A szamárköhögés – más néven pertussis – egy rendkívül fertőző tüdőfertőzés. Elsősorban gyermekeket érint, de felnőtteket is megbetegíthet. A Bordetella pertussis baktérium okozza. Ha egyszer megfertőződött szamárköhögéssel, a tünetek megjelenése több mint 7 napot is igénybe vehet. A náthához hasonló tünetekkel kezdődik, enyhe köhögéssel, orrfolyással és tüsszögéssel. Végül köhögési rohamokká alakul át, amelyeknek jellegzetes “whoop” hangja van. Bár a fertőzést védőoltásokkal többnyire sikerült megfékezni, előfordulhat, hogy olyan gyermekek, akik nem kaptak védőoltást, vagy olyan felnőttek, akiknek immunitása megfakult, mégis elkaphatják. Ha szamárköhögésre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz. Ha olyan ember közelében volt, aki szamárköhögésben szenved, antibiotikumokra lehet szükség a fertőzés megelőzéséhez.
A 12. század végén Finchale-i Szent Godric állítólag meggyógyított egy kisfiút az intenzív köhögésből, ezzel szolgáltatva a nyugati világ által ma szamárköhögés vagy pertussis néven ismert betegség első dokumentációját. Erős jelek utalnak azonban arra is, hogy a rettentő köhögés a 16. század körül eljutott Európa partjaira. Számos olyan szövegben találunk róla említést, amely a 17. század előtti európai létezését jelzi, azonban mivel a tünetek többsége más betegségekben tükröződik, a köhögés leírására használt számos kifejezés gyakran nem szerepel a szövegekben, elsősorban azok, amelyek a gyermekeket sújtó betegségekhez kapcsolódnak. Ennek ellenére olyan történészek, mint Robert Weston, képesek voltak egy idővonalat felállítani, amely bemutatja az erőszakos köhögés mutációit az idők folyamán, és rávilágít a 18. és 19. század bővülő népességére és ipari tevékenységeire, amelyek minden bizonnyal szerepet játszottak a halálos köhögés aktivitásának növelésében (2012).
A pertussis, az “intenzív köhögést” jelentő latin szó először Robert James A Medicinal Dictionary (1745) című művének 1748-as francia fordításában jelent meg tudatosan. A 16. század közepére londoni és svédországi tanulmányokban megállapították, hogy a betegség leginkább a kisgyermekeket érinti, és hogy azok, akik elkapták a betegséget, nem kapják el újra. Továbbá a 18. században és a 19. században megértették, hogy a járványok négy-ötévente jelentkeznek, és a népesség növekedésével folyamatosan nő az erejük, valamint a halálozás is (ibid, 335. o.).
A pertussis napjainkban is elterjedt betegség, bár az utóbbi évtizedekben a vakcinákkal történő kezelés csökkentette a fertőzöttek számát. A Bordetella pertussis egy aerob koccobacillusokból álló, pálcika alakú, gram-negatív baktérium, amely a gazdaszervezetben toxint választ ki. Ez a blogbejegyzés a Pertussis akut betegségét vizsgálja a “Betegségek modern osztályozásán” (Finger, és von Koenig, 1996) keresztül elemezve.
Konstitúció
Heredetű
A betegség nem öröklődik; cseppfertőzéssel terjed, amelyben a baktérium a fertőzött gazdatest légúti nyálkahártyáján telepszik meg (Finger, és von Koenig, 1996). Létezik örökletes immunitás, amely az anyáról a csecsemőre öröklődik. Ha azonban az anya kapott védőoltást a pertussis ellen, az örökletes immunitás nem olyan erős, ha egyáltalán jelen van. Ennek az az oka, hogy az örökletes immunitás az anyai antibiotikumokon keresztül öröklődik a szülés során és az anyatejen keresztül, míg a beoltott anyáknak kevesebb antitestet kell átadniuk gyermekeiknek (Humphries, 2012).
Congenital
Noha lehetséges, hogy terhes nők is átesnek a Pertussis-fertőzésen, nincs bizonyíték arra, hogy ez veleszületett betegség lenne. 2000 körül egy nőnél, aki a terhesség alatt Pertussisban szenvedett, ami valószínűleg gyermeke elvesztéséhez vezetett, nem találtak Bordetella pertussist a magzatvízben (Haugen, Jenum, Scheie, Sund és Stray-Pedersen, 2000).
Genetikai
A genetika nincs hatással a betegség elkapására. Walter Harris 1689-ben megállapította, hogy “a kövér és elhízott csecsemők hajlamosabbak a ” (Weston, 2012, p339). A fertőzöttség sokkal inkább a környező környezet, az egyéni szervezet és a környező többiek egészségi állapota következménye (Humphries, 2012).
Kor
A szamárköhögés legkorábban észlelt eseteiben a csecsemők és kisgyermekek tették ki a legtöbb fertőzöttet. A fiatalokat és a felnőtteket (25-44 éves korosztály) is sújtotta az erőszakos köhögés (Weston, 2012), azonban soha nem volt olyan gyakori, mint az elmúlt évtizedekben. Ami a pertussis elleni védőoltásban részesült egyéneket illeti, a szervezet idővel leépíti a vakcina hatását, ami többszöri oltást eredményez egy életen át (elsősorban gyermek- és serdülőkorban) (Donegan, 2000). Ha valaki gyermekkorában megkapta a vakcinát, és nem szedte azt egymás után újra, valószínűleg a rossz egészségi állapot segíti, hogy sokkal fogékonyabb lehet a baktérium elkapására. A Bordetella pertussis a gyengébb immunrendszerrel rendelkezőket és az alacsonyabb antitestszámmal rendelkezőket fertőzi meg (Alphonso, 2012). Ettől függetlenül a kisgyermekek, gyakran a hat év alattiak a legvalószínűbbek a fertőzésre (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech és Giammanco, 2006).
Gender
Megállapítható, hogy a férfiakat és a nőket egyformán érinti a Bordetella Pertussis baktérium, azonban a földrajzi elhelyezkedésnek is van hatása (a környezet, a boldogság, az életmód és az egészségügyi ellátás is befolyásolja ezt). Egy 1054 fertőzött ausztráliai gyermek/ serdülő körében végzett vizsgálat során megállapították, hogy a nemek közötti különbség szinte nem is létezik: 49,6% volt férfi és 50,4% volt nő (Cagney, MacIntyre, McIntyre, Pueech és Giammanco, 2006).
Geográfiai hajlam
Egyes kutatások arra utalnak, hogy a pertussis kitörések gyakoribbak ott, ahol az emberek nem vették be a vakcinát, ennek következtében vallási mentesség. Az Amerikai Egyesült Államokban, New York államban 2000-2011 között végzett vizsgálatban kifejezésre jutott, hogy a nem beoltott személyek, különösen a gyermekek, a Pertussis kitörések növekedését okozták (a város kulturális/vallási részei) (Blog, Easton, Halsey, Imdad, Shaw és Tserenpuntsag, 2013). Egy másik, 1997-es amerikai tanulmány szerint a Pertussis baktérium az ország szegényebb városi területein gyakoribb volt (Davidson, Kafadar, Norris, Siegel, Steiner és Todd, 1997).
Szisztémás
Az elsődlegesen érintett szervrendszer a légzőrendszer. A Bordetella Pertussis baktérium vagy az orron keresztül az orrüregbe, vagy a szájon keresztül jut be a szervezetbe: mindkét bejutás a garatba és az alsó légutakba vezet. A légutak nyálkahártyája ideális a baktériumpopuláció lappangásához és gyors elszaporodásához, amely gyakran egy-két hétig tart, amit katarrális fázisnak neveznek (Finger és von Koenig, 1996). A baktérium a gége, a légcső és a tüdő fogyasztására terjed, enyhe lázat és rosszullétet okozva (Cherry és Mattoo, 2005). A lappangási fázis után a betegség a paroxizmális fázisban terjeszti fertőzését a gazdaszervezetben. A toxinok a gégében, a légcsőben és a hörgőkben lymphoid hyperplasiát idéznek elő, ami a területek akut gyulladásához vezet, amelyek végül mind nekrózisnak adják át magukat; a leukociták infiltrációja a légutakba sietve történik (Fingers és von Koenig, 1996). Ez a fázis gyakran a nyálkahártya kilökődését eredményezi a heves “szamárköhögés” és hányás következtében, ami a baktériumpopuláció csökkenését eredményezi, mivel a baktériumok elvesztették természetes élőhelyüket a gazdaszervezet légutain belül. A szervezet megterhelésén kívül a betegség általában nem fertőz meg többet a légzőszerveken kívül, azonban van két ritka eset, amikor igen (ibid.).
A pertussis encephalapathia a pertussis egy ritka szövődménye, amely a védőoltásban részesült és a betegség által (valakitől vagy a vakcinából) megfertőzött egyénekkel, elsősorban nőkkel és olyan személyekkel áll kapcsolatban, akiknek családtagjait megfertőzte ez a fajta pertussis. Még mindig nagyon keveset tudunk arról, hogy miért fordul elő ez a szövődmény, azonban valami köze lehet a teljes sejtes pertussis vakcinához. A tünetek közé tartozik az “akut enkefalopátia. rohamok, hipotóniás-hyporeaktív epizódok, vigasztalhatatlan sírás vagy anafilaxiás reakciók” (Gary, 2012). Bronchopneumonia Pertussis egy másik nagyon ritka eset, amelyről nagyon keveset írnak vagy kutatnak. Ezt a szervezetben a limfociták számának növekedése okozza, amit limfocitózisnak nevezünk.
A szamárköhögés második fázisa a szervezet érzékszerveit érintő szövődményekkel jár. Az állandó, erőltetett és heves köhögés fertőzéseket eredményez a középfülben – a dobhártya és a kengyel között. Ezenkívül a méreg által kiváltott állandó hárítás és nyálkahártya-gyulladás szem- és orrvérzést is eredményezhet. Az arc és a mellkas bőrén is hajlamosak vörös pöttyök megjelenni a köhögés során szétpattanó apró erek következtében. A Bordetella Pertussis baktérium által a légutak kezdeti gyulladása által okozott köhögésből eredő súlyosabb szövődmények közé tartozik a tüdőgyulladás, a pneumothorax – a levegő beszorulása a tüdő és a mellkas közé -, a sérv, a végbélprolapsus, a bordatörések és a gyakran a terhelés miatt lecsökkent agyműködésből eredő görcsök (Abbott, 2012).
Hisztopátiás
A Pertussis toxin glutaraldehid – inaktív állapotában képes a szervezeten belül számos sejthez kötődni, beleértve a T-limfocitákat, valamint a légutakat bélelő sejteket is, az emberi csillókhoz tapadva a kötőfehérje, a filamentos hemagglutinin segítségével, ami lehetővé teszi, hogy a toxikus baktérium áthidalja magát a “csillóreceptorra” (Finger és von Koenig, 1996). A baktérium a szervezetben a limfociták számának növekedését is előidézi, ami leukocitózist eredményez. A Pertussis-baktériumok a gégében, a légcsőben és a hörgőkben is limfoid hiperpláziát idéznek elő, ami a területek kisebb gyulladásához, végül pedig nekrózishoz vezet. A sejtreceptorok blokkolásán, a limfociták elszaporodásán és az akut gyulladás kialakulásán kívül más változás nem következik be a sejtekben vagy a szövetekben a Pertussis-baktérium közvetlen okaként (ibid.).
Biokémiai
Krónikus dehidratáció következhet be, ha a hidratációt nem tartják kordában. Az állandó hányás a gyakori hasmenés és a köhögési rohamok során fellépő cianózis mind hozzájárulnak a szervezet esetleges elsavasodásához és leginkább a szervezet kiszáradásához (World Health Organization, 2013). Az étvágytalanság (az állandó köhögés, az ismételt hányás és a fájdalom miatt) gyakori a gyermekek körében, ez azonban további kiszáradáshoz vezet, valamint még inkább hozzájárul a szervezet esetleges elsavasodásához. Ennek következtében “megfelelő folyadékbevitelt, megfelelő táplálkozást és oxigénterápiát, beleértve a gépi lélegeztetést is” (Tidy, 2012) kell bevezetni a tünetek leküzdésére (ibid.).
Allergia
Az allergia nem a betegség következtében jön létre, azonban segíti annak beszivárgását a szervezetbe. A hidegterhelés és a pollenallergia növeli a “fertőzéssel szembeni ellenállóképességet a kapillárisok áteresztőképességét”, ami azt eredményezi, hogy a gazdatest sokkal gyorsabban és erősebben adja át magát a betegségnek (Finger és von Koenig, 1996).
Hiány
A pertussisos betegek körében leggyakrabban előforduló hiányállapot a vízvesztés – a dehidratáció. Ezt a rendszeres regurgitációnak és a hasmenésnek tulajdonítják. Thi in hand ásványi anyag- és vitaminveszteséghez vezet, a folyadékvesztés, a rossz anyagcsere vagy a túlzott stressz révén. Ha a hányás és a hasmenés következtében semmi sem szívódik fel a bélrendszerben, akkor a beteg szervezet a hiányok miatt még több stressznek van kitéve. Az ilyen körülmények lázat idéznek elő, hogy segítsenek a szervezetben lévő szabadgyök-károsodások leküzdésében (Abbott, 2012).
A fájdalmas köhögés és hányás okozta állandó stressz még a fogyás következtében is hozzájárul a c-vitamin hiányához a szervezetből. Tanulmányok kimutatták, hogy a nagy dózisú C-vitamin (csukamájolajjal együtt) megelőzheti a pertussis betegség veszélyes kialakulását, csökkentve a köhögést, különösen a gyakran rekedtes köhögéssel küzdő gyermekek körében. Ezenkívül a C-vitamin segíti a véráramban lévő toxinok semlegesítését, bár nem öli meg a baktériumot, de a neutrofileket és a fagocitákat akcióba hozza ellenük. Mi több, a c-vitamin fantasztikus antioxidáns, segít a szabad gyökök és a gyulladások megszüntetésében (Humphries, 2012).
Foglalkozási
Minden környezeti expozíció, legyen az munkahely iskola vagy otthon ugyanaz – kivéve, ha azt nézzük, aki naponta érintkezik és kezeli a vakcinát. Gyakran javasolják, hogy a gyermek és azok, akikkel kapcsolatba kerül, legyenek beoltva, mivel a vakcina csak ennyit tud tenni, és ha valaki, aki elveszíti a gyermeket, megfertőződik, akkor nagyon valószínű, hogy a gyermek is megfertőződik. Az első világbeli országok olyan területei, ahol magas az oltást megtagadó személyek aránya, veszélyt jelenthetnek az oltást megkapó lakosság többi részére. Ennek oka az, hogy nagyobb eséllyel kaphatják el a Bordetella Pertussis toxint, mivel a beoltott emberek a legbiztonságosabbak a többi beoltott ember között (a be nem oltott embereknek ugyanolyan esélyük van). Az elmaradott és szegény országokban négy-ötévente nagy százalékban tör ki a Pertussis. Az Egészségügyi Világszervezet 2003-as éves jelentésében azt állította, hogy az abban az évben bekövetkezett 17,6 millió pertussis megbetegedés 90%-a a fejlődő világból származott. Bárhol könnyen elkapható, mivel a toxin a levegőben terjed, és baktériumcseppek útján is terjed (Manitoba: Communicable Disease Control Unit, 2007, 2-3. o.).
Az is érdekes, hogy az orvosi folyóiratokban az 1800-as évek során a szamárköhögéses esetek száma szinte a népesség és az ipari tevékenység növekedésével párhuzamosan nőtt. Minél zsúfoltabbá és szennyezettebbé váltak az ipari területek, minél több gyermek dolgozott a gyárakban, és minél kevesebb időt töltöttek az egyének a szabadban, tiszta levegőn, annál gyakoribb volt a pertussis megjelenése a szegény lakosság körében szerte az ipari Európában (Weston, 2012).
Véletlen
Amint fentebb említettük, azok a területek, ahol a szegénység és a népsűrűség miatt a környezetileg tiszta életszínvonal kihívást jelent, sokkal érzékenyebbek, mint a magas életszínvonalú területek. A tisztaság hiánya nem biztos, hogy előidézi a betegséget; azonban megnehezíti a kezelését, ami azt eredményezi, hogy több egyén lesz fogékony rá. Továbbá, amellett, hogy a Pertussis-toxin a levegőben terjed és a külső orron vagy a szájon keresztül fertőzi meg a gazdaszervezetet, beszivároghat a gazdaszervezetbe húsos seb, olyan élelmiszer fogyasztása révén, amelyben vagy amelyen a toxin van, ” érintkezés nem érintetlen bőrrel, aeroszoloknak való kitettség” (University of California, San Francisco, 2010).
Fertőzések
A Bordetella Pertussis, az ADP – ribosziláló bakteriális toxinok egyik tagja, felülete körülbelül 0,8 um x 0,4 um. Rúd alakú, kokkoid, Gram-negatív, nem spóratermelő baktérium. Ez a szigorúan aerob baktérium egyesével vagy apró csoportosulásokba szerveződik, azonban nem képes mozogni, mivel nem motilis faj (Finger, és von Koenig, 1996).
A Pertussis baktérium elég sok toxint termel, többek között “tracheális citotoxint; pertussis toxint, egy A-B toxint; és adenilát-cikláz-hemolysint, egy ismétlődő toxin toxint” (Guison, 2009). Ezek a toxinok a gazdaszervezetben az alveoláris makrofágok károsítása és a hiperlimfocitózis okozása mellett a csillós hámsejteket is károsítják. A toxinok mellett a baktérium adhéziót is épít, amely “filamentózus hemagglutinint, pertactint és 2 fimbriális fehérjét (FIM2 és FIIM3)” tartalmaz (ibid.). A toxinok és az adhéziók kombinációja teszi a B Pertussis baktériumot ideálissá a gazdasejtek beszivárgására és a gazdaszervezet védekezésének kijátszására, aminek eredményeként kárt okoz a gazdaszervezet légutaiban (ibid.).
A Pertussis toxinok, más néven fehérje exotoxinok, mindegyike egy-egy specifikus alegységgel rendelkezik. Ezek az alegységek közül kettő lehet; az első biológiai aktivitást hordoz, a második alegység lehetővé teszi, hogy a komplex a gazdaszervezet sejtmembránjához kötődjön. A gazdasejthez kapcsolódva két dimmert használva a sejt receptoraihoz kötődik, így megzavarva a sejt védekező képességét (ibid).
Work Cited
Blog, D.S., Easton, D.E., Halsey, N.A., Imdad, A., Shaw, J., and Tsernpuntag, B. (2013). Vallási mentességek a védőoltások alól és a pertussis kockázata New York államban, 2000-2011. Pediatrics Vol 132:37, 1-7. oldal. Online elérhető: PubMed.
Cagney, M., MacIntyre, C.R., McIntyre, P., Giammanco, A., and Puech, M. (2006). A Pertussis szeroepidemiológiája Ausztráliában egy járványos időszakban. Epidemiology and Infection, 134:6. 1208-1216. oldal. Online elérhető: PubMed.
Cherry, J.D., and Mattoo, S. (2005). A Bordetella Pertussis és más Bordetella alfajok által okozott légúti fertőzések molekuláris patogenezise, epidemiológiája és klinikai megnyilvánulásai. Clinical Microbiology Review, 18:2, 326-382. oldal. Online elérhető: PubMed.
Finger, H, and von Koenig, C.H.W. (1996). Bordetella. In: Baron S, editor. Orvosi mikrobiológia. 4. kiadás. Gaveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 31. fejezet.
Guiso, N. (2009). Bordetella pertussis és a pertussis vakcinák. Oxford Journals; Clinical Infectious Disease, Vol 49:10, pages 1565-1569.
Humphries, S. (2012). C-vitamin szamárköhögésre. Frissített kiadás. Dr. Suzanne Humphries.
Manitoba: Fertőző Betegség Ellenőrző Egység. (2007). Pertussis/Parapertussis. (Publikációs szám; n/a).
University of California, San Francisco. (2010). Pertussis toxin expozíció/sérülés elleni reagálási protokoll. Elérhető online; http://or.ucsf.edu/ehs/9399-DSY/13791
Weston, R. (2012). Szamárköhögés: A Short History to the 19th Century. CBMH/BCHM, Vol29:2, pages. 329-349.
Egészségügyi Világszervezet. (2013). Pertussis – a betegség.
