Szív CT

A szív számítógépes tomográfiáját vagy szív CT-t rutinszerűen végzik a szív vagy a koszorúerek anatómiájára vonatkozó ismeretek megszerzése, a koszorúér-betegség (CAD) kimutatása vagy diagnosztizálása, a koszorúér-bypass-graftok vagy beültetett koszorúér-stentek átjárhatóságának értékelése vagy a volumetria és a szívműködés (beleértve az ejekciós frakciót) értékelése céljából.

Technika

Általában koszorúér CT angiográfiát (cCTA) végeznek, mivel az adatokat tartalmaz a koszorúerek és a szív anatómiájáról. Az elmúlt két évtized legújabb innovációinak köszönhetően az új cCTA protokollok jelentős dóziscsökkentést tesznek lehetővé, a jelentett átlagos szub-milliSievert dózisokkal. Minden egyes vizsgálatot azonban a beteg jellemzőitől és a klinikai indikációtól függően az egyes betegekre kell szabni.

Kalcium pontozás

A szív potenciális CAD szempontjából történő vizsgálatakor általában először egy nem megerősített kalcium pontozási szekvenciát végeznek a koszorúerek meszesedésének felmérésére. Ez az alacsony dózisú technika lehetővé teszi a koszorúerek meszesedésének kimutatását. Bár ez a technika nem ad információt a potenciális hemodinamikailag releváns szűkületekről, az adatok alapján kiszámítható egy Agatston-pontszám. A számított Agatston-pontszám lehetővé teszi a korai rizikóstratifikációt, mivel a magas Agatston-pontszámmal (>160) rendelkező betegeknél megnövekedett a súlyos káros szívesemény (MACE) kockázata 4.

Koronária CT-angiográfia

A többi CT-angiográfiás vizsgálattal ellentétben a cCTA általában meglehetősen nagy áramlási sebességet igényel a kontrasztanyag beadásához, általában 4-5 ml/sec között az antecubitális vénán keresztül. A vizsgálat előtt általában béta-blokkolókat és szublingvális nitrátokat adnak a szívfrekvencia csökkentése, a ritmuszavarok elkerülése és a koszorúerek tágítása érdekében.

A jobb képminőség és a dóziscsökkentés érdekében a cCTA általában EKG-vezérelt, hogy a vizsgálati szekvenciát a beteg szívveréséhez igazítsák.

Retrospektív EKG-vezérelt cCTA protokollok

Ez egy bevált és robusztus technika, amely standard spirális CT-felvételként működik. A szívritmus detektálása után a vizsgálat több szívciklus alatt az egész szívet lefedi. Ezért a szívciklus különböző fázisaiból nyerhető és felhasználható információ. Ez különösen hasznos olyan cine-szekvenciák esetében, amelyek a szív mozgását a teljes szívciklus alatt mutatják. Jelenleg ilyen cine-szekvenciák csak retrospektív EKG-kapcsolt cCTA-adatokból állíthatók elő.

Noha a retrospektív EKG-kapcsolt cCTA-hoz számos dózistakarékos technika létezik (pl. csőmoduláció), ezek a protokollok még mindig magasabb sugárdózist eredményeznek, mint az újonnan bevezetett prospektív EKG-kapcsolt protokollok. Megőrzik azonban klinikai jelentőségüket ritmuszavarban szenvedő betegeknél, valamint volumetriában és funkcionális elemzésben.

Prospektív EKG-alapú cCTA protokollok

Mivel a szív CT-t többnyire a koszorúerek anatómiájának és nem a funkcionális anatómiának az értékelésére végzik, az elmúlt két évtizedben számos újítást vezettek be a szív CT sugárzási dózisának jelentős csökkentése érdekében.

Szekvenciális akvizíció

Ez a technika (más néven step-and-shoot mód) azon az elven alapul, hogy több, a szív különböző fázisaiban és a szív különböző anatómiai régióiban felvett kép kombinálható az egész szív rekonstrukciójához.

Nagy osztású spirális akvizíció

A kétforrású CT-szkennerek akár 3,4-es osztású hézagmentes akvizíciót tesznek lehetővé, ami a hagyományos egyforrású CT-szkennerekkel nem érhető el. A nagy osztású spirális akvizíció kevesebb mint egy másodperc alatt elvégezhető, és így egyetlen szívverésből is nyerhető információ. Az iteratív rekonstrukciós technikákkal kombinálva a nagy meredekségű spirálfelvétel lehetővé teszi a szív CT-t szub-milliSievert dózisokkal.

A prospektív EKG-alapú protokollok korlátai

Meg kell jegyezni, hogy minden prospektív EKG-alapú protokoll érzékenyebb a mozgásartifaktumok okozta képminőségromlásra. Ezért egy ilyen protokoll kiválasztásakor a beteg szívfrekvenciájának ideális esetben 65 ütés/perc (bpm) alatt kell lennie. Magas pulzusszámú spirális akvizíció esetén a szívfrekvenciának még 60 bpm alatt kell lennie. Ezért a jelentős dóziscsökkentés ára az a korlátozott betegpopuláció, amelyre az ilyen protokollok alkalmazhatók.

Az utófeldolgozás

A koszorúerek általában kanyargós anatómiája miatt általában ívelt multiplanáris rekonstrukciókat (MPR) vagy maximális intenzitású vetületeket (MIP) készítenek, hogy a koszorúerek lumeneit egy külön munkaállomáson lehessen értékelni. Ezeken a képeken értékelhetők a koszorúér-szűkületek és mérhető a lumencsökkenés.

Egyre kifinomultabb algoritmusok és gépi tanulási technikák teszik lehetővé a frakcionált áramlási tartalék becslését 6 .

Indikációk

• koszorúér-anomáliák és egyéb mellkasi erek nem invazív értékelése
• tünetmentes betegeknél, akiknél a koszorúér-betegség (CAD)
  • alacsony/közepes valószínűségű a koszorúérbetegség (CAD)
    • normális vagy nem értelmezhető/nem-diagnosztikus EKG
    • normális vagy nem egyértelmű kardiális biomarkerek
    • moderate risk non-akut tüneteket mutató, ismert szívbetegséggel nem rendelkező betegek (esetleg terhelhetők)
    • alacsony kockázatú, nem akut tüneteket mutató, ismert szívbetegséggel nem rendelkező betegek (ha a beteg nem terhelhető vagy nem végezhető terheléses vizsgálat)
  • koronária bypass graft (CABG)
  • újonnan kezdődő szívelégtelenség
    • nincs korábbi CAD a kórtörténetben, alacsony/közepes valószínűséggel
    • csökkent ejekciós frakció
  • a koszorúerek preoperatív vizsgálata a nem koronária szívműtét előtt, ha közepes a CAD kockázata
  • diszkongruens EKG- és képalkotó eredmények. terheléses képalkotó vizsgálat után
  • új vagy súlyosbodó tünetek korábbi normális terheléses képalkotó vizsgálat mellett
  • preoperatív értékelés transzkatéteres aortabillentyű-implantáció (TAVI/TAVR) előtt

  hasznossága bizonyos helyzetekben bizonytalan:

  • nagy valószínűségű koszorúér-betegség
    • beleértve a nem akut tüneteket mutató, ismert szívbetegség nélküli betegeket
  • akut, bizonytalan okú mellkasi fájdalom
  • koronária stentek >3 mm

  ellenjavallatok

  Egyes helyzetekben nem javallott:

  • ha a betegnek akut myocardialis infarktusa (szívinfarktusa)
  • szűrés tünetmentes betegeknél, akiknek alacsony- ésközepes CAD-kockázat
  • <3 mm-es koszorúér-stentek értékelése
  • CABG után (<5 év) és stent után (<2 év) tünetmentes betegek értékelése

  Lásd még

  • Coronary Artery Disease – Reporting and Data System (CAD-RADS)

  .