, kap, kínál vagy fizet – ami lehet bármilyen értékű -, hogy a kormányzati egészségügyi programok által megtérített termékek vagy szolgáltatások átutalását ösztönözze vagy jutalmazza. Az ilyen kifizetések “visszaosztásnak” minősülnek, és a visszaosztás elleni törvény értelmében illegálisak.
Az egészségügyi csalás végül magában foglalja az orvosok által klinikai laboratóriumoknak, ambuláns klinikáknak vagy más olyan szervezeteknek való önérdekű átirányítás bizonyos formáit, amelyekben az orvosnak pénzügyi érdekeltsége van. Az ilyen beutalások potenciálisan sértik a Stark-törvényt.
Az egészségügyi csalás leggyakoribb célpontjai az állami és szövetségi kormányzati programok: Medicare, Medicaid és Tricare. A Medicare a szövetségi egészségbiztosítási program, amely elsősorban az időseket fedezi. A Medicaid egy közös állami és szövetségi program, amely az alacsony jövedelmű vagy fogyatékkal élőket biztosítja. A Tricare az amerikai hadsereg aktív és nyugdíjas tagjai és családtagjaik egészségbiztosítási programja.
Az egészségügyi csalás fenti típusai ellen a szövetségi hamis követelésekről szóló törvény és a hasonló állami és helyi hamis követelésekről szóló törvények alapján a bejelentők segítségével lehet fellépni. Egyes államok, köztük Kalifornia és Illinois, szintén lehetővé teszik, hogy a bejelentők olyan egészségügyi csalások ellen is fellépjenek, amelyek magán-egészségbiztosítási programokat érintenek.
Az egészségügyi csalás bármely formája pazarolja az adófizetők pénzét, és kárt okoz a betegeknek, mivel túl kevés, túl sok vagy egyszerűen nem megfelelő ellátáshoz vezet. Még ha az Igazságügyi Minisztérium a bejelentők segítségével évente több milliárd dollárnyi egészségügyi csalást térít is vissza, a szövetségi kormány becslése szerint további több milliárd dollár marad felderítetlenül.
Return to top
Mi jelenthető Medicare-csalásként?
A Medicare-program integritásának védelme érdekében minden feltételezett egészségügyi csalást jelenteni lehet és kell a kormányzati hatóságoknak.
Az egészségügyi szolgáltatók és mások, akik csalárd tevékenységet folytatnak, ezt többféle módon teszik. Az egyik leggyakoribb módszer az, hogy olyan egészségügyi szolgáltatásokra – például kezelésekre vagy orvosi vizsgálatokra – vonatkozó igényt nyújtanak be, amelyeket valójában soha nem nyújtottak be.
A nem nyújtott szolgáltatások révén elkövetett csalás magában foglalhatja “szellempáciensek” létrehozását, amelyek vagy teljesen kitaláltak és nem léteznek, vagy valódi betegek, akik soha nem részesültek a visszatérítési igényben szereplő szolgáltatásokban.
Az egészségügyi szolgáltató ugyanezen a vonalon az úgynevezett “upcoding”-ot is végezheti. Az orvosi eljárásokat az igénylőlapokon számos specifikus számlázási kóddal jelölik. Az upcoding akkor fordul elő, amikor az adott szolgáltató a ténylegesen elvégzettnél súlyosabb (és ezért drágább) eljárásra vonatkozó számlázási kóddal nyújt be igényt.
A ténylegesen el nem végzett szolgáltatások számlázása csak a felszínét karcolja a Medicare becsapására használt módszerek fajtáinak. A csalás egyéb fajtái közé tartozik a kenőpénz fizetése a betegek beutalásának ösztönzése érdekében, az orvosilag nem szükséges kezelések vagy eljárások számlázása, valamint hamis és félrevezető nyilatkozatok felhasználása gyógyszeripari gyógyszerek vagy orvostechnikai eszközök forgalmazására az FDA által nem engedélyezett felhasználásra.
Látogasson el az egészségügyi bejelentő oldalunkra, ahol további részleteket talál a Medicare-csalásnak minősülő tevékenységtípusokról.
Return to top
Hogyan válhatok Medicare-csalás bejelentőjévé?
A Medicare-csalással kapcsolatos követelések a False Claims Act (FCA) alapján érvényesíthetők, amely lehetővé teszi, hogy bárki, aki tud a kormány ellen elkövetett csalásról, pert indítson a kormány nevében. Mindaddig, amíg az állítólagos csalás kormányzati programot célzott, és még nem hozták nyilvánosságra, a csalárd tevékenység valószínűleg perelhető az FCA alapján.
A Medicare whistleblowerré válás első lépése a whistleblower-panaszok benyújtásában jártas ügyvéd felfogadása. Az FCA alapján indított perek egyedi eljárásokat követnek, ezért nagyon fontos, hogy olyan ügyvédet fogadjon, aki segít eligazodni a folyamatban, és a legerősebb ügyét tudja bemutatni a kormánynak. A kormány ugyanis gyakran elutasítja az FCA alapján benyújtott bejelentő panaszokat, ha a bejelentőt nem képviseli ügyvéd.
A Constantine Cannon ügyvédjei nagy tapasztalattal rendelkeznek a bejelentők képviseletében. Lépjen kapcsolatba velünk még ma, hogy bizalmasan beszélhessünk az ügyéről.
Return to top
Milyen jutalom jár a Medicare-csalás bejelentéséért?
Az FCA alapján eljárást indító magánszemélyek általában jogosultak a kormány által behajtható összegek 15-25%-ára. Ha a kormány nem avatkozik be a perbe, és a bejelentő folytatja az eljárást, és sikeresen megoldja az ügyet kormányzati segítség nélkül, a bejelentő magasabb részesedésre jogosult: a visszaszerzett összeg 25-30%-ára.
Ez a jutalom az FCA egy speciális részének, a “qui tam” rendelkezésnek köszönhető. Ha például a kormány beavatkozik, és 100 millió dollárt tud behajtani, a bejelentő jutalma általában 15 és 25 millió dollár között van. Ha a kormány nem avatkozik be, a maximális jutalom akár 30 millió dollár is lehet.
A bejelentő jutalmának összege függ a kormány által visszaszerzett teljes összegtől és számos más tényezőtől, beleértve a bejelentő által a kormánynak nyújtott információk minőségét, valamint a bejelentő és a bejelentő ügyvédje által nyújtott segítséget. Minél tapasztaltabb az ügyvédje, annál nagyobb az esélye, hogy jelentős jutalomban részesüljön az egészségügyi csalás leleplezésére fordított időért és erőfeszítésért.
A pénzbeli jutalom mellett Ön potenciálisan hozzájárul a bűncselekmények leleplezéséhez is. Az egészségügyi csalást bejelentő személyek fontos közszolgálatot végeznek azáltal, hogy fényt derítenek az egyébként fel nem fedezett bűncselekményekre.
Return to top
Vannak jogi védelemben részesülnek a Medicare-ügyek bejelentői?
Sok bejelentési ügyet a csalás forrásához közel álló személyek indítanak, például olyan gyógyszeripari vállalatok alkalmazottai, amelyek kenőpénzt fizetnek az orvosoknak, hogy a vállalat gyógyszereit írják fel, és akiket a munkáltatójuk megtorlással fenyegethet. Ennek megelőzése érdekében az FCA kifejezetten tiltja a bejelentőkkel szembeni megtorlást. Emellett számos államnak van saját törvénye, amely jogellenes felmondás vagy megkülönböztetés esetén jogorvoslatot biztosít.
Az FCA 3730(h) szakasza szerint az FCA perrel kapcsolatos jogszerű tevékenység miatt elbocsátott, lefokozott, zaklatott vagy más módon hátrányosan megkülönböztetett munkavállaló jogosult minden olyan jogorvoslatra, amely ahhoz szükséges, hogy a munkavállaló teljes kártalanítást kapjon. Ez magában foglalja a visszahelyezést, a kétszeres elmaradt fizetést és egyéb különleges kártérítést, beleértve a perköltségeket és az ügyvédi díjakat.
Return to top
Mennyi időm van a Medicare-csalási per benyújtására?
Az FCA értelmében két időbeli tényező határozza meg, hogy lehet-e Medicare-csalási pert indítani: a törvény elévülési ideje és az “elsőként benyújtandó” szabály.
Az FCA értelmében a pert vagy a hamis követelés benyújtásától számított hat év elteltével kell benyújtani, vagy három évvel azután, hogy a kormány tudomást szerzett vagy tudnia kellett volna róla, attól függően, hogy melyik a későbbi időpont. A pert egyik esetben sem lehet a csalárd tevékenység elkövetésétől számított tíz évnél később indítani.
A második szempont az “elsőként benyújtó” szabály. Általában csak az a személy jogosult eljárni, aki elsőként indít pert az FCA alapján egy adott magatartással kapcsolatban. Ennek eredményeképpen fontos, hogy a pert a lehető leggyorsabban nyújtsák be. Ez a másik ok, amiért rendkívül fontos, hogy tapasztalt qui tam-ügyvédet bízzon meg, aki segít a panasz megfogalmazásában és benyújtásában.
Return to top
Gondolkodik azon, hogy feljelentést tegyen a Medicare-csalás ellen?
Az egészségügyi ágazatban elkövetett csalás bejelentése fontos döntés, amely elszántságot és bátorságot igényel. Annak érdekében, hogy érdekeit megfelelően képviselje, és hogy megkapja a megérdemelt kártérítést, elengedhetetlen, hogy tapasztalt whistleblower-ügyvéddel konzultáljon az ügyéről. Vegye fel a kapcsolatot a Constantine Cannon-nal még ma egy bizalmas konzultációért.
Tagged in: FCA Federal, Healthcare Fraud, Fontossága Whistleblower, Medicare, Whistleblower Válaszok,
