Egy eset leírása
Egy 41 éves női szabadidős futó jelentkezett a sportorvosi klinikán kétoldali térdfájdalom miatt. Korábban már járt patellofemorális fájdalom miatt, és reagált a megfelelő terápiára. Az elmúlt 2-3 hónapban azonban, amikor megpróbált visszatérni a futáshoz, a tünetek ismét jelentkeztek. Arról számolt be, hogy a fájdalom a bal térdben volt nagyobb. Háziorvosa fizikoterápiára utalta. A 2 hónapos fizikoterápia után még mindig nem tudott visszatérni a kívánt futótevékenységhez. A fájdalom a bal térd orvosi oldalára lokalizálódott. A beteg tagadta a traumát, duzzanatot, mozgáskorlátozottságot és mechanikai tüneteket. Kórelőzményében patellofemorális fájdalom szerepelt. Műtéti kórelőzménye nem volt. Gyógyszerezése ibuprofent tartalmazott, szükség szerint fájdalomcsillapításra. Családi anamnézisében magas vérnyomás szerepelt. Nős volt, és tagadta a dohány-, alkohol- vagy tiltott drogfogyasztást. Rendszereinek áttekintése negatív eredményt hozott, kivéve a térdfájdalmát, amely baloldalt nagyobb volt, mint jobboldalt.
A fizikális vizsgálat jól fejlett, akut panaszoktól mentes nőt mutatott. A bal térdben nem volt folyadékgyülem. A Lachman-teszt, az apprehension és a hátsó fiókos teszt eredményei negatívak voltak. Laterális patella facetalis érzékenységet észleltek. Az erőltetett hajlítás nem okozott fokozott fájdalmat. A McMurray-teszt negatív eredményt hozott. A combhajlító rugalmassága megfelelőnek bizonyult. A csípő teljes fájdalommentes mozgástartományban volt. A bal oldali belső és külső rotáció, valamint az abdukció kifejezett gyengesége volt kimutatható. A 0°-os és 30°-os szalagvizsgálat varus és valgus terheléssel fájdalommentes és stabil volt. Az abdukció, a térdflexió, valamint a csípő belső és külső rotációja ellenállása nem okozott fokozott fájdalmat. A medialis kollaterális szalag középső oldala érzékeny volt tapintásra, amint az az ízületi vonalat keresztezi. A distalis neurovaszkuláris vizsgálat eredményei normálisak voltak. Sérülésre utaló jeleket nem találtak, és a fizikális vizsgálat többi része is normális eredményt hozott.
A klinikán a bal térdről röntgenfelvételeket készítettek. Az álló anteroposterior és laterális felvételek (2. ábra) nem mutattak ízületi folyadékgyülemet vagy egyéb csontos sérülést.
A bal térd sima röntgenfelvételei. Az álló anteroposterior (A) és laterális (B) felvételek nem mutattak ízületi folyadékgyülemet vagy egyéb csontos sérülést.
Mivel a betegnek lokalizált érzékenysége volt a tibialis collateralis ligamentum bursa felett, felmerült a kortikoszteroid injekció gondolata. Elmagyarázták az eljárás kockázatait és előnyeit, és a beteg beleegyezett az injekció beadásába. A bal térd medialis oldalát steril körülmények között előkészítették és letakarták. A bursa-ba 1 ml betametazon és 2 ml 1%-os lidokain keverékét fecskendezték be. A beteg jól tűrte a beavatkozást, szövődményt nem észlelt (3. ábra).
Kortikoszteroid injekció a tibialis collateralis ligamentum bursa fölé.
Fizioterápiát kellett folytatnia a quadriceps és a csípő progresszív ellenállási gyakorlatok és a hamstring rugalmassága érdekében, a teljes futáshoz való fokozatossággal. A sportorvosi klinikán 2 héttel később jelentkezett, ekkor a bal oldali mediális térdfájdalma megszűnt. Körülbelül 6 héttel később, a kontrollvizsgálat során újra futott, patellofemorális fájdalma és csípőgyengesége megszűnt.
