A szülési fájdalom nemcsak az orvosi értekezésekben, hanem az emberi kulturális és vallási hagyományokban is állandóan jelen van.
Szülési fájdalom
A 20. század második felében olyan neves kutatók, mint Melzack, tanulmányokat végeztek a szülési fájdalomról. Megállapították, hogy a nullipara nők 60%-a és a multipara nők 45%-a tapasztalt nagyon erős vagy elviselhetetlen fájdalmat a vajúdás során, és a relaxációs vagy előkészítő intézkedések nem voltak elegendőek a jelentős enyhülés eléréséhez. (1)
Az epidurális vagy gerincvelői fájdalomcsillapító technikák bizonyították hatékonyságukat, a fájdalomcsillapítás referenciájává váltak, és nagyon hatékony technikák, bár nem mentesek az olyan komplikációktól, mint a hipotenzió vagy a szúrás utáni fejfájás.
A munkafájdalomnak három alapvető összetevője van, egy kontrakciókhoz kapcsolódó szakaszos hasi komponens, egy szakaszos ágyéki komponens és egy folyamatos ágyéki komponens. Mindezek a vajúdás során fejlődnek, és a vajúdás előrehaladtával egyre intenzívebbé válnak.
A vajúdási fájdalom
A vajúdási fájdalom a D10-11-12 és L1 dermatómák érintésével kezdődik, és az első stádiumtól kezdve a méh és a méhnyak innervációján keresztül, az érzékelő idegeken, a méh- és nyaki plexuson, a hypogastricus, az aorta plexuson, valamint az ágyéki és alsó mellkasi szimpatikus láncokon keresztül halad előre.
Munkahelyi fájdalom
A második szakaszban a fájdalom a gát tágulása miatt a pudendalis idegeken keresztül a keresztcsonti szegmensekre terjed, bár a háti és ágyéki szegmenseket érintő áttételes fájdalom nem szűnik meg, bár kevésbé hangsúlyos.
A medulláris és enkefális szinten, a hipotalamuszban, a limbikus rendszerben, a talamuszban és a kéregben zajló komplex integráció magyarázza az egyes alkalmakkor eltérő észlelést, amelyet a leszálló gátló mechanizmusok közvetítenek.
Fájdalom a vajúdás során
A kérdés, amely mindig felmerül: mivel természetes folyamat, kezelnünk kell-e a fájdalmat?
Páciens 24 éves, primiparous, szülés céljából felvették, a terhesség a 37. héten van, az elmúlt két hétben a súlygyarapodás nagyon alacsony volt, ami egy esetleges indukciót javasol.
A 24 órás megfigyelés után a szülés nem indul be spontán, ezért oxitocint csepegtetnek. Egy órával az egyre erősebb összehúzódások és a növekvő fájdalom után úgy döntöttek, hogy epidurális punkciót hajtanak végre, és megkezdik a bupivakain és alacsony dózisú fentanil perfúzióját. Hat órával később a szülés folytatódott, a tágulás alig 4 cm-re nőtt. Kilenc órával később, mindössze 6 cm-es tágulással császármetszést hajtottak végre.
Ugyanezt a katétert használták az érzéstelenítés kiváltására, a fájdalomcsillapításhoz használtnál négyszer nagyobb dózisú érzéstelenítővel. A műtét eseménytelenül zajlik. Az újszülöttnek koponyaüregi szülési daganata van, de a vizsgálata és az APGAR-pontszáma normális.
Szülési fájdalom
Nem a természetes út ellenére minden a várakozásoknak megfelelően zajlik, és az anya és a baba is pihen az erőfeszítés után. Ki vonhatja kétségbe egy olyan fájdalomcsillapító technika előnyeit, amely lehetővé teszi a sok órányi megerőltető kihívást, amely javítja a páciens kényelmét és csökkenti a stresszt a vajúdás alatt, amely javítja a foeto-placenta keringést, amely lehetővé teszi az egyébként kivitelezhetetlen szülést?
Már csak egy kérdés maradt: kezeljük-e a vajúdási fájdalmat a magzati újszülöttnél, most már tudjuk, hogy az agya a fejlődésének huszadik hetétől kezdve integrálja a fájdalmat,… talán életünk első útjára jobban fel kellene készítenünk.
(1) Melzack et al Can Med Assoc J 1981, 125: 357-63.
.
