DISZKURZUS
Ez a tanulmány három fontos megállapítást tartalmaz. Először is, az infraspinatus izom MTrP-jének egyik fő tünete a lapockafájdalom. Másodszor, az aktív MTrP-k szinte mindig inkább többszörösek, mint egyszeresek voltak az infraspinatus izomban a fájdalmas oldalon. Harmadszor, az infraspinatus izomban lévő aktív MTrP-k inaktiválása jelentősen csökkentette a fájdalom intenzitását.
A korábbi vizsgálatokban az infraspinatus izomban lévő MTrP-k fő tünete a váll elülső részén mélyen a váll elülső deltoid területét is magában foglaló fájdalom volt. Bár az MTrP-k okozta fájdalom gyakori volt mélyen a váll elülső részén, ebben a vizsgálatban a lapocka területén jelentkező fájdalom gyakoribb volt. Ezek az eredmények függhetnek az MTrP-k definíciójának különbségeitől, a betegpopulációtól és az orvosi vizsgálat során a betegeknek feltett kérdések pontosságától.
Először is, az MTrP-k létezhetnek a vázizomszövetben, az izom aponeurozisában (fascia) vagy az ínban, de ez a vizsgálat az infraspinatus izomszövetben és/vagy az izom fasciájában lévő MTrP-kre korlátozódott, ami az MTrP-k leggyakoribb típusa . Másodszor, nem zártuk ki azokat a betegeket, akiknek a kórtörténetében nyaki gerincbetegség vagy vállsérülés szerepelt, ha a betegek megfeleltek az infraspinatus izomban lévő MTrP-k kritériumainak. Harmadszor, mivel a betegek esetleg nem tudják megkülönböztetni a lapockafájdalmat a vállfájdalomtól, a fiziáter az orvosi vizsgálat során kérdéseket tett fel annak kiderítésére, hogy a fájdalom pontosan a lapocka tájékán jelentkezik-e . Ha a fiziáter nem kérdezett kifejezetten a lapockafájdalomról, a beteg azt hihette, hogy a kérdés a vállfájdalomra vonatkozik.
A referált fájdalom olyan fájdalom, amelyet nem a valódi eredet helyén éreznek . Ebben a vizsgálatban az infraspinatus izomban lévő MTrP-kből eredő áttételes fájdalom helyszínei a gyakoriság sorrendjében a kar anterolaterális oldala (a könyök felett), az oldalsó alkar, a felső hátsó nyak és a kéz radiális oldala (beleértve egy ujjat) voltak. Eredményeink hasonlóak voltak egy 193 beteg bevonásával végzett vizsgálat eredményeihez, amelyben a kar anterolaterális oldala (46%) volt a leggyakoribb helye a kiváltott fájdalomnak, ezt követte az oldalsó alkar (21%), a hátsó nyak (14%) és a kéz radiális oldala (13%) . Ha a közvetített fájdalom a kéz radiális oldalán jelentkezik, különösen fontos volt megkülönböztetni a nyaki radikulopátiától, főként a C5 vagy C6 szintjén . Az áttételes fájdalom terjedelme és helye függhet az infraaspinatus izomban lévő MTrP-k elhelyezkedésétől és intenzitásától, és további vizsgálatokra van szükség. Az infraspinatus és a teres minor izmokban lévő MTrP-k gyakran együtt fordulnak elő, és gyakran helytelenül rotátormandzsetta-elváltozásnak vagy nyaki discogén fájdalomnak értékelik őket. Ezenkívül az infraspinatus izomban lévő MTrP-ket gyakran helytelenül a vállízület osteoarthritisének, a suprascapularis ideg beszorulásának vagy bicipitalis tendinitisnek értékelik. Az infraspinatus izomban lévő MTrP-ket is meg kell különböztetni a teres major, supraspinatus, anterior deltoid, subscapularis és pectoralis major izmokban lévőktől .
Vizsgálatunk egyik fő hozzájárulása az a megállapítás, hogy a fájdalmas oldalon az infraspinatus izomban több, nem csak egyetlen aktív MTrP volt. Továbbá infraspinatus izomonként sok LTR van, és gyakran megfigyeltünk 10-nél több LTR-t tartalmazó eseteket (45,8%). Ha az LTR-ek az injekció beadása során kiváltódnak, különösen, ha a fast-in-fast-out technikát alkalmazták, gyakrabban lehet azonnali fájdalomcsillapítást elérni. A betegek nem tapasztalhatnak azonnali és teljes fájdalomcsillapítást, ha az LTR-eket nem váltják ki a triggerpontos injekció során. Az egyik reagáló lokuszba adott injekció után más LTR-ek is kiválthatók. Ezeket az eljárásokat addig kell ismételni, amíg az összes (vagy a lehető legtöbb) érzékeny lokusz be nem injektálódik. Tudomásunk szerint az LTR-ek számát korábban nem közölték. Ezért ezek az eredmények rávilágítanak a több aktív MTrP régió és LTR keresésének fontosságára egy izmon belül az infraspinatus izomban myofaszciális fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél. Az ugyanabban az izomban lévő több MTrP mindegyike hozzájárulhat a teljes vonatkoztatott fájdalom mintázatához.
Az infraspinatus izom triggerpontos injekciója kiváló eredményeket eredményezett, és a VAS-pontszámok csökkentek a kezelés után. Azt javasoljuk, hogy az infraspinatus izomban lévő MTrP-kkel rendelkező betegnél az infraspinatus izom triggerpontos injekciója hatékony mind a diagnózis, mind a kezelés szempontjából, ha a lapockafájdalom gyaníthatóan az infraspinatus izomból ered.
Az infraspinatus izomban lévő MTrP-ket általában akut stressz vagy többszörös túlterheléses stressz aktiválja. Ezek az MTrP-k bizonyos állandósító tényezők, például ismétlődő és tartós válltevékenységek hatására aktiválódhatnak és fájdalmat okozhatnak . Ez lehet a magyarázata annak a 17 betegnek, akiknél nem volt vállelváltozás, és akik gyermekeket gondoztak. Amikor a váll abdukált és hajlított állapotban van, az infraspinatus izom kevesebb aktivitást mutat, mint a supraspinatus izom . Az infraspinatus aktivitása azonban 140°-os abdukció felett jelentősen megnő. Ezért, ha a beteg hosszú ideig nehéz terheket cipel a vállnak az acromion szintje fölé abdukált állapotában, az infraspinatus izom károsodhat. Ezek a mechanizmusok magyarázatot adhatnak a gyermekgondozásban aktívan részt vevő, alapbetegség nélküli nők MPS-es eseteire. Mivel az infraspinatus izom a supraspinatus izomtól eltérően valószínűleg erősen aktiválódik a szokatlan és átmeneti mozgásokban, az akut túlterhelés sokkal nagyobb valószínűséggel vezethet MTrP-k kialakulásához, mint a tartós túlterhelést jelentő feladatok .
Az izomegyensúlyhiány az MTrP-ket is aktívan tarthatja és visszatérő fájdalmat okozhat. Mivel az MTrP-k változásokat idézhetnek elő a normál izomaktivációs mintázatokban és az ezt követő motoros diszfunkcióban, az MTrP-k azonosítása és inaktiválása javíthatja a motoros funkciót, oldhatja az izom merevségét és helyreállíthatja a váll normál biomechanikáját .
Nagyon fontos ismerni az MTrP-k gyakori helyeit az infraspinatus izomban, hogy útmutatást adjunk az MTrP-k klinikai azonosításához ebben az izomban. Az alapos tapintás gyakran több érzékeny pontot tár fel az infraspinatus izomban, amit a többszörös elváltozás jelez. Korábbi tanulmányokban a leggyakoribb MTrPs régió a lapockacsont hosszának legmediálisabb és szomszédos negyedének találkozásánál caudalisan volt (felső mediális elváltozás) . A következő leggyakoribb MTrPs régió a lapocka gerincének középpontjától caudalisan volt (laterális felső elváltozás). Ebben a vizsgálatban a gyakori MTrPs régió hasonló volt a Travell által találtakhoz, de szélesebb körben helyezkedett el, és gyakrabban volt megfigyelhető a lapocka alsó szöge. Mivel az infraspinatus izom meglehetősen széles, és a fizikális vizsgálat során az egész izomzat kitapintása időigényes lehet, ez a tanulmány hasznos iránymutatást adhat az infraspinatus izomzatban lévő MTrP-k azonosításához.
Az USA által irányított injekció hasznos a mélyen elhelyezkedő izmokban lévő LTR-ek kimutatására és az injekció során a mélység szabályozására még a kevésbé hozzáférhető izmok esetében is. Az US-vezetés csökkentheti a véletlen sérüléseket is, amelyeket a tű helytelen elhelyezése okozhat. Szükségtelennek tűnhet az US-vezérelt injekció alkalmazása, mivel az infraspinatus izom felületesen helyezkedik el, és a tű kevésbé valószínű, hogy véletlenül megsértené a környező szöveteket, például a tüdőt. Az US-vezetett injekció alkalmazásával azonban több LTR-t figyelhetünk meg az injekció hatásainak javítása érdekében, megkülönböztethetjük a szomszédos teres major, deltoid és trapezius izmokat a pontosabb diagnózis érdekében, és a beépített videóval történő rögzítéssel visszajelzést adhatunk a kezeléshez. Ezek az erősségek figyelmet érdemelhetnek.
Vizsgálatunkban figyelembe kell venni néhány korlátozást. Először is, mivel a vizsgálat retrospektív volt, hiányozhattak a pontos elemzéshez szükséges információk.
Másodszor, a triggerpontos injekciók terápiás hatásaira a kontrollcsoporttal való összehasonlítás nélkül következtetünk. Mindazonáltal nem hagyhattuk figyelmen kívül a VAS-skála jelentős (több mint 3 pontos) csökkenését az injekciók hatására a rövid távú kezelés során.
Harmadszor, esetenként csak egy-egy átirányított fájdalomképet vizsgáltunk. Ha több érzékeny pont létezik, akkor sok különböző áttételes fájdalommintázat létezhet, az érzékeny pontok elhelyezkedésétől, számától és a fájdalom erősségétől függően. Ez is egy retrospektív vizsgálat korlátja, amelyet további prospektív vizsgálatokkal lehetne kiegészíteni.
Negyedszer, a triggerpontos injekciók terápiás hatásának követési időszaka viszonylag rövid volt. Bár nem volt hosszú távú nyomon követés, a triggerpontos injekciók hosszú távú hatásai az MPS esetében az infraspinatus izomban nem különböznek a más izmok esetében tapasztaltaktól. Ha a mögöttes etiológiai elváltozás nem szüntethető meg, egy triggerpontos injekció hatása általában körülbelül 2 hétig tart. Az aktív MTrP-k inaktiválása azonban bizonyos helyzetekben szükséges, beleértve a súlyos és elviselhetetlen fájdalmat, a funkcionális tevékenységeket zavaró fájdalmat vagy kellemetlenséget, valamint a tartós fájdalmat és feszülést. Ugyanez az elv alkalmazható az infraspinatus izomra is.
Ötödször, a kiválasztott betegcsoport nem volt homogén. Különösen néhány váll- vagy nyaki gerincelváltozással rendelkező beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. Az MTrP-k másodlagosak lehetnek olyan kóros állapotokhoz, mint a krónikusan ismétlődő kisebb izomterhelés, rossz testtartás, szisztémás betegségek és mozgásszervi elváltozások (például húzódás, rándulás, enthesopathia, bursitis, arthritis és porckorong-elváltozás) . A vizsgálatunkban szereplő, váll- vagy nyaki gerincelváltozással rendelkező betegek esetében azonban nem az elváltozásuk volt a klinika felkeresésének fő oka. Ráadásul tüneteik megfeleltek az MTrP-kritériumoknak, és ironikus módon az MTrP-k ritkábban fordultak elő, mint a váll vagy a nyaki gerinc elváltozása nélküli betegeknél.
Összefoglalva, az infraspinatus izomban található MTrP-kre vonatkozó megállapításaink és az izomba adott triggerpontos injekciók terápiás hatása hasznos információkkal szolgálhat a klinikusoknak az infraspinatus izom myofaszciális fájdalom szindróma diagnosztizálásában és kezelésében.
