TINNITUS

Timothy C. Hain, MD. -Az oldal utoljára módosítva:

Az oldal további fontosabb oldalai a fülzúgásról: Nyaki fülzúgás – A fülzúgás kezelése

Az oldal indexe : A fülzúgás meghatározása – Okok – Diagnózis

Ez a dokumentum nem jogi eljárásra készült és nem is arra szolgál.

Tinnitus definíciója

A tinnitus (ejtsd: “tin-it-tus”) rendellenes zaj a fülben (megjegyezzük, hogy nem “itis” — ami gyulladást jelent). A fülzúgás gyakori — közel 36 millió amerikai szenved állandó fülzúgásban, és a normál népesség több mint felének van időszakos fülzúgása. Másképpen úgy is összefoglalhatjuk, hogy a teljes lakosság körülbelül 10-15%-ának van valamilyen állandó fülzúgása, és ezeknek az embereknek körülbelül 20%-a (azaz a lakosság körülbelül 1%-a) fordul orvoshoz (Adjamian et al, 2009). Hasonló statisztikákat találunk Angliában (Dawes et al, 2014) és Koreában (Park és Moon, 2014).

A fülzúgás gyakorisága a feltett kérdésektől függ. Nemholt és munkatársai (2019) arról számoltak be, hogy a “bármilyen fülzúgás” prevalenciája 66,9% volt a 10-16 éves dán gyermekek körében. Mi hiszünk nekik — ez csak azt mutatja, hogy azt kapod, amit kérdezel. Ez azt jelenti, hogy szabványosított kérdésekre van szükség az almák almákkal való összehasonlításához.

Furcsa módon az USA-ban az ázsiai amerikaiaknak csak 6,6%-a számolt be “bármilyen fülzúgásról” (Choi et al, 2020). Zavarba ejtő, hogy az ázsiai amerikaiak a legtöbb népesség (beleértve Koreát is) tinnitusának körülbelül egyharmadát jelentik, és a dán gyerekek tinnitusának egytizedét is. A jelentések ilyen nagyfokú változatossága miatt úgy tűnik, hogy ezek a számok eléggé homályosak.”

Az általános népesség körülbelül hat százalékának van olyan tinnitusa, amit “súlyosnak” tartanak. Ez egy gigantikus számú ember ! A fülzúgás az életkor előrehaladtával egyre gyakoribb. Egy több mint 2000, 50 éves vagy annál idősebb felnőtt bevonásával végzett nagyszabású vizsgálatban 30,3% számolt be arról, hogy tapasztalt már fülzúgást, és 48%-uk mindkét fülén jelentkeztek a tünetek. A fülzúgás az esetek 50%-ában már legalább 6 éve fennállt, és a legtöbben (55%) fokozatos kezdetről számoltak be. A fülzúgást 67%-uk enyhén vagy rendkívül zavarónak írta le.(Sindhusake és mtsi. 2003)

A fülzúgás jöhet és elmúlhat, vagy lehet folyamatos. Úgy hangozhat, mint egy halk morajlás, vagy mint egy magas hangú csengés. A fülzúgás lehet mindkét fülben vagy csak az egyik fülben. Hétmillió amerikait érint olyan súlyosan, hogy nem tudnak normális életet élni.

A tinnitus leggyakoribb típusai a csengő vagy sziszegő csengés, a fütyülés (magas hangú sziszegés) és a zúgás (mély hangú sziszegés). Egyesek ciripelést, csikorgást vagy akár zenei hangokat is hallanak.

Megjegyzendő azonban, hogy a fülzúgás szinte mindig meglehetősen egyszerű hangokból áll — például azt, hogy valakit beszélni hallunk, amit senki más nem hall, általában nem neveznénk fülzúgásnak — ezt hallucinációnak neveznénk. A zenei hallucinációkat pszichiátriai zavar nélküli betegeknél leggyakrabban idősebb személyeknél írják le, évekkel a hallásvesztés után.

A tinnitus felosztásának másik módja az objektív és szubjektív felosztás. Az objektív tinnitus a vizsgáló által hallható. A szubjektív nem. Gyakorlatilag, mivel a lakosságnak csak elenyésző hányada szenved objektív tinnitusban, a tinnitus kategorizálásának ez a módszere ritkán nyújt segítséget. Nekünk úgy tűnik, hogy a ma rendelkezésre álló nagyszámú audiológiai vizsgálat segítségével a fülzúgást el kellene tudni különíteni a belső fül és minden más között. Például úgy tűnik számunkra, hogy a fülzúgásnak önmagában el kellene “takarnia” az azonos hangmagasságú hangokat, és ezt a fülzúgásra “hangolt” eljárásokkal lehetne számszerűsíteni.

A tinnitus epidemiológiája:

Az incidencia tekintetében (a fenti táblázat a prevalenciáról szól) Martinez et al (2015) szerint 5.Angliában 10 000 személyévre 4 új fülzúgásos eset jutott. Ezt a statisztikát nem tartjuk túl használhatónak, mivel a fülzúgás egyébként normális személyeknél is igen gyakori. Nekünk úgy tűnik, hogy tanulmányuk inkább arról szól, hogy hány tinnitusos személyt fedezett fel az egészségügyi ellátórendszer — és ez inkább az angliai egészségügyi ellátórendszer, mint a tinnitus vizsgálata.”

Chan és munkatársai (2017) összehasonlították a gyermekkori és a felnőttkori tinnitust, és megállapították, hogy “Ez a tanulmány megkülönbözteti a gyermekkori tinnitust a felnőttkori tinnitustól az alapul szolgáló halláskárosodással való alacsonyabb társulás, a jelentett szorongás kisebb valószínűsége és a javulás és feloldódás nagyobb valószínűsége szempontjából. ” Tehát jó fiatalnak lenni.

A tinnitus kísérőjelenségei (szóviccnek szánták)

A tinnitust általában halláscsökkenés kíséri, és a krónikus tinnitusban szenvedő személyek körülbelül 90%-ának van valamilyen formában halláscsökkenése (Davis és Rafaie, 2000; Lockwood et al, 2002). Másrészről viszont a halláskárosodásban szenvedő személyeknek csak körülbelül 30-40%-ánál alakul ki fülzúgás. Park és Moon (2004) szerint a halláskárosodás nagyjából megduplázza a tinnitus előfordulásának esélyét, és megháromszorozza a zavaró tinnitus előfordulásának esélyét.

Ritkábban a tinnitushoz hyperacusis (rendellenes hangérzékenység) is társulhat.

Mi okozza a fülzúgást?

Henry és munkatársai (2005) szerint az esetek 22%-ában a zaj volt a társuló tényező, ezt követte a fej- és nyaksérülés (17%), a fertőzések és nyaki betegségek (10%), valamint a gyógyszerek vagy más egészségügyi állapotok (13%). A többi betegüknél nem tudtak eseményt azonosítani.

Park és Moon (2004) a fülzúgás esélyhányadosáról számolt be számos tényező szerint. 10 061 koreai ember eredményeit vizsgálták.

Így látható, hogy számos olyan tényező van, amely gyengén korrelál a fülzúgással, és a halláskárosodás a legerősebben összefüggő. Meglepő, hogy a TMJ korrelációja majdnem olyan magas, mint a halláskárosodásé, és nagyobb, mint a depresszióé vagy a stresszé. Más vizsgálatok is hasonló eredményeket mutatnak (Lee és mtsi., 2016)

Az nagyon is elfogadott, hogy a fülzúgás gyakran “centralizált” — míg általában egy belső fülbeli eseménnyel kezdődik, a tartós fülzúgás a központi hallásfeldolgozás változásaihoz társul (Adjamian és mtsi., 2009). Néha ezt az elképzelést arra használják, hogy egy “terápiás nihilizmust” állítsanak fel — azt sugallva, hogy az “ok” — azaz a belsőfül-rendellenesség — orvoslása nem fogja megszüntetni a fülzúgást. Ez számunkra túlságosan leegyszerűsítőnek tűnik — bár egyértelmű, hogy a központi idegrendszer részt vesz a hangok érzékelésében, és így részt kell vennie a “fülzúgás” folyamatában, úgy gondoljuk, hogy a legtöbb esetben valószínűtlen, hogy a tartós fülzúgásnak nincs mögöttes “mozgatórugója”.

Az elképzelést alátámasztva, hogy a központi átrendeződést túlértékelik a fülzúgás “okaként”, Wineland és munkatársai nemrégiben végzett vizsgálata nem mutatott ki változásokat a hallókéreg vagy más kulcsfontosságú agykérgi régiók központi konnektivitásában (Wineland és munkatársai, 2012). Az agy más részeit tekintve Ueyama és munkatársai (2013) arról számoltak be, hogy a kétoldali rectus gyriben, valamint a distresszel korreláló cinguláris gyriben fokozott fMRI-aktivitás mutatkozott. A hangosság a talamusz, a kétoldali hippokampusz és a bal caudate értékeivel korrelált. Más szóval, úgy tűnik, hogy a fülzúgással kapcsolatos agyi változások az érzelmi reakciókkal (pl. cinguláris) és a bemeneti rendszerekkel (pl. talamusz) állnak összefüggésben. Van néhány terület, amelynek szerepe nem ennyire nyilvánvaló (pl. caudate). Ennek több értelme van, mint a Wineland-eredménynek, de persze más dolgokat mértek. A hallással vagy szédüléssel kapcsolatos MRI-vizsgálatokat nagy óvatossággal kell értelmezni, mivel az MRI mágneses tere stimulálja a belső fület, és mivel az MRI-szkennerek zajosak.

Noha a mitokondriális DNS-változatokról úgy gondolják, hogy hajlamosítanak a halláskárosodásra, Lechowicz és munkatársai lengyel egyéneken végzett vizsgálata arról számolt be, hogy “nincs statisztikailag szignifikáns különbség a fülzúgás gyakoriságában és jellemző vonásaiban az ismert HL mtDNS-változatokkal rendelkező HL betegek és az általános lengyel populáció között”. Ez a mitokondriális DNS-variánsok mint a fülzúgás oka ellen szól, de más etnikai csoportokban más lehet a helyzet.

Egy másik lehetőség, hogy megnézzük a test azon területeit, amelyek a fülzúgást kiválthatják.

A fülzavarok, mint a fülzúgás oka

A legtöbb fülzúgás a belső fül, különösen a csiga (az 1. ábrán jobbra, a “9”-essel jelölt csigaszerű dolog) károsodásából ered.

• A Meniere-kórban szenvedő betegek gyakran írnak le mély tinnitust, amely sziszegésre vagy morajlásra hasonlít. Ez teljesen logikus, mivel a Meniere-kór a cochlea nagy darabjait érinti, nem pedig csak egy lokalizált területet, amely csengést okozhat. Ezzel az állítással némileg ellentétben Perez-Carpena és munkatársai (2019) szerint ” A Meniere-kórban a fülzúgás típusa a tiszta hangoktól a zajszerű fülzúgásig (fehér, barna és rózsaszín zaj) terjedt. “, vagyis más szóval, hogy bármi lehet. Kételkedünk abban, hogy ez igaz.
• A hangos zaj a belső fül károsodásának vezető oka. A legtöbb zajsérült beteg sípoló fülzúgást ír le (Nicholas-Puel et al,. 2002). Egy nagyszabású fülzúgásvizsgálatban a munkahelyi zaj elkerülése volt a két legfontosabb tényező egyike a fülzúgás megelőzésében (Sindhusake et al. 2003). A másik fontos tényező a fülgyulladás gyors kezelése volt.
• A kor előrehaladtával gyakran jár együtt a belső fül károsodása és a fülzúgás. (Sindhusake et al. 2003)
• A fülzsír ritkán okozhat fülzúgást. Egyéb okok közé tartozik a középfülgyulladás vagy folyadék, az otoszklerózis és az olyan fertőzések, mint az otoszifilisz vagy a labirintusgyulladás,
• A középfülben vannak kis izmok (a tensor tympani és a stapedius), amelyek rángatózni kezdhetnek és fülzúgást okozhatnak (Golz és mtsi. 2003), erről később bővebben.
• Az ototoxicitás is okozhat fülzúgást.

Szomatikus fülzúgás — a nyakból eredő fülzúgás (nyaki fülzúgás) vagy az állkapocshoz/nyakizomzathoz kapcsolódó fülzúgás.

• A fej- vagy nyaksérült betegeknek különösen hangos és zavaró fülzúgása lehet (Folmer és Griest, 2003). A nyaksérülés miatti fülzúgás a “szomatikus fülzúgás” leggyakoribb típusa. A szomatikus fülzúgás azt jelenti, hogy a fülzúgás nem a belső fülből, hanem valami másból ered. Az egyértelmű belsőfül-rendellenességből eredő fülzúgás gyakran változtatja a hangerőt vagy a hangmagasságot, ha valaki egyszerűen megérinti a fül körüli területet. Úgy gondolják, hogy ez a fülzúgás szomatikus modulációjának köszönhető. Találkoztunk olyan betegekkel, akik kiválóan reagáltak a nyaki epidurális szteroidokra, és azoknál a személyeknél, akiknek súlyos fülzúgása és jelentős nyaki ideggyök kompressziója is van, úgy gondoljuk, hogy ezt érdemes kipróbálni kezelésként.
• Néhány súlyos TMJ (temporomandibuláris ízületi) artritiszben szenvedő személynek súlyos fülzúgása van. Általában ezek a személyek azt mondják, hogy “csikorgó” hangot hallanak. Ez egy másik szomatikus fülzúgás. A TMJ rendkívül gyakori — a lakosság kb. 25%-a. A TMJ-vel összefüggő fülzúgás pontos előfordulási gyakoriságát nem állapították meg, de feltehetően ez is meglehetősen magas. Ha valaki TMJ-vel rendelkezik, az körülbelül 1,6-3,22-szeresére növeli annak az esélyét, hogy tinnitusa is van (Park és Moon, 2014; Lee et al, 2016). Ez a fülzúgás nagy kockázati tényezője, hasonlóan a halláskárosodásból eredő kockázathoz (lásd a fenti táblázatot).
• Az is nagyon gyakori, hogy az állkapocsnyitás megváltoztatja a fülzúgás hangerejét vagy frekvenciáját. Ez valószínűleg a tinnitus szomatikus modulációjának egyik változata (lásd fent). Az állkapocsból származó érzékszervi bemenet nyilvánvalóan kölcsönhatásba lép a hallási pályákkal. Az állkapcsot nyitó izmokat ugyanaz az ideg, az 5. motoros ága ingerli, amely a fülben a tensor tympani-t irányítja. Más szóval, az állkapocs feszültségének változása a fül izomfeszültségét is megváltoztathatja.

8. ideg és az agy fülzúgást okozó rendellenességei

• A fülzúgás a fül és az agy közötti ideg (8. ideg, jelölése 6, hallóideg) károsodásából is eredhet. Megkülönböztethető okok a mikrovaszkuláris kompressziós szindróma, a 8. ideg vírusfertőzései és a 8. ideg daganatai. A Chiari-malformációk ritkán okoznak fülzúgást.
• A fülzúgás ritkábban az agytörzs sérüléséből (Lanska et al, 1987), és rendkívül ritkán magából az agyból (pl. palinacusis) ered.
  • Találkoztunk olyan beteggel, akinek agytörzsi sérülés következtében zenei hallucináció típusú tinnitusa volt, ahol középagyi sérülés miatt átmenetileg süket volt. Ez feltehetően a Charles Bonnet egyik formája.
• A fülzúgást ritkán okozzák agyi rendellenességek. Tapasztalataink szerint általában olyan személyeknél fordul elő, akiknek mindkét oldalon agyvérzés érte a hallókérget (azaz a halántéklebenyt). Ez is feltehetően a Charles Bonnet egyik formája.
  • Paquette és munkatársai (2017) 166 olyan beteg prospektív vizsgálatáról számoltak be, akiknél agyműtétet végeztek a medialis temporális lebeny eltávolításával. A tinnitus prevalenciája körülbelül 10 és 20% között emelkedett a műtét után. Ez a tanulmány nem tartalmazott kontrollt — természetes kérdés lenne — tegyük fel, hogy az agy egy másik részét távolították el. Azt is gondolnánk, hogy a koponya bármilyen eredetű fúrása növelheti a fülzúgást. Jelenleg kétkedünk abban, hogy a medialis temporális lebeny elnyomja a fülzúgást.
• A tinnitus társulhat a bazilaris artériás migrénhez (BAM), és a tinnitus is lehet zavaróbb, ha valakinek migrénje van (Volcy et al, 2005), mint a hangok, a fény és a szagok.
• A tinnitus előfordulhat alvászavar formájában is – – ezt nevezik “robbanó fej szindrómának”. Ez leggyakrabban elalvás vagy ébredés közben jelentkezik. Ez egy rettenetesen hangos zaj. Egyes elméletek szerint ez a szindróma a hallókéreg rövid ideig tartó rohamának köszönhető. Ez nem veszélyes (Green 2001; Palikh és Vaughn 2010). Logikusan az antikonvulzívumok hasznosak lehetnek a kezelésben.

Vaszkuláris problémák okozta fülzúgás — pulzáló tinnitus

A pulzáló tinnitusban az emberek a szívverésükhöz hasonló dolgot hallanak a fülükben. További részletekért kattintson a fenti linkre.

Drogok okozta fülzúgás

Véleményünk szerint az emberek nagyon gyorsan a gyógyszereket hibáztatják fülzúgásukért, de ez ritkán igazolódik be.

Sok gyógyszer is okozhat fülzúgást (lásd az alábbi listát). Általában úgy gondolják, hogy ez a cochleára (belső fülre) gyakorolt hatásukból ered.

Gyógyszerek, amelyek gyakran okoznak vagy fokozzák a fülzúgást — ezek nagyrészt ototoxinok.

• NSAIDS (motrin, naproxen, relafen, stb.)
• aspirin és más szalicilátok
• Lasix és más “loop” diuretikumok
• “mycin” antibiotikumok, mint a vancomycin (de ritkán makrolidok, mint az azithromycin)
• kinin és rokon gyógyszerek
• Kémoterápia, mint a cis-platin

Az antidepresszánsok esetenként társulnak fülzúgással (Robinson, 2007). Tandon (1987) például arról számolt be, hogy az imiprimint szedők 1%-a panaszkodott fülzúgásra. A paroxetin kettős vak vizsgálatában a fülzúgás kezelésére alkalmazott paroxetin 3%-a hagyta abba a tinnitus észlelt súlyosbodása miatt (Robinson, 2007). Vannak esetjelentések a Venlafaxin és a szertralin megvonási tüneteként jelentkező fülzúgásról (Robinson, 2007). Klinikai gyakorlatunkban alkalmanként találkoztunk olyan betegekkel, akik a fülzúgás rosszabbodásáról számoltak be antidepresszánsok, általában az SSRI-családba tartozó szerek hatására.

Az emberek gyakran nagyon hosszú listát hoznak be olyan gyógyszerekről, amelyekről egyszer vagy kétszer jelentették, hogy összefüggésbe hozhatóak a tinnitusszal. Ez a szerencsétlen viselkedés nagyon megnehezíti ezeknek a betegeknek az ellátását — mivel lehetetlen helyzetbe hozza az embert, amikor a beteg nagy bajban van, de nem is hajlandó megkísérelni semmilyen kezelést. A fülbetegségben szenvedő betegeket gondozó szakemberek általában nagyon jól tudják, hogy mely gyógyszerek jelentenek problémát (mint például a fent említettek), és melyek azok, amelyek szinte mindig biztonságosak.

A tinnitus megjátszása és a pszichogén tinnitus.

Mivel a tinnitus alapvetően szubjektív, a tinnitus megjátszása, valamint a tinnitus pszichés okai természetesen lehetségesek. Valójában a hallási hallucinációk (például hangok hallása) gyakoriak skizofréniában.

A színlelés során egy személy azt állítja, hogy fülzúgása van (vagy több fülzúgása van), hogy valamilyen előnyhöz jusson (például több pénzhez egy jogi ügyben). Lásd ezt az oldalt a hallási tünetek színlelésével kapcsolatban.

A szorongásos depresszió és a tinnitus bosszúsága/súlyossága között magas a korreláció (Pinto et al, 2014).

A tinnitus különféle okai

• A B12-vitamin hiánya gyakori a tinnitusos betegeknél.
• A fibromyalgiát gyakran kíséri tinnitus (Cil et al, 2020). Ez nem meglepő, mivel mind a fülzúgást, mind a fibromyalgiát alapvetően csak a tünetek alapján diagnosztizálják.
• Mikrovaszkuláris kompresszió néha okozhat fülzúgást. Levine (2006) szerint a minősége az “írógéphez” hasonlít, és a karbamazepin teljesen elnyomja. Úgy tűnik számunkra, hogy a karbamazepinre adott válasz nem megbízható mutatója a mikrovaszkuláris kompressziónak, mivel ez a gyógyszer stabilizálja az idegeket és csökkenti a szérum nátriumszintjét. Mindazonáltal a fülzúgás ezen minősége valószínűleg indokolja az oxkarbamazin (a karbamazepin kevésbé toxikus változata) kipróbálását.
• Schecklmann és munkatársai (2014) több vizsgálatot összevonva azt javasolták, hogy a fülzúgás a motorkéreg ingerlékenységének megváltozásával függ össze, és arról számoltak be, hogy különbségek vannak az intrakortikális gátlás, az intrakortikális facilitáció és a kortikális csendes periódus tekintetében. Kételkedünk abban, hogy ez azt jelenti, hogy a motorkéreg ingerlékenysége okozza a fülzúgást, hanem inkább azt gyanítjuk, hogy ezek az eredmények az agyi szervezet olyan jellemzőit tükrözik, amelyek bizonyos személyeket hajlamosíthatnak arra, hogy valaki mással szemben fülzúgás alakuljon ki.

Hogyan diagnosztizálják a fülzúgást ?

A tinnitusban szenvedő személyeket fülbetegségekben jártas orvosnak, általában otológusnak vagy neurotológusnak kell megvizsgálnia.

Általános fülvizsgálat

A fület otoszkóppal kell megvizsgálni. A fülzsírt el kell távolítani, és a vizsgálónak fel kell jegyeznie, hogy a dobhártya ép-e, gyulladt-e, heges-e, vagy mozog-e.

A szemet meg kell vizsgálni papillaödéma (a szem hátsó részének “látókorongnak” nevezett részének duzzanata) szempontjából, mivel a megnövekedett intracerebrális nyomás fülzúgást okozhat. Mivel a papilloödéma olyan ritka, a fülzúgás pedig olyan gyakori, nagyon szokatlan ennek a veszélyes állapotnak a megállapítása.

Az állkapocsízületeket ellenőrizni kell, mivel a TMJ-szindrómában szenvedők körülbelül 28%-ánál jelentkezik fülzúgás. A TMJ is nagyon gyakori.

Közfülvizsgálat

A dobhártya vizsgálata néha a tensor tympani összehúzódása miatti finom mozgásokat mutathat (Cohen és Perez, 2003). A tensor tympani myoclonus dübörgést okoz. Egy másik izom, a stapedius is okozhat magasabb hangokat. További információkért lásd ezt az oldalt. Az eustachi cső nyitása vagy zárása kattogást okoz. Az “objektív fülzúgás” középfülből történő meghallgatásának legjobb módja, ha egy normális hallású vizsgáló egyszerűen a beteg mellé teszi a fülét. A sztetoszkópok az alacsony frekvenciájú hangoknak kedveznek, és nem biztos, hogy sokat segítenek.

A fülzúgás ajánlott laboratóriumi vizsgálata:

A vizsgálatok alapján a fülzúgás a cochleáris, retrocochleáris, centrális és ismeretlen okú fülzúgás kategóriáira osztható.

• Audiogram (nagyfrekvenciás, ha szükséges) tympanogrammal.
  • Tinnitus megfeleltetése. Egy online fülzúgás-egyeztető itt található — https://www.tinnitool.com/en/tinnitus_analyse/hoertest.php. Ideális esetben mindkét fülnek mind a hangerő, mind a hangmagasság tekintetében illeszkednie kell, és olyan reprodukciós eszközt kell használni, amely kalibrált (ellentétben a számítógépes hangszóróval), és képes teljes frekvenciaspektrumot szolgáltatni (ellentétben a legtöbb számítógéppel).
  • Hyperakuszis vizsgálata
• ABR (auditív agytörzsi válasz) vagy az agy MRI-je (daganatok esetén). Csak aszimmetrikus hallás esetén szükséges.
• Acoustic reflex teszt (ha fennáll a tensor tympani vagy stapedius myoclonus gyanúja)
• OAE (sweep, ha lehetséges)
• ECochG (ha a hallás lehetővé teszi)
• Vérvizsgálat (lásd alább)

A tinnitusos betegeknél gyakran elvégzik a fent felsorolt vizsgálatokat.

Az audiogram néha szenzorineurális deficitet mutat. Ez lehet valódi halláscsökkenés, vagy a fülzúgás által okozott maszkolás miatt.

A fülzúgás egyeztetése hasznos a fülzúgás frekvenciájának és intenzitásának azonosításához. Ez egy egyszerű eljárás, amelynek során az audiológus addig állít be egy hangot, amíg a páciens nem jelzi, hogy az megegyezik a tinnitusával. A legtöbb beteg a tinnitusát a halláskárosodásának régiójához illeszti (Konig et al, 2006; Mahboubi et al, 2012). Sajnos a “résdetektáló teszt”, nem működik a tinnitus megerősítésére a humabsban (Boyen et al, 2015).

ABR (ABR) vizsgálat mutathat néhány finom eltérést egyébként normális fülzúgásban szenvedő személyeknél (Kehrle et al, 2008). Az ABR (ABR-teszt) fő felhasználási területe a 8. ideg daganata miatt kialakuló fülzúgás vagy a centrális folyamat miatt kialakuló fülzúgás diagnózisának segítése. Az agyi MRI-t ugyanerre az általános célra használják, és sokkal nagyobb területet fed le, de nagyjából háromszor drágább. Az ABR-ek általában nem különböznek a hyperacusissal járó vagy hyperacusis nélküli fülzúgásban szenvedő betegek között (Shim et al, 2017).

A timpanogramok vagy az akusztikus reflexvizsgálatok néha ritmikus compliance-változást mutathatnak, amely középfül értömegének vagy a középfülben lévő izmok összehúzódásának köszönhető.

Az orvos kérhet még OAE-vizsgálatot (amely nagyon érzékeny a zaj okozta halláskárosodásra), EKochG-t (Meniere-kór és hydrops keresésére), MRI/MRA-vizsgálatot (az agy vizsgálata), VEMP-et (a fül más részeinek károsodását keresi) és számos vérvizsgálatot (ANA, B12, FTA, ESR, SMA-24, HBA-IC, éhgyomri glükóz, TSH, mikrosómaellenes antitestek).

A sweep OAE vizsgálat nagyon hasznos lehet orvosszakmai kontextusban, mivel a zaj okozta fülzúgást “bevágásnak” kell kísérnie a sweep OAE-n.

Neuropszichológiai vizsgálat

A tinnitusra vonatkozóan számos kérdőív létezik. Ezek közül néhány elérhető a honlapunkon (survey.dizzy-doc.com). További részletekért lásd ezt a linket.

Egy egyszerű szűrő kérdőív segítségével alkalmanként neuropszichológiai vizsgálatot ajánlunk — a depresszió, a szorongás és a kényszerbetegség (OCD) gyakori a fülzúgásban szenvedő személyeknél. Ez nem meglepő, tekintve, hogy a fülzúgás mennyire zavaró lehet az ember életében (Holmes és Padgham, 2009). A kényszerbetegségben szenvedő személyek hajlamosak a tinnitus “megszállottságára”. E pszichológiai állapotok kezelése rendkívül hasznos lehet.

A tinnitus radiológiai vizsgálata

Branstetter és Weissman (2006) áttekintette a tinnitus radiológiai értékelését. Ők a kontrasztanyaggal megerősített MRI-t részesítik előnyben a belső fül területén lévő daganatok kimutatására. Természetesen a daganatok nagyon ritka okai a fülzúgásnak, mivel a fülzúgás legalább 100-szor gyakoribb, mint a belső fül területének daganatai.

A folyamatos fülzúgás radiológiai vizsgálatán kimutatható okok közé tartoznak: (Branstetter és Weissman)

• A belső fül területének daganatai (CPA tumorok)
• TMJ betegség (leginkább az arc vagy a halántékcsont CT-jén vagy az ízület MRI-jén látható)
• Agytörzsi betegségek (pl. mikrovaszkuláris, sclerosis multiplex, stroke)
• Chiari malformáció

A 8. ideg mikrovaszkuláris kompressziója nem jelentős oka a fülzúgásnak (Gultekin et al. 2008).

Speciális vizsgálatok pulzáló fülzúgás esetén

A pulzáló fülzúgásban szenvedő személyeknél további vizsgálatok javasolhatók az erek vizsgálatára és a fejben lévő nyomás ellenőrzésére. A nyakra gyakorolt gyengéd nyomással el lehet zárni a nyaki vénát, de a nyaki verőeret nem. A Valsalva-manőver az intrathoracalis nyomás növelésével csökkenti a vénás visszaáramlást. Ha vénás zúgás van, ez általában megszűnik vagy jelentősen javul. Ha a pulzálás artériás, ezek a tesztek nem hatnak.

Tesztek, amelyek általában nem segítenek.

• Az olyan vestibuláris tesztek, mint az ENG vagy a poszturográfia általában nem segítenek a fülzúgás diagnózisában.
• A fülzúgás ritkán tulajdonítható sinus betegségnek, és még ha a vizsgálatok azt is sugallják, hogy Önnél ez a gyakori állapot áll fenn, nem valószínű, hogy ennek kezelése befolyásolná a fülzúgást.

Tesztek a fülzúgás vizsgálatára

A legtöbb fülzúgással kapcsolatos nehézség az, hogy szubjektív. Természetesen valaki úgy tehet, mintha fülzúgása lenne, vagy azt állíthatja, hogy a valóságosnál több vagy kevesebb fülzúgása van.

Az ember azt gondolná, hogy a tinnitus elhomályosítja a hangok érzékelését a tinnitus frekvenciáján, és így mérhető lenne egy belső maszkoló eljárással, de ez a megközelítés nem segített.

A tinnitus objektiválására tett kísérleteket tartalmazó újabb vizsgálatok az alábbiak:

• Lowe és Walton arról számolt be, hogy egereknél ABR-t használtak a tinnitusra való következtetésre (2015). Az eljárás logikáját nehezen követhetőnek találjuk, de reméljük, hogy ez lehet az alapja egy humán eljárásnak.
• Han és munkatársai (2017) egy kiváltott potenciál, az “akusztikus változás komplex” vagy ACC változatának alkalmazásáról számoltak be a szubjektív fülzúgás mérésére. Ez további vizsgálatot igényel.

A tinnitus hatása

Holmes és Padgham (2009) áttekintette a tinnitus hatását a személyek életére. A súlyos fülzúgás szorongással, szorongással, alvászavarral és néha depresszióval jár.

A megzavart alvás a legjelentősebb panasz, és a tinnitusos betegek 25-50%-át érinti.

A figyelem- és koncentrációzavarról gyakran számolnak be. A felmérésben résztvevők mintegy 42%-a számolt be arról, hogy a fülzúgás zavarja a munkáját.

A fülzúgás gyakran negatív hatással van a személyes kapcsolatokra.

Hogyan kezelik a fülzúgást?

Ez egy nagy téma, ezért ezt az anyagot egy másik, a fülzúgás kezeléséről szóló oldalra osztottuk. Röviden, az algoritmus, amelyet a praxisunkban a fülzúgás diagnosztizálására és kezelésére használunk, itt található (egy PDF grafikon). A diagnosztikai lépés után számos elágazási pont van, amelyek a kezelési kísérleteket foglalják magukban.

Kutatási tanulmányok a tinnitusról

A National Library of Medicine keresőjében, a Pubmedben 2018. 6-án több mint 4000 olyan kutatási cikket találtunk, amelyek címében tinnitus szerepel, és amelyek megjelentek. E gigantikus erőfeszítés ellenére jelenleg nagyon keveset tudunk a tinnitusról, és hatékony kezelés általában nem áll rendelkezésre.

Plein és munkatársai (2015) szerint a tinnitusra vonatkozó klinikai vizsgálatokkal kapcsolatban közzétett tanulmányok minősége nem volt optimális, és valójában a 147-nek csak 20%-a rendelkezett alacsony torzítási kockázattal. Az oldal szerzője örül, hogy legalább valaki végez vizsgálatokat ebben a nehéz helyzetben ! Bármilyen vizsgálat jobb, mint a semmiféle erőfeszítés.

linkek más tinnitusos anyagokhoz:

• Tinnitus versek
• ATA — American Tinnitus Association (lásd még www.ata.org). Van az ATA chicagói csoportja (800-634-8978), x219
• whooshers.com — a pulzáló tinnitus támogató oldala.
• NHS oldalak a fülzúgásról
• Tinnitus Research initiative foundation

Hivatkozások: Ide kattintva számos ilyen folyóirat minőségi pontszámát tekintheti meg. A szokatlanul alacsony minőségi pontszámmal rendelkező folyóiratokat a folyóiratok oldalra való hivatkozással jelöltük.

• Adams, P. F., G. E. Hendershot, et al. (1999). “Az 1996. évi nemzeti egészségfelmérés jelenlegi becslései”. Vital Health Stat 10(200): 1-203.
• Adjamian P, Sereda M, Hall D. The mechanisms of tinnitus: perspectives from human functional neuroimaging. Hearing Res 253(2009), 15-31
• Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB, Friesen LM, Nedzelski JM, Chen JM, Lin VY. Az egyoldali cochleáris implantáció hatása a tinnitus handicap inventory-ra és az életminőségre gyakorolt hatása. Laryngoscope. 2011 Jun 6. doi: 10.1002/lary.21851.
• Andersson G, Vretblad P, Larsen H, Lyttkens L. A fülzúgásos panaszok longitudinális követése. Arch Oto HNS 2001:127:175-179
• Boyen K1, Başkent D, van Dijk P. The Gap Detection Test: Használható-e a tinnitus diagnosztizálására? Ear Hear. 2015 Mar 27.
• Branstetter BF, Weissman JL. A fülzúgás radiológiai értékelése. Eur Radiol (2006), 2792-2802
• Chan KH, Jensen EL, Gao D.Laryngoscope. 2017 Nov 6. doi: 10.1002/lary.26851. Gyermekkori fülzúgás: Choi JS, Yu AJ, Voelker CCJ, Doherty JK, Oghalai JS, Fisher LM. .Prevalence of Tinnitus and Associated Factors Among Asian Americans: Results From a National Sample. Laryngoscope. 2020 Jan 24. doi: 10.1002/lary.28535.
• Cil ��, Zateri C, G��l� O, Oymak S, Tezcan E..A fibromyalgia kezelés hatása a fülzúgásra. Am J Otolaryngol. 2020 Jan 3:102390. doi: 10.1016/j.amjoto.2020.102390.
• Cohen D, Perez R. A tensor tympani kétoldali myoclonusa: Egy esetről szóló beszámoló. Otolaryngol HNS 2003:128:441
• Davis, A. és E. A. Rafaie (2000). A fülzúgás epidemiológiája. Tinnitus kézikönyv. R. S. Tyler. San Diego, Ca., Singulair.
• Dawes P, Fortnum H, Moore DR, Emsley R, Norman P, Cruickshanks K, Davis A, Edmondson-Jones M, McCormack A, Lutman M, Munro K. A Population Snapshot of 40- to 69-Year Olds in the United Kingdom.Ear Hear. 2014 Febr. 10. Hearing in Middle Age:
• Folmer RL, Griest SE. Fej- vagy nyaksérülésekből eredő krónikus fülzúgás. Laryngoscope 2003 May;113(5):821-7
• Golz A, Fradis M, Martzu D, Netzer A és Joachims HZ (2003). “Stapedius izom myoclonus”. Ann Otol Rhinol Laryngol 112(6): 522-4.
• Green, M. W. (2001). “A robbanó fej szindróma”. Curr Pain Headache Rep 5(3): 279-280.
• Gristwood RE, Venables WN Otosclerosis and chronic tinnitus. Ann Otol Rhinol Laryngol 2003 May;112(5):398-403
• Gultekin, S., H. Celik, et al. (2008). “Vaszkuláris hurkok a cerebellopontinus szögben: van-e összefüggés a fülzúgással?” AJNR Am J Neuroradiol 29(9): 1746-1749.
• Han JH, Won JY, Hong SK, Kim JH, Kim ES, Kim HJ, Lee HJ. a szubjektív fülzúgás objektív mérése az akusztikus változás komplex segítségével. PLoS One. 2017 Nov 27;12(11):e0188268. doi: 10.1371/journal.pone.0188268. eCollection 2017
• Henry, J. A., K. C. Dennis, et al. (2005). “A fülzúgás általános áttekintése: prevalencia, mechanizmusok, hatások és kezelés”. J Speech Lang Hear Res 48(5): 1204-1235.
• Hoare, D. J., et al. (2014). “Hallókészülékkel történő erősítés tinnitusban és egyidejűleg fennálló halláskárosodásban szenvedő betegek számára”. Cochrane Database Syst Rev 1: CD010151.
• Holmes és Pagdham. Áttekintés aper: Több mint fülcsengés: a tinnitus és pszichoszociális hatásainak áttekintése. J. Clin Nursing 18,2927-2937, 2009
• Kerhle HM és mások. A halló agytörzsi válaszok eredményeinek összehasonlítása normális hallású, fülzúgással rendelkező és nem rendelkező betegeknél. Arch ORL 2008:134(6) 647-651
• Konig O, Schaette R, Kempter R, Gross M. Course of hearing loss and occurance of tinnitus. Hearing Res. 221, 59-64
• Lanska Dj, Lanska MJ, Mendez MF. Agytörzsi hallucináció. Neurology 1987, 37, 1685
• Lee CF, Lin MC, Lin HT, Lin CL, Wang TC, Kao CH. A fülzúgás fokozott kockázata temporomandibuláris rendellenességben szenvedő betegeknél: retrospektív populációs kohorszvizsgálat. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Jan;273(1):203-8. doi: 10.1007/s00405-015-3491-2. Epub 2015 Jan 9.
• Lechowicz és mtsai. Tinnitus mitokondriális DNS patogén variánsok okozta halláskárosodásban szenvedő betegeknél. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jun 23. doi: 10.1007/s00405-018-5028-y.
• Lockwood, A. H., R. J. Salvi, et al. (2002). “Tinnitus”. N Engl J Med 347(12): 904-910.
• Lowe AS, Walton JP.Alterations in peripheral and central components of the auditory brainstem response: a neural assay of tinnitus. PLoS One. 2015 Feb 19;10(2):e0117228. doi: 10.1371/journal.pone.0117228. eCollection 2015.
• Moller, A. R. (2007). “Tinnitus: jelen és jövő”. Prog Brain Res 166: 3-16.
• Mahboubi H, Ziai K, Brunworth J, Djalilian HR.Accuracy of tinnitus pitch matching using a web-based protocol. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2012 Oct;121(10):671-4.
• Martinez C1, Wallenhorst C, McFerran D, Hall DA.Incidence rates of clinically significant tinnitus: Tízéves tendencia egy angliai kohorszvizsgálatból. Ear Hear. 2015 May-Jun;36(3):e69-75. doi: 10.1097/AUD.0000000000000121.
• Nemholt S, Schmidt JH, Wedderkopp N, Baguley DM. A Tinnitus és/vagy Hyperacusis prevalenciájának és a hozzá kapcsolódó tényezőknek keresztmetszeti vizsgálata gyermekeknél. Ear Hear. 2019 Jul 18. doi: 10.1097/AUD.00000000000000000759.
• Nicholas-Puel C és mások. A fülzúgás jellemzői és a kapcsolódó halláscsökkenés etiológiája: Egy 123 beteget vizsgáló tanulmány. Int. Tinnitus J, 8, 1, 37-44, 2002
• Olze H.. HNO. 2015 Apr;63(4):291-7. doi: 10.1007/s00106-014-2975-5.
• Olzowy, B., M. Canis, et al. (2007). “Az atorvastatin hatása a szenzorineurális halláscsökkenés és a fülzúgás progressziójára időseknél: egy prospektív, randomizált, kettős vak klinikai vizsgálat eredményei”. Otol Neurotol 28(4): 455-8.
• Palikh, G. M. és B. V. Vaughn (2010). “Topiramátra reagáló robbanó fej szindróma”. J Clin Sleep Med 6(4): 382-383.
• Pan T, Tyler RS, Ji H, Coelho C, Gogel SA. A betegek közötti különbségek, amelyek a tinnitusukat rosszabbá vagy jobbá teszik. Am J Audiol. 2015 Dec 1;24(4):469-76. doi: 10.1044/2015_AJA-15-0020.
• Paquette, S., et al. (2017). “Tinnitus kockázata medialis temporális lebeny műtét után”. JAMA Neurol 74(11): 1376-1377.
• Park RJ, Moon JD. A fülzúgás prevalenciája és kockázati tényezői: a koreai Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés 2010-2011, egy keresztmetszeti vizsgálat. clin Otolaryngol. 2014 Feb 26. doi: 10.1111/coa.12232.
• Perez-Carpena P, Martinez-Martinez M, Mart�nez Carranza RA, Batuecas-Caletrio A Lopez-Escamez JA. Tinnitus-szimfónia 100 Meniere-kóros betegnél. Clin Otolaryngol. 2019 Sep 27. doi: 10.1111/coa.13438.
• Pinto PC, Marcelos CM, Mezzasalma MA, Osterne FJ, de Melo Tavares de Lima MA, Nardi AE. J Laryngol Otol. 2014 Jul 17:1-5. Tinnitus and its association with psychiatric disorders: systematic review.
• Plein CT1, Harounian J2, Floyd E2, Irizarry R2, Ferzli G2, Kidwai S3, Rosenfeld RM2.A Systematic Review of Eligibility and Outcomes in Tinnitus Trials: Tinnitus Guideline: Reassessment of Tinnitus Guideline. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Oct 12. pii: 0194599815608160.
• Schecklmann M, Landgrebe M, Kleinjung T, Frank E, Rupprecht R, Sand PG, Eichhammer P, Hajak G, Langguth B. State- and trait-related alterations of motor cortex excitability in tinnitus patients. PLoS One. 2014 Jan 7;9(1):e85015. doi: 10.1371/journal.pone.0085015. eCollection 2014.
• Schielke E és mások. Zenei hallucinációk dorzális pontinális elváltozásokkal. Neurology 2003, 55, 454.
• Sindhusake D, Golding M, Newall P, Rubin G, Jakobsen K és Mitchell P (2003). “A fülzúgás kockázati tényezői egy idősebb felnőttekből álló populációban: a blue mountains hearing study”. Ear Hear 24(6): 501-7.
• Sindhusake D, Mitchell P, Newall P, Golding M, Rochtchina E és Rubin G (2003). “A fülzúgás előfordulása és jellemzői idősebb felnőtteknél: a Blue Mountains Hearing Study”. Int J Audiol 42(5): 289-94.
• Shim HJ , An YH, Kim DH, Yoon JE, Yoon JH. A halló agytörzsi válasz és a hangszint-tűrés összehasonlítása tinnitusos és nem tinnitusos fülben egyoldali tinnitusos betegeknél normál audiogrammal. PLoS One. 2017 Dec 18;12(12):e0189157. doi: 10.1371/journal.pone.0189157. eCollection 2017.
• Tandon, R., et al. (1987). “Imipramin és fülzúgás”. J Clin Psychiatry 48(3): 109-111.
• Ueyama T, Donishi T, Ukai S, Ikeda Y, Hotomi M, Yamanaka N, Shinosaki K, Terada M, Kaneoke Y. Brain regions responsible for tinnitus distress and loudness: a resting-state FMRI study. PLoS One. 2013 Jun 25;8(6):e67778. doi: 10.1371/journal.pone.0067778. Nyomtatás 2013.
• Volcy és mások. Tinnitus a migrénben: A kóros agykérgi működéshez másodlagosan társuló allodinikus tünet ? Headache 1083-, Sept 2005
• Wineland AM, Burton H, Piccirillo J. Functional Connectivity Networks in Nonbothersome Tinnitus. Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 Jun 21.