Megosztás
A fibromyalgia etiológiája még mindig nagyrészt ismeretlen, de már nem olyan ellentmondásos, mint korábban.
Egy évtizeddel ezelőtt a krónikus reumatikus betegséget leggyakrabban izom- és szalagproblémáknak tulajdonították. Egyesek pszichogén betegségnek nyilvánították. (Néhányan még mindig így gondolják.) Újabban azonban a tanulmányok a fibromyalgiát a neurotranszmitterek hibás működésével, neurokémiai egyensúlytalanságokkal és más neuropátiás állapotokkal hozzák összefüggésbe.
“Ma már szélesebb körben elfogadott, hogy a fibromyalgia elsősorban neurogén betegség” – mondja Dr. Philippe Berenger, a Cleveland Clinic fájdalomkezelési specialistája. “Ez még mindig nem magyarázza meg a betegséget, de ez egy előrelépés.”
Dr. Berenger megerősítette ezt a meggyőződést a Cleveland Clinic 18. éves fájdalomkezelési szimpóziumán márciusban San Diegóban tartott előadásában.
Meghatározások, amelyekben egyetértünk
1994-ben az International Association for the Study of Pain (IASP) a neuropátiás fájdalmat “az idegrendszer elsődleges elváltozása vagy diszfunkciója által indított vagy okozott” fájdalomként definiálta. 2008-ban az IASP Neuropátiás Fájdalom Speciális Érdeklődési Csoportja módosította a definíciót, hogy a “szomatoszenzoros idegrendszer betegségét” is tartalmazza.”
“A fibromyalgia megfelel ezeknek a definícióknak” – mondja Dr. Berenger. “Bár az állapotnak nincsenek anatómiailag meghatározható elváltozásai, a gerincvelő és az agy megváltozott neurológiai működése jellemzi. Ezért a fájdalomszabályozás központi gátló folyamatának diszfunkciójának tekinthető.”
A fibromyalgia kapcsolata a központi szenzitizációval
Megjegyzi, hogy a fibromyalgia a központi szenzitizációhoz kapcsolódó mechanizmusokkal és pályákkal rendelkezik. Az állapot hasonló utakat követ, mint más neuropátiás fájdalom szindrómák, például a komplex regionális fájdalom szindróma, az interstitiális cystitis és az irritábilis bél szindróma.
“A fibromyalgiás betegek minden idege érzékenyebb, mint kellene – beleértve az agyat és a gerincvelőt is” – mondja Dr. Berenger. “Sok betegnek koncentrációs nehézségei vannak, vagy túlérzékeny a fényre, szagokra vagy hangokra. Néhányuknak további neuropátiás fájdalom szindrómái vannak, vagy autonóm diszfunkcióval küzdenek, például vasovagális tünetekkel.”
A központi szenzibilizációt állatokon és embereken is kimutatták különböző kiváltók (pl. mustárolaj, hő, hipertóniás sóoldat injekció) alkalmazásával, hogy aktiválják a bőr, a zsigerek vagy az izomzat nociceptorait. A szenzitizáció a következőképpen jelentkezik:
- Taktilis allodinia
- Hyperalgesia
- Elnagyobb nyomás- és hőérzékenység
- A szomszédos nem stimulált helyekre és távoli régiókra való átterjedés
A gerincvelő neuronjainak fokozott ingerlékenysége egy sor eseményt okozhat:
- Növekedett időtartam (spontán tüzelés) és növekvő választerület
- Kóros neuroanatómiai átrendeződés (új kapcsolatok az A-béta, A-delta és C rostok között, amelyek elterjednek és több dermatómát érintenek)
- Diffúz tünetek – amelyek túlélhetik az ingereket (hosszú távú potenciálás)
Újabb bizonyítékok támasztják alá a neurogén állítást
2014-ben a kutatók bőrbiopszia segítségével felfedezték, hogy a fibromyalgiás betegeknél alacsonyabb a hámidegrost-sűrűség, mint a fibromyalgia nélküli betegeknél. A kis rostú neuropátia tehát valószínűleg egy másik tényező, amely hozzájárul a fibromyalgiás fájdalomhoz – és újabb bizonyíték arra, hogy az állapotnak neurogén gyökerei vannak, jegyzi meg Dr. Berenger.
Mit jelent ez a kezelés szempontjából
“A fibromyalgia kezelésére ma használt gyógyszerek többsége – mint az antidepresszánsok és az antiepileptikumok – már neurológiai célpontokra összpontosítanak” – mondja Dr. Berenger.
Az azonban, hogy a fibromyalgiát központi szenzibilizációs zavarnak tekintjük, a kezelési lehetőségek szélesebb körét nyitja meg, mondja. A központi idegrendszerre ható szerek közé tartoznak:
- Nátriumcsatorna-blokkolók
- Kalciumcsatorna-blokkolók
- Serotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI)
- NMDA receptor antagonisták
- Nerv növekedési faktor (NGF) gátlók
Az alacsony dózisú naltrexon egy másik kezelési lehetőség a láthatáron. Egy 2013-as tanulmány szerint a gyógyszer jelentősen csökkentette a fájdalmat, és javította a hangulatot és az általános elégedettséget a fibromyalgiában szenvedőknél. Más tanulmányok hasonló pozitív reakciókról számoltak be a gyógyszerre.
“Minden az agyban van”
Az, hogy a fibromyalgia “minden az agyban van”, nem teljesen téves, állapítja meg Dr. Berenger.
“A fájdalom útvonalai és központjai az agyban vannak. És olyan technikákat alkalmazhatunk, mint a mindfulness és a biofeedback, hogy kontrolláljuk a fájdalmat” – mondja. “Azonban hasznosabb – és pontosabb -, ha neurogén rendellenességnek tekintjük.”
Megosztás
- fibromyalgia neuropátiás fájdalom fájdalomcsillapítás philippe berenger
