Szifilisz tesztek

Hogyan használják a tesztet?

A szifilisz teszteket a Treponema pallidum, a szifiliszt okozó baktériummal való fertőzés szűrésére és/vagy diagnosztizálására használják.

A tesztek többféle típusa áll rendelkezésre. Leggyakrabban az antitest-teszteket használják.

Az antitest-tesztek (szerológia) – ezek a tesztek antitesteket mutatnak ki a vérben és néha az agy-gerincvelői folyadékban (CSF). A szifilisz vizsgálatára két általános típus áll rendelkezésre, a nem-reponemális antitest teszt és a treponemális antitest teszt (a baktérium nevéből származik). Mindkét típus használható szifiliszszűrésre, de a pozitív eredmény megerősítéséhez és az aktív szifilisz diagnosztizálásához egy második, más módszert alkalmazó vizsgálatnak kell következnie:

• Nontreponemális antitesttesztek – ezeket a teszteket azért nevezik “nem treponemálisnak”, mert olyan antitesteket mutatnak ki, amelyek nem specifikusan a Treponema pallidum baktérium ellen irányulnak. Ezeket az antitesteket a szervezet akkor termeli, amikor az egyén szifiliszben szenved, de számos más betegségben is termelődhetnek. A tesztek rendkívül érzékenyek, de mivel nem specifikusak, hamis pozitív eredményt okozhat például intravénás droghasználat, terhesség, Lyme-kór, bizonyos típusú tüdőgyulladások, malária, tuberkulózis vagy bizonyos autoimmun betegségek, beleértve a lupuszt is. A pozitív szűrési eredményt specifikusabb (treponémiás) teszttel kell megerősíteni. A nem treponemális tesztek közé tartoznak:
  • RPR (Rapid Plasma Reagin) – a szűrésen kívül ez a teszt hasznos a szifilisz kezelésének ellenőrzésében. Ebből a célból az ellenanyag szintjét (titerét) mérik. Használható az aktív fertőzés jelenlétének megerősítésére is, ha a treponémiás antitestek kezdeti vizsgálata pozitív (lásd alább).
  • VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)-a vér mellett ezt a vizsgálatot elsősorban liquorból végzik, hogy segítsen a neuroszifilisz diagnózisában.
• Treponémiás antitestek vizsgálata–ezek a vérvizsgálatok olyan antitesteket mutatnak ki, amelyek kifejezetten a T. pallidum ellen irányulnak. Ezek rendkívül specifikusak a szifiliszre, ami azt jelenti, hogy más betegségek valószínűleg nem okoznak pozitív eredményt. Ha azonban egy személy egyszer megfertőződött, és ezek az antitestek kialakulnak, élethosszig a vérben maradnak. Ehhez képest a nem-reponemális antitestek egy megfelelően kezelt személynél általában körülbelül 3 év után eltűnnek. Ezért a pozitív treponémiás szűrési eredményt egy nem treponémiás vizsgálatnak (pl. RPR) kell követnie, hogy különbséget lehessen tenni az aktív fertőzés (vagy újrafertőződés) és a múltban bekövetkezett és sikeresen kezelt fertőzés között. A treponémiás antitest-tesztek közé tartoznak:
  • FTA-ABS (fluoreszcens treponémiás antitest-felszívódás) – ez a teszt az expozíciót követő első 3-4 hét után hasznos. A vérvizsgálat mellett a T. pallidum elleni antitestek mérésére is használható a liquorban, hogy segítsen a neuroszifilisz diagnózisában.
  • TP-PA (T. pallidum particle agglutination assay)–ezt a vizsgálatot néha az FTA-ABS helyett végzik, mert specifikusabb és kevesebb a hamis pozitív eredmény.
  • MHA-TP (Microhemagglutination assay)–egy másik megerősítő módszer; ezt a vizsgálatot ma már sokkal ritkábban használják.
  • Immunoassays (IA)-az utóbbi években számos automatizált tesztet fejlesztettek ki, ami alkalmassá teszi őket szűrési célokra.

A baktériumok közvetlen kimutatása – ezeket a teszteket ritkábban végzik:

• Darkfield-mikroszkópia–ez a módszer a szifilisz korai szakaszában használható, ha szifiliszgyanús sebek (chancre) vannak jelen. Ennek során a sebből kaparékot vesznek, azt tárgylemezre helyezik, és egy sötétmező-mikroszkópnak nevezett speciális eszközzel vizsgálják.
• Molekuláris vizsgálat (polimeráz láncreakció, PCR)–ez a vizsgálat a baktérium genetikai anyagát mutatja ki a sebből vett mintában, a vérben vagy a liquorban.

Szifilisz-vizsgálatok

A következő táblázat a szifilisz stádiumait és az alkalmazható vizsgálatok típusait foglalja össze:

A betegség stádiumai:	Baktériumokkal való érintkezés	Chancre, “Elsődleges szifilisz”	Bőrkiütések, “Másodlagos szifilisz”	Neurológiai betegség, “Tercier szifilisz”
Az expozíciót követő idő, amikor ezek a stádiumok bekövetkezhetnek, ha a személyt nem kezelik	1. nap	10…90 nap	6 héttől 6 hónapig	10-30 év
Leírása	A szifilisz átvitele hüvelyi úton történik, anális vagy orális szex során. A betegségben szenvedő terhes nők átadhatják a betegséget a magzatnak. Az első alkalommal történő fertőzés nem biztosít védettséget; újrafertőződés előfordulhat, ha ismét érintkezésbe kerül.	Egyetlen seb megjelenése, bár több seb is lehet azon a helyen (helyeken), ahol a baktérium a szervezetbe jutott. A seb általában szilárd, kerek és fájdalommentes, és könnyen észrevétlen maradhat. 3-6 hétig tart, és attól függetlenül gyógyul, hogy a személyt kezelik-e vagy sem.	A kiütés a test egy vagy több területén megjelenhet az elsődleges seb gyógyulásának idejétől néhány héttel a seb gyógyulása után. A kiütés általában nem viszket, és szokatlan, hogy a tenyéren és a talpon is előfordulhat.	Bőrelváltozások vagy gócok, úgynevezett granulómák (gócok) jelennek meg, degeneratív elváltozások a központi idegrendszerben (zsibbadás, bénulás, fokozatos vakság, demencia) és szív- és érrendszeri elváltozások
Ellenyomatvizsgálatok:	Leírás
Nontreponemális antitest vizsgálatok: VDRL és RPR.	A pozitív treponémiás antitest teszt szűrésére vagy megerősítésére szolgál; a kezelés irányítására szolgál.	Nagyon érzékeny; a pozitív szűrési eredményt treponémiás antitest teszttel kell megerősíteni, mivel más betegségekben is lehet pozitív. A nem treponemális antitestek általában eltűnnek egy megfelelően kezelt személynél kb. 3 év múlva.	Az elsődleges stádiummal megegyező	VDRL-t elsősorban liquorból végzik, és a neuroszifilisz kimutatására használják.
Treponemális antitest tesztek: FTA-ABS, TP-PA, immunvizsgálatok (IA).	A pozitív nem-reponemális antitest teszt szűrésére vagy megerősítésére használják.	Nagyon specifikus; a pozitív szűrési eredményeket nem-reponemális antitest tesztnek kell követnie az aktív és a korábbi fertőzés megkülönböztetéséhez. Ezek az antitestek a kezelés után is élethosszig pozitívak maradnak.	Az elsődleges stádiummal azonos	A CSF FTA-ABS kevésbé specifikus, mint a VDRL, de a teszt igen érzékeny; a neuroszifilisz kizárására is használható.
Közvetlen kimutatási tesztek	Sokkal ritkábban használják
Mikroszkópos vizsgálat, Darkfield vizsgálat	A csánkból vett mintát tárgylemezre helyezik, speciális mikroszkóppal vizsgálják.	Ha a baktériumokat látjuk, a szifilisz végleges diagnózisát állítjuk fel.	Nem alkalmazható	Nem alkalmazható
Polimeráz láncreakció (PCR)	Molekuláris módszer; Más néven nukleinsav-amplifikációs teszt vagy NAAT	Kimutatja a baktériumok genetikai anyagát a kankóból vett mintában	Kimutatja a baktériumok genetikai anyagát a vérben	Kimutatja a baktériumok genetikai anyagát a vérből és/vagy liquorból vett mintában

Mikor rendelik?

A szifilisz vizsgálatot akkor rendelhetik el, ha a személynek olyan jelei és tünetei vannak, mint például:

• Szifilisz a nemi szerveken vagy a torokban
• Bőrkiütés, amely gyakran érdes, vörös és foltos, gyakran megjelenik a tenyéren és a talpon (a legtöbb más okból eredő kiütésnél szokatlan helyen), és általában nem viszket, egyéb tünetekkel vagy anélkül, mint például láz, fáradtság, duzzadt nyirokcsomók (“mirigyek”), torokfájás és testfájdalom

A szifilisz szűrése a tünetektől függetlenül ajánlott, ha egy személy:

• egy másik szexuális úton terjedő betegség, például gonorrhea miatt kezelik
• terhes, az első terhesgondozás során, majd a harmadik trimeszterben és a szüléskor is, ha a nő nagy kockázatnak van kitéve
• férfi, aki férfiakkal él szexuális életet; a vizsgálatot legalább évente vagy 3-6 havonta kell elvégezni, ha magas a kockázata
• magas kockázatú szexuális tevékenységet folytat, például több partnerrel védekezés nélküli szexuális kapcsolatot létesít
• Hiv-fertőzött, az első diagnózis felállításakor, majd legalább évente; gyakrabban is elvégezhető, ha magas kockázatnak van kitéve
• Egy vagy több olyan partnere van, akinek a szifilisz tesztje pozitív volt
• A közegészségügyi tisztviselők arról tájékoztatták, hogy fertőzött partnerrel érintkezett

A CDC utóvizsgálatot javasol, például az antitestek szintjének mérését (pl.g., RPR-titer), ha egy személyt szifilisz ellen kezeltek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a kezelés sikeres volt és a fertőzés gyógyult.

Mit jelent a vizsgálati eredmény?

A szifiliszre vonatkozó vizsgálatok eredményeinek értelmezésekor óvatosan kell eljárni.

Az antitestvizsgálatok:

A negatív vérvizsgálat azt jelenti, hogy valószínűleg nincs fertőzés. A negatív szűrővizsgálat azonban csak azt jelenti, hogy a vizsgálat időpontjában nincs nyoma betegségnek. Az antitestek a baktériummal való érintkezés után több hétig nem mutathatók ki. Ha az illető tudja, hogy ki volt téve a fertőzésnek, vagy ha a fertőzés gyanúja továbbra is fennáll, akkor egy későbbi időpontban ismételt vizsgálatra lehet szükség. Azoknak is fontos, akik fokozottan ki vannak téve a szifiliszfertőzés kockázatának, hogy rendszeresen szűrővizsgálatokat végeztessenek az esetleges fertőzés ellenőrzése céljából.

A pozitív RPR- vagy VDRL-szűrést specifikus treponémiás antitestvizsgálatnak kell követnie (Pl, FTA-ABS, TP-PA):

• A második módszer pozitív eredménye megerősíti a szűrési eredményt, és az érintett személynél szifiliszt diagnosztizálnak.
• A treponémiás teszt negatív eredménye azt jelentheti, hogy az eredeti RPR vagy VDRL teszt tévesen pozitív volt. További vizsgálatokat és kivizsgálást lehet végezni a hamis pozitív eredmény okának megállapítása érdekében.

Az egészségügyi szakember vagy a laboratórium alternatívaként a treponémiás antitest tesztet (FTA-ABS, TP-PA, IA) használja kezdeti tesztként. A pozitív eredmény jelzi a szifilisz antitestek jelenlétét a vérben, de mivel a treponémiás antitestek a fertőzés kezelése után is pozitívak maradnak, ez nem jelzi, hogy a személynek jelenlegi fertőzése van-e, vagy a múltban fertőződött. Ezzel szemben az RPR-rel kimutatott nem treponémiás antitestek általában eltűnnek egy megfelelően kezelt személynél körülbelül 3 év után. Így, ha a kezdeti treponémiás teszt pozitív, RPR-t lehet végezni az aktív vagy a korábbi fertőzés megkülönböztetésére. Ebben az esetben a pozitív RPR megerősítené, hogy a személy szifilisznek volt kitéve, és ha korábban nem kezelték, akkor aktív fertőzése van, vagy ha a kezelés több mint 3 évvel ezelőtt történt, akkor lehetséges újrafertőződés.

A kezelés ellenőrzése és/vagy a kezelés sikerességének megállapítása céljából egy vagy több RPR-titer eredményei értékelhetők. A szifilisz antitesteknek a kezelést követően alacsonyabbnak kell lenniük. Például, ha az RPR-titert eredetileg 1:256-nak jelentették, a kezelés utáni 1:16-os érték alacsonyabb antitestszintet jelezne. Ha a titer változatlan marad vagy emelkedik, az érintett személynek tartós fertőzése lehet, vagy újrafertőződött. Az eredményeket hígításban is ki lehet fejezni (pl. 1/16) vagy egész számra átszámítva (pl., 16 dils).

CSF-tesztek:

A liquor-mintán végzett szifilisz-tesztek eredményeit – általában akkor, ha valakinél a betegség késői vagy látens stádiuma áll fenn, és feltételezhető az agyi érintettség (neuroszifilisz) – gyakran a vérvizsgálattal, valamint az érintett személy jeleivel, tüneteivel és kórtörténetével együtt értelmezik.

A pozitív VDRL vagy FTA-ABS eredmény liquor-mintán a központi idegrendszer valószínű fertőzésére utal. A negatív eredmény, különösen az FTA-ABS esetében, segíthet kizárni a központi idegrendszer fertőzését.

Közvetlen kimutatás:

Ha a szifiliszgyanús sebből vett kaparék a szifiliszbaktérium jelenlétét mutatja (pozitív teszt akár sötétmezős mikroszkópia, akár PCR alapján), a vizsgált személynek fertőzése van, amely antibiotikumos, lehetőleg penicillines kezelést igényel.

A kaparás negatív eredménye azt jelentheti, hogy nincs jelen szifiliszfertőzés, és a tünetek más okból erednek, vagy hogy a mintában nem volt elegendő baktérium a kimutatáshoz.

A sikeres kezelés után a nem treponémiás antitestek idővel eltűnnek; a treponémiás antitestek élethosszig jelen vannak a vérben.

Van még valami, amit tudnom kell?

A szifilisz szűrésére és diagnosztizálására rendelkezésre álló különböző tesztek pontossága a betegség stádiumától függően változik.

Ha szexuálisan aktív, forduljon egészségügyi szakemberhez minden gyanús kiütés vagy sebesedés esetén a nemi szervek területén; a szifilisz mellett számos más szexuális úton terjedő betegség is létezik. Ha Ön fertőzött, mondja el szexuális partnerének (partnereinek), hogy vizsgáltassa meg magát és kezeltesse magát.

A szifiliszes sebek esetén megnő az egyéb nemi betegségek elkapásának kockázata. A Centers for Disease Control and Prevention szerint 2-5-ször nagyobb a valószínűsége annak, hogy HIV-vel fertőződsz meg, ha szifiliszes sebek vannak jelen. Ha ilyen sebei vannak, és még nem diagnosztizáltak nála HIV-fertőzést, érdemes HIV-tesztet végezni.

Mennyi időbe telik, amíg a szifiliszteszt eredményét megkapja?

A mintákat általában laboratóriumba küldik, és az eredmények 3-5 napot vehetnek igénybe.

Hogyan lehet megelőzni a szifiliszt?

A szifilisz vagy bármely szexuális úton terjedő betegséggel való fertőzés elkerülésének legmegbízhatóbb módja az orális, hüvelyi és anális nemi élettől való tartózkodás, vagy a nem fertőzött partnerrel való hosszú távú, kölcsönösen monogám kapcsolat. A szexuálisan aktív embereknek helyesen és következetesen kell óvszert használniuk, hogy csökkentsék a szifilisz és más nemi betegségekkel való fertőződés kockázatát.

Miért jelent problémát a szifilisz a terhesség alatt?

A terhesség alatti szifilisz számos egészségügyi problémát okozhat a csecsemő számára, beleértve az alacsony születési súlyt, a koraszülést és akár a halvaszületést is. 2014-ben az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központjához (CDC) 458 olyan szifiliszes esetről érkezett jelentés, amely olyan gyermekeknél fordult elő, akik anyjuktól kapták el a szifiliszt, ez az úgynevezett veleszületett szifilisz. Előfordulhat, hogy a szifiliszes újszülötteknél nem mutatkoznak a betegség jelei. Azonnali kezelés nélkül azonban az újszülöttnél szürkehályog, süketség vagy rohamok alakulhatnak ki. Az Amerikai Szexuális Egészségügyi Társaság szerint a veleszületett szifilisz számos esete észrevétlen marad, amíg a tünetek gyermekkorban vagy serdülőkorban meg nem jelennek.

A CDC és az amerikai Preventive Services Task Force azt ajánlja, hogy a terhes nőket szifiliszre teszteljék, lehetőleg az első szülés előtti látogatáskor. A CDC a magasabb kockázatú nők esetében a harmadik trimeszterben történő tesztelést is ajánlja.

Hol lehet tesztelni?

Látogasson el a CDC Get Tested weboldalára, hogy megtudja, hol lehet tesztelni. Beírhatja az irányítószámát, és megtalálhatja a helyi tesztelési helyet.

El kell mondanom a partneremnek, hogy szifiliszem van?

Igen, el kell mondania a szexuális partner(ek)nek, hogy szifilisze van, így ők is kivizsgáltathatják és kezeltethetik magukat.

Ha kezeltetem magam, újra elkaphatom a szifilist?

Igen. Bár a kezelés meggyógyítja a fertőzést, újra elkaphatja, ha ismét szifilisznek van kitéve.