A szemcseppek adagolása, felszívódása és alkalmazása gyermekeknél
A helyi szemészeti gyógyszerek alkalmazásakor gyermekeknél, különösen csecsemőknél, óvatosság szükséges. Azt javasolták, hogy a születéstől körülbelül 2 éves korig a felnőtt adag körülbelül felének megfelelő becsült szükséges helyi dózis; 3 éves korban a felnőtt adag kétharmada azonos gyógyszerkoncentrációt kell, hogy adjon, és 3 éves kor után a felnőtt adag használható gyakorlati célokra. A szisztémás felszívódás sokkal nagyobb kockázatot jelent csecsemőknél. Az újszülöttek kisebb átlagos vértérfogata és más tényezők miatt a felszívódott gyógyszerek szérumkoncentrációja sokkal magasabb, akár 20-szorosát is elérheti. A szisztémás felszívódás a kötőhártyán, a száj- és garaton, a gyomor-bélrendszeren és a bőrön keresztül történik (a szemből való kiáramlás következtében). Punkcionális elzáródás nélkül a szemcsepp akár 90%-a is felszívódhat az orrnyálkahártyán keresztül. A perkután gyógyszerfelszívódás újszülötteknél, különösen koraszülötteknél sokkal nagyobb, mint felnőtteknél. Az újszülöttek gyógyszerfelszívódását növelő egyéb tényezők közé tartozik a csecsemők szemhéjának vékony keratinrétege, a csökkent könnytermelés és a nasolacrimalis csatornák elzáródásának nagy gyakorisága. Ezenkívül a metabolizmus az életkor és a testméret függvényében változik; az újszülöttkori metabolikus enzimek éretlensége akár hatszorosára is lassítja a gyógyszerek kiürülését. A szteroidok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők a glükoronidációs útvonalakon keresztül eliminálódnak, amelyek csak a harmadik-negyedik életévben válnak teljesen éretté, míg a szulfonamidok eliminációja a csecsemőknél a máj acetilációs útvonalának éretlensége miatt csökken. A gyógyszereloszlást befolyásoló egyéb tényezők a csökkent plazmafehérje-kötődés és a kevesebb zsírszövet jelenléte. Ennek eredményeképpen egy adott jelentett teljes gyógyszerkoncentráció esetén az újszülöttben nagyobb százalékban van jelen a szabad hatóanyag. A vesefunkció szintén csökkent az újszülötteknél a csökkent vese véráramlás, a veseméret csökkenése és a csökkent tubuláris funkció miatt. A glomeruláris filtrációs ráta alacsonyabb, mint a felnőtteknél, ami csökkenti a gyógyszerek, például az aminoglikozidok és a vankomicin, valamint a gyenge savú gyógyszerek, például a penicillinek, a szulfafa szerek és a cefalosporinok eliminációjának sebességét.
Van néhány technika, amely megkönnyítheti a szemcseppek beadását kisgyermekeknek. A gondozókat arra kell utasítani, hogy egyszerre csak egyetlen cseppet adjanak. Ha a gyermek nem együttműködő, a szülőket meg lehet tanítani arra, hogy mozdulatlanná tegyék a gyermeket, hogy egyetlen cseppet helyezzenek a kötőhártya zsákutcájába. Alternatív módszer, ha a beteg fekvő helyzetben egy-két cseppet a csukott szem belső szemhéjbegyére cseppent. Amikor a szemet kinyitják, a csepp egy része bejut a szembe, és a felesleges gyógyszert egy zsebkendővel letörlik a bőrről. Egy vizsgálatban a ciklopentolátnak ezzel a technikával történő beadása nem okozta a szisztémás felszívódás vagy mellékhatások növekedését. A punctalis elzárás az ujjal az alkalmazás után 3-4 perccel lassíthatja a szisztémás felszívódást és akár 40%-kal csökkentheti a toxicitást. A felesleges túlfolyást azonnal le kell tisztítani az arcról.
