Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a PWB különböző dimenziói összefüggésbe hozhatók a későbbi krónikus betegségekkel és a halálozással, valamint az összefüggéseket magyarázó lehetséges mechanizmusokkal, beleértve a stresszpuffer-hatásokat és az egészségesebb viselkedést . Például korábbi epidemiológiai kutatások kimutatták, hogy a magasabb szintű optimizmust megtapasztaló egyének nagyobb valószínűséggel folytatnak később kedvező szokásokat (pl. testmozgás), csökkentik/megszüntetik a káros szokásokat (pl. dohányzás), ami összességében egészséges életmódhoz vezet ; az ilyen egészséges szokások elfogadása viszont csökkentheti a krónikus betegségek és a halálozás kockázatát . Nem mindig egyértelmű azonban, hogy ezek a longitudinális kapcsolatok fennmaradnak-e a zavaró tényezők szigorú ellenőrzése után is, amikor egy harmadik tényező, például a társadalmi-gazdasági státusz (pl. oktatás, személyes jövedelem) befolyásolja mind a PWB-t, mind az egészséget. Hasonlóképpen, néha bizonytalan, hogy ezek a longitudinális összefüggések nem egyszerűen fordított ok-okozati összefüggéseket rögzítenek-e, amikor az egészségi állapot határozza meg a PWB-szintet. A korai halálozás kockázatának, mint objektív végpontnak a figyelembevétele azonban néhány módszertani erősséget kínál, például azt, hogy gyakorlatilag nincs téves besorolás, és az eredmény jellege miatt a longitudinális tervezésen alapuló kutatás. A közelmúltban végzett metaanalízisek azt sugallták, hogy az életelégedettség, a pozitív érzelmek, az élet értelme/célja és az optimizmus védelmet nyújtanak a korai halálozással szemben, bár a potenciális zavaró tényezőkre vonatkozó statisztikai kiigazítás minősége változó volt ezekben a vizsgálatokban. Itt röviden tárgyaljuk a bizonyítékokat arra vonatkozóan, hogy a PWB különböző dimenziói prospektív módon összefüggnek-e a korai összhalálozással, és ha igen, hogyan. A PubMed és PsycInfo adatbázisokban angol vagy francia nyelven írt szakirodalom keresése olyan egyedi prospektív és longitudinális tanulmányokra irányult, amelyek legalább egy PWB-dimenziónak a halálozási kockázattal kapcsolatos szerepét értékelték. További tanulmányokat az alkalmas cikkek bibliográfiáin keresztül szereztek be. A narratív áttekintésbe bevont szigorú egyedi tanulmányok mindegyike korrigálta a kiindulási szociodemográfiai jellemzőket (pl. életkor, nem, iskolai végzettség), az egészségi állapotot (pl. vérnyomás, testtömegindex, krónikus állapotok) és az egészségmagatartást (pl. dohányzás, fizikai aktivitás). Néhány vizsgálatban a pszichológiai distresszt tovább korrigálták, hogy meghatározzák a PWB szerepét a halálozásban a szorongásos és depressziós tüneteken túl, valamint az önértékelt egészségi állapotot.
Az életcél
Az életcél és az élet irányának megtapasztalása következetesen összefüggésbe hozható a csökkentett halálozással. Például 1236 idősebb amerikai felnőtt (átlagéletkor = 78 év) körében az életcél minden standard eltérés (SD) növekedése 40%-kal csökkentette az 5 éves halálozás kockázatát (kockázati arány, HR = 0,60; 95%-os konfidenciaintervallum, CI = 0,42-0,87) . A Women’s Health Initiative kohorszban a pszichológiai distressz további statisztikai ellenőrzése után a többváltozós modellekben a nagyobb életcél 2 év alatt 7675 idősebb amerikai nő esetében a halálozás kisebb valószínűségével járt együtt . A metaanalízisek hasonló hatásokat sugalltak (magasabb versus alacsonyabb életcél; arányszám, RR = 0,83, CI = 0,75-0,91) . Néhány kutatás vizsgálta az élet értelmének szerepét, de az eredmények kevésbé meggyőzőek, mint a célt értékelőké. Egy 1361 idősebb amerikai felnőtt (átlagéletkor = 79 év) 5 éven át tartó vizsgálata nem talált kapcsolatot az élet értelmének és az általános halálozásnak (OR = 0,97; CI = 0,93-1,01) a többváltozós modellekben, tovább korrigálva az önértékelt egészséget . Ezek az eredmények felvetik a kérdést, hogy az “értelem” és a “cél”, amelyeket gyakran felváltva használnak, vajon különböző konstrukciókat ragadhatnak meg, amelyek másképp kapcsolódnak a halálozáshoz .
Személyes növekedés
Tudomásunk szerint a személyes növekedést – vagyis azt, hogy az egyén törekszik-e teljes potenciáljának megvalósítására és felismeri-e, hogy önmaga folyamatosan fejlődik – csak néhány tanulmányban vizsgálták a halálozással kapcsolatban. Különösen a fent ismertetett Women’s Health Initiative vizsgálatban a személyes növekedési szintek alacsonyabb 2 éves halálozási rátával voltak kapcsolatban, mind folyamatosan (1 egységnyi növekedésenként: HR = 0,95; CI = 0,93-0,98), mind kategorikusan (alsó kontra felső kvartilis: OR = 2,10, CI = 1,42-3,08) . Ez a tanulmány értékelte az életcélt is, és az ellentétes, többváltozós kiigazított becslések azt sugallták, hogy az életcéllal erősebb összefüggések vannak a halálozással, mint a személyes növekedéssel (OR = 3,55 versus 2,10).
Mesteri képesség
Mesteri képesség – hogy az egyének hatékonyan kezelik-e a környezetüket, vagy úgy érzékelik-e, hogy az élet az ellenőrzésük alatt áll – szintén jól tanulmányozták a halálozással kapcsolatban. Egy 2829 holland felnőttet (55-85 évesek) 3 éven keresztül követő vizsgálat megállapította, hogy az 1 egységnyi emelkedés alacsonyabb halálozási esélyekkel járt együtt (OR = 0,94, CI = 0,89-0,99), még a kovariánsok, köztük az önértékelt egészség, a társadalmi támogatás, az önhatékonyság és az önbecsülés kiterjedt kiigazítása után is . Hasonlóképpen, az EPIC-Norfolk Study (N = 20 495; 41-80 évesek) angol felnőttek körében (N = 20 495; 41-80 évesek), az önismeret minden 1-SD-s növekedése alacsonyabb halálozási rátával járt együtt (RR = 0,82, CI = 0,76-0,89) 5 év alatt, a pszichológiai distressz további ellenőrzésével . Hasonló eredményeket kaptak amerikai mintákban is .
Autonómia
Bár a kutatások ritkák, a rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy a halálozási kockázat nem áll szoros kapcsolatban az autonómiával, amelyet úgy jellemeznek, hogy az egyének milyen mértékben cselekszenek önállóan, külső nyomásra való tekintet nélkül. Egy 9420 középkorú brit felnőtt (átlagéletkor = 58 év) 5 éven át tartó vizsgálatában az autonómia pontszámai nem voltak kapcsolatban a halálozás kockázatával a többváltozós modellekben, amelyek az önértékelt egészséget és a pszichológiai distresszt is kontrollálták (1 egységnyi növekedésenként: HR = 1,02; CI = 0,96-1,09) .
Ikigai
Ez a japán kifejezés az élet boldogságát, értékét és hasznát jelenti. Nemcsak az eudaimonikus jólétet (pl. életcél), hanem a hedonikus jólétet (pl. öröm) is megragadja, bár általában csak egy itemmel mérik. Az országos Japan Collaborative Cohort Study for Evaluation of Cancer Risk (N = 73 272; 40-79 évesek) adatai alapján a magasabb (és alacsonyabb) ikigai-szinttel rendelkező felnőtteknél csökkent a halálozás kockázata 5 év alatt (HRmen = 0,80; CI = 0,72-0,89; HRwomen = 0,80; CI = 0,69-0,92) . Egy másik japán kohorszban (N = 43 391; 40-79 évesek) az alacsonyabb és közepes ikigai-szintek (a magasabbakkal szemben) a halálozás 7 éves kockázatának növekedésével álltak összefüggésben (HRközepes = 1,1; CI = 1,0-1,2; HRalacsonyabb = 1,5; CI = 1,3-1.7), az önértékelt egészség további kiigazítása nem változtatta meg ezeket az eredményeket.
Pozitív affektus
A boldogság, örömteli, vidám, izgatott és büszke érzés gyakran szerepel a pozitív affektus konstruktumában. A német öregedési felmérés adatai (N = 3124; 40-85 évesek) azt mutatták, hogy a pozitív affektus minden egységnyi növekedése alacsonyabb 14 éves halálozási kockázattal járt együtt, miután korrigálták a szociodemográfiai jellemzőket, az egészségügyi állapotot, a pszichológiai distresszt és az életelégedettséget is (HR = 0,81, CI = 0,70-0,93), bár az önértékelt egészség és a fizikai aktivitás további kontrollja enyhítette az összefüggést (HR = 0,88, CI = 0,76-1,02) . Még ha a boldogság kellemes érzés is, amelyet néha a pozitív érzelmek közé sorolnak, a korábbi PWB-halálozási kutatások során önállóan is vizsgálták. A Million Women Study egy részhalmazában (N = 719 617; 53-72 évesek) azok az angol nők, akik egy 1 tételes mérés alapján “boldogtalannak” vagy “általában boldognak” mondták magukat, nem különböztek a halálozási kockázatban a 10 éves követés során azokhoz képest, akik azt mondták, hogy “legtöbbször boldogok” (RR = 0,98, CI = 0,94-1,01; RR = 0,99, CI = 0,96-1,01, illetve) . Míg ez a tanulmány nagy mintamérete és több kovariáns kontrollja miatt felkeltette a média figyelmét, az egyetlen boldogságelem használatán alapuló következtetései némi vitát is kiváltottak. Hasonlóképpen, egy másik, idősebb felnőttek körében végzett vizsgálat nem talált összefüggést a 2 elemmel értékelt boldogság és a halálozás között . Ezek az eredmények azt sugallhatják, hogy a hosszú élettartam szempontjából a különböző típusú pozitív hatások átfogó megtapasztalása, nem pedig a boldogságérzet egyetlen tétel által megragadott kizárólagos megtapasztalása a fontos.
Életelégedettség
Az életelégedettség mérhető globálisan, megragadva azt, hogy az egyén mennyire ítéli kielégítőnek az élete egészét, vagy specifikusan az egyes életterületek (pl. munka, család) szerint. Egy kanadai lakossági vizsgálat (N = 73 904; 18 és > 80 év közötti életkor) kimutatta, hogy a “nagyon elégedetlen” (szemben a “nagyon elégedett vagy elégedett” egyénekkel) megnövekedett halálozási kockázattal rendelkeztek (HR = 1,70, CI = 1,16-2,51), miután számos releváns kovariátort kontrolláltak. A fent leírt német öregedési felmérésben az életelégedettség minden egyes egységnyi növekedése csökkentette a halálozási kockázatot a szociodemográfiai jellemzők, az egészségi állapot, a pszichológiai distressz és a pozitív hatások figyelembevétele után (HR = 0,89, CI = 0,79-1,00), de az önértékelt egészség és a fizikai aktivitás további ellenőrzése után nem volt összefüggés . Bár a becslés ebben a vizsgálatban erősebbnek tűnik a pozitív affektussal, mint az élettel való elégedettséggel, még azután is, hogy mindkettőt bevonták a statisztikai modellekbe, ezeket a dimenziókat különböző skálákkal értékelték, és a pontszámokat nem standardizálták, ami kizárja a hivatalos összehasonlítást.
Koherenciaérzés
A koherenciaérzésnek a halálozási kockázatban betöltött szerepét értékelő egyik legszigorúbb korai vizsgálatot az EPIC-Norfolk Study adatain (N = 16.668; 41-80 évesek) végezték . A koherenciaérzetet 3 tétel összegével határozták meg, amelyek a kezelhetőség, az érthetőség és az élet értelmességének szintjét mérték. A magasabb (versus alacsonyabb) koherenciaérzéssel rendelkező felnőtteknél csökkent a 6 éves halálozás kockázata (RR = 0,76, CI = 0,64-0,90), miután több kovariátort, köztük a pszichológiai distresszt is figyelembe vették. Ezeket az eredményeket megismételték egy közelmúltbeli vizsgálatban, amelyben 585 férfit vizsgáltak, akiket 22 évig követtek, és a fenti három konstruktum átfogóbb értékelését végezték el . Mégis, továbbra sem világos, hogy a halálozási kockázatra gyakorolt védőhatásokat inkább más PWB-konstrukcióknak kell-e tulajdonítani, amelyeket ez a skála megragad. Nevezetesen, az értelmesség tétel (“Általában úgy érzi, hogy a mindennapi élete a személyes elégedettség forrása?”) összefügghet az alacsonyabb halálozási kockázattal, mert valójában az élettel való elégedettséget ragadja meg.
Optimizmus
Más vizsgálatok azt mutatják, hogy a diszpozicionális optimizmus – a személy általános várakozása, hogy a jövő jól fog alakulni, vagy hogy a jövőben jó dolgok fognak történni – alacsonyabb halálozási rátával jár együtt. A Women’s Health Initiative (N = 97 253; 50-79 évesek) azt mutatta, hogy az optimizmus magasabb és alacsonyabb kvartilisei 8 év alatt a halálozás csökkent kockázatával álltak összefüggésben (HR = 0,86, CI = 0,79-0,93), miután a pszichológiai distresszt hozzáadták a többváltozós modellekhez . A középkorú amerikai nők egy másik kohorszában, a Nurses’ Health Study-ban végzett elemzések megismételték ezeket az eredményeket ugyanezzel a kutatási tervvel . Ezenkívül egy hollandiai vizsgálat a 65-85 éves férfiak és nők körében (N = 941) hasonló mintázatot talált egy 9 éves időszak alatt (HRmagasabb kontra alsó kvartilisek = 0,71; CI = 0,52-0,97), bár az eredményeket nem igazították ki a pszichológiai distresszre . Összességében ezek a becslések összevethetők a közelmúltban végzett metaanalízisben közöltekkel (magasabb versus alacsonyabb optimizmus; RR = 0,86; 95% CI, 0,80-0,92) .
Általános pszichológiai jólét
Más szerzők a pszichológiai jólét globális mértékeit vették figyelembe. Például a Midlife in the United States Study egy részhalmazában (N = 3032; 25-74 évesek) a pozitív érzelmeket, az életelégedettséget, az eudaimonikus jólétet és a szociális jólétet felmérő tételek pontszámait kombinálták a pozitív mentális egészség megragadására – amit a szerzők virágzásnak is neveztek . A többváltozós eredmények azt mutatták, hogy az alacsonyabb és a magasabb virágzási szintek a 10 éves halálozás nagyobb esélyével függtek össze (OR = 1,62; CI = 1,00-2,62). Míg a PWB különböző összetevőinek kombinálása erősebb előrejelzőjét képezheti a későbbi egészségnek , ezek az összetett pontszámok is némileg korlátozzák megértésünket a konkrét dimenziókról, amelyek számítanak, és a jövőbeli beavatkozásokra vonatkozó ajánlásokat.
Összefoglalás
A meglévő irodalom összességében azt jelzi, hogy számos PWB dimenzió összefügg a korai összhalálozás csökkent kockázatával az általános népesség körében, kis vagy közepes hatással. Ezeket az összefüggéseket nagy mintanagyságú vizsgálatokban és rövid vagy hosszú követési időszakokban figyelték meg. Az összefüggések számos kovariánsra való kiigazítással szemben robusztusak voltak, beleértve a lehetséges mechanizmusokat, amelyek magyarázhatják az összefüggéseket (pl. egészségmagatartás); néhány dimenzió esetében az összefüggések a különböző PWB-mérések használata ellenére is fennálltak (pl. optimizmus, koherenciaérzés). A vizsgált dimenziók közül az életcél, az optimizmus és az ikigai rendelkezett a legerősebb bizonyítékokkal, amelyeket az élettel való elégedettség, a pozitív affektus, az elsajátítás és a koherenciaérzés követett. A boldogsággal, a személyes növekedéssel és az autonómiával kapcsolatban rendelkezésre álló eredmények nem mutattak hatást, vagy túl korlátozottak voltak ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni. A PWB egyéb dimenzióit, beleértve az önelfogadást és az érzelmi vitalitást, prospektív kutatási tervek segítségével vizsgálhatták a teljes halálozási kockázattal, de a hagyományos orvosi és viselkedési kockázati tényezők szigorú ellenőrzését alkalmazó tanulmányok ritkák.
A fent említett összes tanulmány gondosan ellenőrizte a szociodemográfiai jellemzőket, az egészségügyi állapotot és az egészségmagatartást, és még a pszichológiai distressz további kiigazítása után is általában nyilvánvalóak voltak az összefüggések, ami tovább erősíti a PWB-t, mint a pszichológiai distressz hiányától megkülönböztethetőt. Amikor azonban egynél több PWB-dimenziót vizsgáltak, nagyon kevés szerző értékelte független szerepüket a dimenziók egyidejű bevonásával a modellekbe . Így, bár ezek a PWB-tényezők koncepcionálisan különállónak tűnnek, továbbra is bizonytalan, hogy függetlenül csökkentik-e a teljes halálozást, és ha igen, akkor hatásuk relatív nagyságrendjét. Az önértékelt egészségi állapotra történő kiigazításkor egyes területekről szóló tanulmányok némelyike, bár nem mindegyik, nulla becslést jelzett. Az önértékelt egészség általában egy elem segítségével értékeli, hogy az egyének kiválónak, nagyon jónak, jónak, közepesnek vagy rossznak tartják-e egészségi állapotukat, és ez az egyik legerősebb előrejelzője a jövőbeli megbetegedési és halálozási kockázatnak. Az egészség önértékelésének ellenőrzése azonban néha túlzott kiigazítást jelenthet, mivel ezt a minősítést a funkcionális egészség, a fizikai állapot, és ami a legfontosabb, a pszichológiai stressz és a jólét egyaránt meghatározza és befolyásolja . Mindazonáltal azok a PWB-dimenziók, amelyek még az önértékelt egészségi állapot kiigazítása után is alacsonyabb halálozással járnak, vitathatatlanul még erősebb bizonyítékot szolgáltatnak az okozati összefüggésre.
Pszichológiai jólét és egyéb kimenetek
Narratív áttekintésünk a halálozásra összpontosított, de érdemes röviden megjegyezni, hogy a PWB-nek számos más kimenetelre is fontos hatása lehet. Megfigyelési és kísérleti kutatások azt jelzik, hogy a nagyobb PWB-szint összefügg a kardiometabolikus betegségek, a fertőző betegségek és a fizikai hanyatlás alacsonyabb kockázatával, bár a rákos megbetegedésekkel kapcsolatos eredmények kevésbé egyértelműek ; a PWB-t kedvezőbb egészségügyi viselkedéssel és egészségesebb biológiai folyamatokkal is összefüggésbe hozták, amelyek mechanikus útvonalakként működhetnek a PWB és a krónikus betegségek és a halálozási kockázat között . Megfigyelési és kísérleti kutatások azt is sugallják, hogy a PWB összefügg a foglalkoztatás, a jövedelem és a munkahely megtartásának magasabb jövőbeli szintjével, valamint a későbbi nagyobb társadalmi támogatással . Hasonlóképpen, a prospektív megfigyelési tanulmányok azt mutatják, hogy az alacsony PWB-szintek, beleértve az olyan dimenziókat, mint az önelfogadás, az autonómia, az életcél, a pozitív kapcsolatok és az elsajátítás, 10 évvel később a klinikai depresszió nagyobb valószínűségével járnak együtt, miután kontrollálták a kiindulási hagyományos kockázati tényezőket és a pszichológiai distresszt . A PWB előre jelezte a kezelés utáni tünetek súlyosságát és a remissziós állapotot, függetlenül a depresszió és a szorongás kezdeti tüneteitől, egy nemrégiben végzett klinikai vizsgálatban, amely a szorongásos zavarok kognitív viselkedésterápiájának hatékonyságát értékelte. A PWB nem egyszerűen a mentális betegség hiánya, és valójában hozzájárul annak későbbi kialakulásának és visszaesésének megelőzéséhez. Sőt, a PWB nem elsősorban a mentális és fizikai egészségre gyakorolt hatása miatt kívánatos, hanem mint cél maga . A legtöbb ember boldog akar lenni, elégedett az életével, és olyan életet szeretne élni, amelynek van értelme. A PWB tehát önmagában is fontos.
