Mivel a mélyvénás trombózis (DVT) megelőzését célzó műtéti óvintézkedésekről nincsenek kifejezetten a fül-orr-gégészetre vonatkozó hivatalos irányelvek, a fül-orr-gégészek nem feltétlenül rendelkeznek minden szükséges információval a műtéti betegeikkel szemben álló kockázatokról.
Explore This Issue
2020. január
“Szinte minden más sebészeti alszakterületnek vannak saját irányelvei, de nekünk nincsenek, így néha kénytelenek vagyunk menet közben kitalálni” – mondta Dr. Charissa Kahue, a Kansasi Egyetem
Kórházi Központjának fej-nyaki és mikrovaszkuláris sebészeti munkatársa.
Miután kórháza fül-orr-gégészeti osztályán nemrégiben egy héten belül három műtét utáni betegnél alakult ki tüdőembólia – ami rendkívül szokatlan helyzet -, Dr. Kahue megvizsgálta a szakirodalmat, készített egy előadást kollégái számára, és kidolgozott egy protokollt a fej-nyaki rákos betegek számára.
“Sajnálatos eseménysorozat volt, hogy ilyen közel egymáshoz ilyen sok ilyen eset történt” – mondta, hozzátéve, hogy ez a szám normális esetben hat hónap vagy egy év alatt fordulhatna elő.
Az egyes eseteket áttekintő orvosok megállapították, hogy mindent a kórház és az American Academy of Chest Physicians nem ortopédiai sebészetre (a fül-orr-gégészetet magában foglaló ernyőszerv) vonatkozó iránymutatásai szerint végeztek. További vizsgálat során azonban Dr. Kahue megjegyezte, hogy az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság további specifikus rákellenes irányelvek is léteznek, és hogy a fül-orr-gégészeten belül a vénás tromboembólia (VTE) megelőzésének gyakorlata igen változó volt.
CHEST-irányelvek és Caprini-pontszámok
Az American College of Chest Physicians 2012-ben irányelveket adott ki a nem ortopédiai sebészeti betegek VTE-jével kapcsolatban, és megállapította, hogy “a nem ortopédiai sebészeti betegek optimális tromboprofilaxisa figyelembe veszi a VTE és a vérzéses szövődmények kockázatát, valamint az egyes betegek értékeit és preferenciáit”.
Az irányelvek alternatívákat írtak le a VTE kockázatának rétegzésére az általános és hasi-kismedencei sebészeti betegeknél a kockázati tényezők alapján, hasonló ajánlásokkal más nem ortopédiai sebészeti populációkra vonatkozóan.
Az irányelvekben használt kockázati tényezők (CHEST. 2012;141(2):e419S-e496S) a Caprini-pontszámokon alapulnak, amelyeket az orvosok arra használhatnak, hogy felmérjék az egyes betegek DVT kialakulásának kockázatát különböző körülmények alapján.
“A Caprini-pontszámot az általános sebészet számára fejlesztették ki, de azon kívül is elég széles körben alkalmazzák” – mondta Dr. John Cramer, a detroiti Wayne Állami Egyetem fül-orr-gégészeti tanszékének adjunktusa. “A fül-orr-gégészetben is validálták.” Dr. Cramer hozzátette, hogy a DVT és a tüdőembólia (PE) profilaxisában érdekelt fül-orr-gégészek vagy a Caprini-pontszámot, vagy valamilyen más kockázatalapú rendszert használnak a betegek értékelésére.
Otolaryngology-Specific Guidelines
A Head and Neck című szaklapban közzétett 2016-os felmérés szerint a vénás tromboembólia profilaxisának gyakorlata a fül-orr-gégészek körében igen eltérő. A felmérés, amely 4376 fül-orr-gégésznek e-mailben elküldött 26 kérdésből állt, 15,4%-os válaszadási arányt ért el. A válaszadók 83%-a mondta, hogy intraoperatív profilaxist alkalmaz intermittáló pneumatikus kompresszióval (91,8%), kompressziós harisnyával (35,9%) vagy alacsony molekulasúlyú heparinnal (LMWH; 12,3%). Nyolcvanöt százalékuk alkalmazott posztoperatív profilaxist korai járással (87,8%), intermittáló pneumatikus kompresszióval (85,4%), kompressziós harisnyával (43,3%) vagy alacsony molekulasúlyú heparinnal (42,4%). A megkérdezett fül-orr-gégészek többsége (86%) arról számolt be, hogy 2012-2013 között intézményükben változó gyakorlati iránymutatások voltak, 32%-uk pedig nem követte azokat rutinszerűen. A be nem tartás okai között szerepelt a vélt alacsony VTE-kockázat és a vérzéssel kapcsolatos aggodalom. A válaszadók 88%-a szerint hasznos lenne, ha az American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery tromboprofilaxis irányelveket adna ki (Head Neck. 2016;38:E341-E345).
Dr. Cramer szerint az adatok hiánya lehet az oka annak, hogy a fül-orr-gégészetre specifikus irányelvek még nem léteznek a VTE megelőzésére. “Úgy gondolom, hogy a bizonyítékbázis kialakulása hosszabb időt vett igénybe, mint más sebészeti területeken, és nem volt elég adat, amikor a CHEST-irányelveket készítették, amelyek valószínűleg a legmeghatározóbbak” – mondta Dr. Cramer. Hozzátette, hogy a fül-orr-gégészetben meglepően keveset publikáltak, és ezek nagy része retrospektív, egyetlen intézmény tapasztalataiból származik, randomizált vizsgálatok nélkül. “Úgy gondolom, hogy a retrospektív tapasztalatok felhalmozódtak és kezdtek némileg jelentőssé válni” – mondta – “így legalább némi összehasonlítást tudunk végezni a jobban megalapozott területekkel.”
