Dr. Edmund Tsui, 2021. január 4-én.
Synechiae olyan összenövések, amelyek a szemen belüli szomszédos struktúrák között alakulnak ki általában gyulladás következtében.
Betegség
A synechiae kifejezés a görög synekhes szóból származik, melynek jelentése “összetartás”. A synechiae olyan összenövések, amelyek előfordulhatnak elülsőleg, amikor a szivárványhártya az iridocorneális szögben lévő trabecularis hálóhoz tapad (perifériás elülső synechiae, PAS), vagy hátul, amikor a szivárványhártya az elülső lencsekapszulához tapad (hátsó synechiae).
Etiológia és patofiziológia
A synechiák leggyakrabban gyulladásos és sejtproliferációs állapotok során alakulnak ki. A synechiával jelentkező betegeknek jellemzően gyulladásos betegségfolyamat, például uveitisz áll a hátterében, és az ehhez kapcsolódó tünetekkel, például bőrpírral, fotofóbiával és/vagy csökkent látással jelentkeznek. A patofiziológia feltehetően a gyulladásos sejtekhez, a fibrin és a fehérje lerakódásához kapcsolódik, ami serkenti a struktúrák közötti összenövések kialakulását. A PAS azonban nem proliferatív állapotban is kialakulhat. Egy hátsó toló mechanizmus okozhatja a szivárványhártya appozícióját a trabecularis hálón, ami folyamatos PAS-t és szögzáródást eredményezhet. Egyéb okok közé tartozik a trauma, a megnövekedett intraokuláris nyomás, az aniridia és más fejlődési rendellenességek.
Diagnózis
A diagnózis réslámpás vizsgálattal és a szögstruktúrák gonioszkópiájával történik. Különös figyelmet kell fordítani a pupillaszegélyre.
Fizikai vizsgálat
A perifériás elülső synechiák gonioszkópos vizsgálata. Courtesy of AAO.org.
Hátsó synechiák réslámpás felvétele egy uveitisben szenvedő betegnél.
A hátsó synechiák a standard réslámpás vizsgálaton láthatóak. Az írisz hátsó része és a lencse elülső tokja között tapadásokat észleltek.
A gonioszkópos vizsgálat során perifériás elülső szinechiák láthatóak. A szögben elöl észlelt perifériás szivárványhártya-kötődések, amelyek a ciliáris testtől a Schwalbe-vonalig és a szaruhártya-endotheliumig bárhová kiterjedhetnek, fontosak a normálisan előforduló szivárványhártya-folyamatoktól való megkülönböztetéshez.
Komplikációk
A hátsó synechiák, ha jelentősek, befolyásolhatják a víztartalom mozgását a hátsó kamrából az elülső kamrába, ez az iris bombe néven ismert állapot. Ahogy a nyomás hátulról felgyülemlik, a szivárványhártya előrehajolhat, ami másodlagos zugzáródást eredményez. Seclusio pupillae akkor fordul elő, ha a synechiae 360 fokban kiterjed a pupilla határa körül.
A perifériás elülső synechiae másodlagos szögzáródási glaukómához vezethet, ha circumferenciálisan fuzionál, és jellemzően inferiorban található. A PAS gyakrabban találhatók superior irányban, ha elsődleges zugzáródással társulnak. Krónikus zugzáródás alakulhat ki az elülső kamra másodlagos sekélyebbé válását követően, amely a PAS-ok vonzása miatt következik be, és a trabecularis hálón keresztül történő kiáramlás elzáródását eredményezi.
Kezelés
- Kezelje az alapjául szolgáló gyulladásos folyamatot
- A cikoplegikumok megelőzhetik és meg is szüntethetik az összenövéseket
- A gyulladáscsökkentő gyógyszerek gyakran megakadályozzák a synechiák további kialakulását
- Intraokuláris nyomás-csökkentő szerek szükség szerint alkalmazhatók
- Perifériás lézeres iridotómia javallott lehet, ha a betegnél szögzáródás alakul ki
- Sebészi synechialízis és iridotómia, időnként szükséges
1. Moorthy RS, Mermoud A, Baerveldt G, et al. uveitishez társuló glaukóma. Surv Ophthalmol 1997; 41:361-394.
2. Ritch R. Pathophysiology of glaucoma in uveitis. Trans Ophthalmol Soc UK. 1981; 101:321-324.
