DISCUSSION
A ulnaris impaction syndrome a csukló degeneratív állapota, amelyet a singcsontfejnek a singcsont felőli karpális csontokra való ütközése okoz. Ez az ütközés a singcsontfej, a háromszögletű rostos porckorongkomplex (TFCC) és a singcsont-karcsontok fokozott terhelését, majd a TFCC degenerációját, az érintett csontos struktúrák (singcsont és karcsontok, különösen a holdcsont) kondromaláciáját és a triquetrolunate szalag szakadását eredményezi.1
Ezt az állapotot ulnaris abutment vagy ulnocarpális terhelésnek is nevezik.
A leggyakoribb hajlamosító tényező a pozitív ulnaris variancia, a radiushoz viszonyított megnövekedett ulnaris hossz. A pozitív ulnaris varianciájú csuklóban a TFCC megnyúlt és vékony, és nagyobb biomechanikai erők, különösen a rotációs erők hatnak az ízületre. Ez a pozitív variancia lehet veleszületett1 vagy szerzett2 radiális rövidülés trauma következtében – például a radius malunionja distalis radiustörés után, Essex-Lopresti-sérülés, a radius proximális migrációja a radiális fej kimetszése után, vagy a radius korai fiziális záródása.1-3 A pozitív ulnaris variancia nélküli csukló, vagy “ulnaris semleges” vagy “ulnaris negatív” csukló is kialakulhat UIS, mivel a variancia funkcionális tevékenységek, különösen az alkar pronációja és fogása során megnőhet.3,4. Amikor az ulnaris variancia megnő az ulnaris negatív vagy semleges csuklóban (és így vastagabb TFCC-vel rendelkezik), az ulnocarpalis terhelés is megnő.5 Ezért, bár az UIS leggyakrabban az ulnaris pozitív csuklóval rendelkezőknél fordul elő, negatív vagy semleges varianciájú csuklókban is előfordulhat.4 Az ulnaris impaction syndrome alattomos és progresszív, így a betegek lehetnek tünetmentesek, de a szindróma előfordulhat súlyos tünetekkel is. Fájdalom, esetenként ödéma, a csukló csökkent mozgástartománya, csökkent alkarrotáció és tapintási érzékenység dorsalisan közvetlenül distalisan a singcsontfejhez és közvetlenül volarisan a singcsont styloid processus ulnarishoz képest a gyakori panaszok. Az erőteljes fogás, az alkar pronációja és az ulnaris deviáció súlyosbítja a helyzetet.5
A kezelés első vonalában konzervatív módszerekkel kell próbálkozni, amelyek közé tartozik a 6-12 hetes immobilizáció, a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, a kortikoszteroid injekció és az olyan súlyosbító mozgások, mint a pronáció, a fogás és az ulnaris deviáció korlátozása.5
A kezelés első vonalában konzervatív módszerekkel kell próbálkozni. A műtéti lehetőségek a következőkből állnak: (A) Ulnar rövidítő oszteotómia,2,6 ahol a singcsontot megrövidítik, 2-3 mm-t eltávolítva a szárból, és kompressziós lemezzel (csöves vagy standard) rögzítik; (B) Artroszkópos ostyás eljárás,7 ahol 2-4 mm porcot és csontot távolítanak el a TFCC alól artroszkóposan, és akkor javallott, ha nincs lunotriquetralis instabilitás minimális ulnaris eltérés mellett, a carpus cisztás elváltozásai a röntgenfelvételeken, és a TFCC degenerációjának bizonyítékai a mágneses rezonancia képalkotáson; (C) Bowers-eljárás,8 amely a singcsont ízületi fejének reszekcióját jelenti, a szár és a styloid kapcsolat érintetlenül hagyásával; (D) Darrach-eljárás,8 ahol a singcsontfej eltávolítása történik, ha a TFCC nem rekonstruálható; (E) Sauve-Kapandzsi-eljárás,8 ahol a distalis ulna reszekciója és a singcsontfej és az orsócsont fúziója történik csavarok és/vagy csapok segítségével. Ez jó lehetőség a kétkezi munkát végzők számára; és (F) Ulnafejpótlás, különösen súlyos ulnocarpalis arthrosis esetén és sikertelen Darrach-műtét esetén mentésként.
Más tanulmányok nagy százalékos sikerességről számoltak be a ulnar rövidítő osteotomia esetében. Baek és munkatársai2 jelentős javulást mutattak ki az idiopátiás UIS esetében, ahol a posztoperatív módosított Gartland- és Werley-pontszámok (az irodalomban leggyakrabban leírt eszköz a csuklóműtét utáni eredmény értékelésére) jelentősen javultak a műtét előtti pontszámhoz képest. Csökkent a distalis radioulnaris ízület szubluxációja, a ulnaris karpális csontok degeneratív cisztás elváltozásainak feloldása, valamint az átlagos ulnaris variancia csökkenése a preoperatív +4,6-ról a posztoperatív -0,07-re. Chun és munkatársai6 6-8 hét alatt 100%-os egyesülést mutattak ki, a Gartland- és Werley-pontszámok alapján 72%-ban kiváló eredményt értek el. Az artroszkópos ostyás eljárás7 során a betegek 85%-a és 100%-a jó vagy kiváló eredményeket mutatott közel teljes mozgástartományban. A fogóerő azonban nem javult, és a műtétet követően a distalis orsócsonttöréses betegeknél fokozódott a fájdalom. Feldon és munkatársai 69%-os kiváló és 31%-os jó eredményről számoltak be a nyílt ostyás eljárás esetében, bár hosszabb posztoperatív immobilizációt és felépülést igényelt. Tomanino és munkatársai,4 akik kombinált artroszkópos TFCC-eltávolítást és ostyareszekciót alkalmaztak, 67%-os fájdalomcsillapításról számoltak be a betegek 67%-ánál, valamint 36%-os fogóerő-növekedésről.
