A vérszegénység, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az <13 g/dl hemoglobin-koncentrációként határoz meg férfiaknál és <12 g/dl nőknél1 , nagyon gyakori szövődmény a közvetlen posztoperatív időszakban, és a betegek 90%-ánál jelentkezik nagyobb műtétek után2. A műtét utáni vérszegénység többtényezős eredetű lehet, a már meglévő vérszegénység, a perioperatív vérveszteség, a gyakori vérvétel és a műtét utáni nem megfelelő táplálékbevitel mind szerepet játszhat3. A daganat sebészi eltávolításán átesett daganatos betegeknél a műtét utáni vérszegénység a fent említett okok mellett szinte kivétel nélkül a krónikus vérveszteséggel, különösen a vastagbélrákos betegeknél, valamint a korábbi vagy egyidejűleg végzett kemoterápiával és/vagy sugárkezeléssel áll összefüggésben4. Ezenkívül a gyulladással összefüggő megnövekedett hepcidinszint gátolja a bélrendszeri vasfelszívódást és a vas felszabadulását a raktárakból, így súlyosbítva a már meglévő vashiányos vérszegénységet5. A perioperatív vérszegénység káros hatással van a betegek egészségére, mivel hosszabb kórházi tartózkodással, a posztoperatív szövődmények (különösen a fertőzések) gyakoribbá válásával és végül a túlélés romlásával jár együtt6.
A perioperatív vérszegénység kezelése a világszerte fokozatosan, bár rendszertelenül bevezetett betegvér-kezelési (PBM) programok egyik alappillére. A PBM egy multidiszciplináris, multimodális, betegközpontú stratégia, amelynek célja a vérkészítmények használatának minimalizálása és a betegek kimenetelének javítása7-9 . A PBM-program keretében a vérszegénység kezelését ideális esetben több héttel a műtét előtt kell elkezdeni, de minden rendelkezésre álló időt ki kell használni10. A posztoperatív környezetben a műtétet követő vérszegénység PBM-alapú megközelítése elősegíti a személyre szabott kezelést, amelynek célja az allogén vérátömlesztés elkerülését vagy csökkentését célzó hemoglobinszintek elérése. Ezt követően a lehető legrövidebb időn belül korrigálni kell a műtét utáni vérszegénységet, hogy megkönnyítsük a betegek funkcionális felépülését és javítsuk életminőségüket. Mind a transzfúziós, mind a nem transzfúziós intézkedéseket javasolták a posztoperatív időszakra a PBM-program keretében2. Az előbbiek közé tartoznak az olyan korlátozó transzfúziós intézkedések, mint a csökkentett vörösvérsejt-transzfúziós küszöbértékek (pl. 7-8 g/dl) és az egy egységnyi transzfúziós politika11-13, az utóbbiak közé pedig a nem farmakológiai stratégiák (pl., a diagnosztikai flebotomiák gyakoriságának és mennyiségének csökkentése, zárt vérkonzerváló eszközök használata, sejtmentés a sebészeti beavatkozások során) és farmakológiai szerek a koagulopátia szabályozására és az eritropoézis serkentésére9.
Mivel a vashiány a posztoperatív anaemia szinte változatlan jellemzője, a vaspótlás a PBM-alapú megközelítés fő célja. A vashiány orális vassal történő kezelése a közvetlen posztoperatív időszakban a rossz felszívódás, a hatás időtartama és a jelentős mellékhatások miatt igen korlátozott szerepet játszik, és jelenleg nem ajánlott14. Ezzel szemben a posztoperatív intravénás vasadagolás, erythropoiesis-stimuláló szerekkel vagy anélkül, biztonságos és hatékony módszernek bizonyult a vérszegénység helyreállítására számos nagyobb műtét után15-17 . Jelenleg hat intravénás vaskészítmény (azaz vas-glükonát, vas-szacharóz, alacsony molekulatömegű vas-dextrán, vas-karboximaltóz, vas-izomaltozid és ferumoxitol) áll rendelkezésre Európában és/vagy az USA-ban: ezekhez a készítményekhez nagyon ritkán társultak súlyos mellékhatások18. Amint azt egy 103, közel 20 000 beteget felölelő, nemrégiben végzett metaanalízis felvázolta, az intravénás vaskezelés nem járt a súlyos nemkívánatos események (kockázati arány 1,04; 95%-os konfidenciaintervallum 0,93-1,17) vagy fertőzések (RR 0,96; 95%-os CI 0,63-1,46) megnövekedett kockázatával, összehasonlítva az orális vagy intramuszkuláris vas, vas nélkül vagy placebóval19. Nagy megfigyeléses vizsgálatokban a perioperatív intravénás vas nem volt negatív hatással a sebészeti betegeknél a fertőzések arányára vagy a 30 napos halálozásra14.
Egy nemrégiben végzett prospektív randomizált vizsgálatban Khalafallah és munkatársai20 arról számoltak be, hogy a nagyobb ortopédiai, hasi vagy urológiai műtétek után egyszeri posztoperatív intravénás vaskarboximaltóz-infúzió (800-1000 mg) jelentősen javította a hemoglobin- és ferritinkoncentrációt, csökkentette a transzfúziók számát és lerövidítette a kórházi tartózkodás időtartamát a kezelt betegeknél a kontrollcsoporthoz képest. Hasonló eredményeket figyeltek meg Laso-Morales és munkatársai 159 vastagbélrákműtéten átesett beteggel végzett retrospektív, egyközpontú vizsgálatában, amelyet a Blood Transfusion e számában közöltek21. A standard ellátással összehasonlítva a műtét utáni intravénás vasszacharóz (200 mg akár hetente háromszor) adása az anaemiás betegeknek felgyorsította a hemoglobinszint helyreállítását mellékhatások nélkül. Bár előzetesek, ezek az eredmények nagyon fontosak, és megnyitják az utat a randomizált, kontrollált vizsgálatok elvégzése előtt, amelyek az intravénás vaspótlás előnyeit és biztonságosságát értékelik a posztoperatív anémia kezelésében ebben a speciális sebészeti környezetben.
Összefoglalva, a legtöbb beteg esetében a vaspótlás megfelelő alkalmazása a posztoperatív anémia megfelelő kezelésének lényeges részét képezi. A nemzeti és nemzetközi egészségügyi hatóságoktól és orvostársaságoktól további erőfeszítéseket várnak annak érdekében, hogy a klinikusok figyelmét felhívják arra a tényre, hogy betegeik jobb műtét utáni kimenetele részben az időben, a megfelelő dózisban és a megfelelő készítményben történő műtét utáni vaspótlástól függ.
