PMC

Sir,

Kényszeres szexuális viselkedés (CSB) rendellenesség, bár növekvő tendenciát mutat, még mindig feltáratlan a hozzá kapcsolódó sok stigma miatt. Számos komorbiditással társul – például szerves állapotokkal (frontális lebeny szindróma), gyógyszerekkel (dopamin), anyaghasználati zavarral, mániával, pszichózissal és személyiségzavarokkal. A rendellenességet tartós és ismétlődő szexuális impulzusok vagy késztetések jellemzik, amelyeket ellenállhatatlannak vagy kontrollálhatatlannak élnek meg, és amelyek ismétlődő szexuális viselkedéshez vezetnek (Betegségek Nemzetközi Osztályozása 11. tervezet). Ezek a tünetek az ICD-10-ben az F 52.7, azaz a túlzott szexuális késztetés alatt szerepelnek, a Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyvének ötödik kiadásában pedig a 302.70, azaz a nem meghatározott szexuális diszfunkció kóddal diagnosztizálható. Jelen esetben a szerző szeretné kiemelni a hiperszexualitás jelenlétét elsősorban depresszióban szenvedő nőknél.

Egy 42 éves, Delhiben lakó özvegyasszony az elmúlt 6 hónap óta fennálló szomorú hangulat, magányosság, sírógörcsök, túlzott bűntudat, alvászavarok és halálvágy fő panaszaival jelentkezett osztályunkon. Arra a kérdésre, hogy miért van ez a bűntudata, felfedte, hogy nagyon zavarban van a tettei miatt, amelyeket nem tud kontrollálni, de soha nem magyarázta el részletesen, még többszöri pszichiátriai konzultáció után sem. Végül úgy döntött, hogy ezúttal nyilvánosságra hozza, mivel minden nap rendkívüli szorongást okozott neki. Erős vágyat mutatott arra, hogy bármilyen férfival szexuális aktusba keveredjen, amihez bűntudat társult, sikertelen figyelemelterelési technikákkal, például pornográfia nézésével, önstimulációval, közeli barátjával való konzultációval és önmagát bezárva, de semmi sem segített. Arról is beszámolt, hogy zsúfolt helyeken utazott, hogy helytelenül megérintsen férfiakat, és megtapasztalja, milyen érzés, ami az elmúlt 2 hónapos időszakban körülbelül tíz idegennel való érintkezéshez vezetett. Még fizetett szexmunkásokkal is megpróbált kapcsolatba lépni, de a végén visszalépett, mert azt hitte, hogy AIDS-et kaphat. Arról is beszámolt, hogy amikor bármelyik férfi a közelébe kerül, erős késztetést érez arra, hogy megérintse, és ezt még akkor is megteszi, ha a lánya/barátja a közelében ül.

Amikor mindezt a viselkedést felfedte a barátnőjének, az azt tanácsolta, hogy forduljon pszichiáterhez, ami után a beteg az osztályunkra jött.

A kórelőzmény nem utalt csökkent öngondoskodásra, bántalmazási kísérletre, ismétlődő ellenőrzési/takarítási/kétségbeesési gondolatokra, erős tűzgyújtási/hajhúzási/szerencsejáték/lopási késztetésre és szokatlan szexuális preferenciákra. Nem volt jelentős orvosi/sebészeti vagy családi anamnézis.

Az általános és szisztémás vizsgálata normális volt, a mentális állapot vizsgálata során a hangulata szomorúnak jelentkezett. Reménytelenségre, tehetetlenségre és értéktelenségre utaló gondolatai voltak, de nem voltak téveszmékkel vagy hallucinációkkal járó öngyilkossági gondolatok.

Rutin vérvizsgálatai, pajzsmirigyfunkciós vizsgálatai, elektroenkefalogramja és mágneses agyi rezonanciaképe normálisak voltak. HIV-státusa és vírusmarkerei szeronegatívak voltak.

A részletes kivizsgálás során az ICD-10 szerint túlzott szexuális késztetéssel járó major depressziós zavart diagnosztizáltak nála. Szájon át szelektív szerotonerg újrafelvétel-gátló (SSRI) fluoxetin 20 mg-os kezelését kezdték el, és az adagját 2 hónap alatt 60 mg-ra emelték a viselkedésterápiával együtt. Körülbelül 8 hónapos kezelés után közel 80%-ban javult, és rendszeresen követi a járóbeteg-szakrendelésen.

A jelen esetben a beteg elsősorban depressziós tünetektől szenvedett, fokozott szexuális késztetéssel.

A CSB a szexuális aktivitással való állandó társulással jár annak ellenére, hogy tudatában van annak negatív következményeinek. Ez a viselkedés védekezésként működik az élet stresszorainak leküzdésére.

A jelen eset a CSB növekvő tendenciáját igyekszik hangsúlyozni. Black és munkatársai 36 CSB-s beteggel végzett vizsgálatában a depresszió volt a második leggyakoribb komorbiditás a szorongás után. Raymond és munkatársai vizsgálatában a CSB-s esetek 100%-ánál az I. tengely szerinti diagnózis állt fenn, a leggyakoribb a major depresszió (58%) és a szexuális diszfunkció (46%) volt.

Az ilyen esetek kezelését illetően a mai napig nincs olyan gyógyszer, amelyet a Food and Drug Administration jóváhagyott volna. A tanulmányok javulást tapasztaltak SSRI-k, naltrexon, hangulatstabilizátorok (lítium, valproinsav), antiandrogének és pszichoterápia hatására.

Az esetismertetés célja, hogy érzékenyítse a klinikusokat erre az állapotra, mivel a növekvő tendencia ellenére a CSB még mindig aluljelentett és fel nem ismert. Segít továbbá a CSB diagnózisának operatív definíciójának kidolgozásában.