Discussion
A nyelvdaganatok többsége rosszindulatú. A nyelvi lipoma, amely a nyelvi daganatok 0,3%-át teszi ki, jóindulatú állapot. Hasonlóképpen a szájüregben való előfordulása ritka, és az összes lipoma 2-4%-áról számoltak be (11,12). Jellemzően jól körülírt, szubmukózus, 1 cm-nél kisebb duzzanattal rendelkező, a nyelvfelszín elülső kétharmadának oldalsó szélén elhelyezkedő, jól körülírt, submucosus (13). Mikroszkóposan érett adipocitákból áll; az esetek 20%-ában azonban szövettani változatokat mutat, amelyek közé tartozik az orsósejtes lipóma, pleomorf lipóma, angiolipóma, fibrolipóma, myxoidlipóma és atípusos lipóma.
Ebben a vizsgálatban a beteg egy 30 éves nő volt, akinek lassan növekvő, 8 cm átmérőjű, 3 éve jelen lévő tömege volt. A tömeg fájdalommentes volt, de nyelési nehézségei voltak, és a nyelv mozgása is károsodott; az ízlelés és a szomatikus érzékelés azonban ép volt.
Más vizsgálatokban: Chunkitchung egy 62 éves férfiról számolt be, akinek a nyelvén egy 6 cm-es tömeg volt, amely 2 éve lassan növekedett. Nehézségei voltak a nagyméretű ételek lenyelésével. Ráadásul a tömeg terjedelme miatt a beszéde nem volt túl tiszta (14).
Magadum egy 60 éves férfiról számolt be, akinek 3 cm-es tömeg volt a nyelvén, amit körülbelül 10 évvel korábban vett észre először. A fájdalom és a vérzés hiánya miatt kezdetben nem riasztották, de később rágási problémákra panaszkodott (15).
Chidzonga egy 58 éves nőről számolt be, akinek 11 cm-es tömege 3 éve volt jelen. A nőnek nagy “elülső nyitott harapása” és beszédzavara volt, a daganat beszéd közben fel-le és ki-be billegett a szájban. A táplálkozási és légzési nehézségek ellenére a nő jól táplált volt, és nem volt különösebb bajban (16). Chandak egy 75 éves férfiról is beszámolt, akinek a nyelv elülső határán volt egy tömeg, amelyet először 16 évvel korábban vett észre. Rágási és nyelési nehézségei voltak, és gyakran felébredt álmából a légutak elzáródása miatt (17).
Végül Colella egy 75 éves férfiról számolt be, akinek a nyelvén 30 évvel ezelőtt 10 cm-es tömeg volt. Beszéde a tömeg terjedelme miatt nem volt túl tiszta, és nyelési nehézségei voltak (18).
A vizsgálatok általában nemi predilekció nélkül készültek (4,9,10,19-21); néhány vizsgálat azonban férfi túlsúlyt mutatott ki (13). A lipómák megfigyelhetők szoliter vagy többszörös elváltozásként, mint például Gardner- vagy Bournville-szindróma (19,22), illetve makroglossia (22-26) vagy lipomatosis (27) formájában.
Klinikai lefolyásuk általában tünetmentes, amíg nagyra nem nőnek (19,22). Jelen esetben a nagy méret zavarta a beszédet és a rágást, hasonlóan a Gray és Baker által közölt esethez (22). A nagy daganatokról kimutatták, hogy dentofaciális deformitásokat és elülső nyitott harapást okoznak (9,10). Ritka esetekben az infiltráció olyan kiterjedt, hogy az idegtörzsekre gyakorolt nyomás miatt izomműködési zavarokat vagy szenzoros elváltozásokat okozhat. A fájdalom ritkán súlyos (28,29). A lipóma átlagos időtartama a kimetszés előtt 3,2 év, a tartomány 6 héttől 15 évig terjed (21). A szokásos mérettartomány 0,5 és 8 centiméter között mozog (21). Jelen esetben 8 centiméter átmérőjű volt.
A differenciáldiagnózisban jól differenciált liposarcoma, ranula, dermoid cysta, thyroglossalis ductus cysta, ektopikus pajzsmirigyszövet, pleomorf adenoma és mucoepidemoid carcinoma angiolipoma, fibrolipoma és malignus lymphoma szerepel (19,23-26). A végleges diagnózis mikroszkópos vizsgálattal állítható fel, amely kötőszöveti strómába ágyazott és rostos kapszulával körülvett felnőtt zsírszöveti sejteket mutat (26). A lipoma jellegzetes röntgenfelvétellel rendelkezik. A CT-vizsgálaton 83 és 143 Hamsfield-egység közötti nagy sűrűséget mutat, a kapszulától függően jól vagy rosszul definiált peremekkel (19). Az ultrahangvizsgálat kerek vagy elliptikus alakú elváltozást mutat, ép vagy nagyrészt ép kapszulával (30).
A sebészi kimetszés a leggyakoribb kezelési forma (19,21). A kiújulást csökkenti a széles sebészi kimetszés a környező struktúrák megőrzése mellett. A jól kapszulázott lipómák, mint jelen esetben is, könnyen kihámozhatók a kiújulás lehetősége vagy a környező struktúrák károsodása nélkül. A kiújulás megelőzése érdekében még mindig tanácsos a környező normális szövetek kis mandzsettájával kimetszeni őket, miközben a környező struktúrák megmaradnak (11).
